柳巧男，修自力

（浙江省宁波市鄞州区第二医院，浙江 宁波315100）

据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒（hepatitis B，HBV），其中3.5亿为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝硬化、肝衰竭和肝癌［1］。2006年统计数据表明，我国慢性HBV感染者约9 300万人，以59岁以下人群为主，其HBV携带率为7.18%［2-3］。为寻求一种治疗慢性乙型肝炎（简称乙肝）的新思路，自2009年2月至2011年11月我们将就诊的90例慢性乙肝患者分别采用西医和中西医结合进行治疗，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取在我院就诊的90例慢性乙肝患者，并按随机数字表分为对照组和治疗组各45例。对照组中男23例，女22例；年龄最小20岁，最大 49 岁，平均（35.0±10.2）岁；病程最短 1 a，最长11 a，平均（5.7±4.8）a。治疗组中男 25 例，女 20 例；年龄最小18岁，最大51岁，平均（35.5±10.3）岁；病程最短 1.2 a，最长 11.0 a，平均（6.0±4.7）a。2 组在性别、年龄和病程等方面经统计学分析，差异无显着性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参照中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制定的 《慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）》［1］。入选患者中 HBV DNA阳性≥半年，HBV DNA载量＞1×103copies/mL。

1.2.2 入选标准 严格按照《慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）》［1］标准进行筛选，所有患者年龄为18～65岁。

1.2.3 排除标准 ① 处于妊娠或怀孕期的妇女；②重度营养不良患者；③近半年来使用过细胞毒药物、免疫调节剂治疗的患者；④除乙肝病毒感染，还含有其它种类肝炎病毒重叠感染患者；⑤合并身体重要器官严重原发性疾病患者［4］。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采取西医治疗，给予常规药物，服用恩替卡韦0.5 mg，每日1次，口服4周为1个疗程，并给予肌苷、抗生素等药物辅助治疗，连续服用6个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组的基础上结合中医治疗，对鼓励患者学会自我调节，减轻生活压力，保持轻松愉悦的心情，养成良好的饮食生活习惯，注意适量的运动，提升机体免疫力。同时针对不同证型患者进行辨证治疗：湿热蕴脾证加服十味溪黄草颗粒，2袋／次，3次／d；湿热不显但以脾虚肝郁为主者，加服人参健脾丸，1丸／次，2～3次／d，均口服4周为 1个疗程，连续服用 6 个疗程［5］。

2.2 统计学处理 使用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］相关标准进行疗效评定。① 显效：患者临床症状消失，肝脾恢复正常或回缩，无明显压痛和叩痛，肝功能及HBV DNA等各项指标恢复正常。②有效：临床明显减轻或者消失，肝脾肿大稳定不变，无明显压痛及叩痛，肝功能及HBV DNA等各项指标有不同程度改善。③无效：患者临床症状及体征基本无好转，各项检查指标无好转。

3.2 结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较（n，%）

2组临床疗效经统计学处理，P＜0.05，具有显着性差异，治疗组疗效优于对照组。

4 讨 论

慢性乙肝迁延难愈，严重影响患者的身心健康［7］。其难以治愈性一直是医学界难题，如果治疗不及时往往会加重病情发展，甚至导致一系列严重并发症的发生。临床上对于慢性乙肝的治疗，通常是采取药物控制乙型肝炎的发展及防止严重并发症的发生。目前药物主要包括α干扰素、PEG干扰素、恩替卡韦、拉米夫定等，通过消灭肝炎病毒、抗肝损伤、调节免疫来达到治疗目的。本研究中采用抗病毒西药恩替卡韦，本品属鸟嘌呤核苷类似物，能有效地选择性抑制HBV复制，阻断HBV复制的3个时期（即启动、逆转录和DNA依赖的DNA合成），抗病毒活性强，相对于拉米夫定、阿德福韦、替诺福韦等药，是现有核苷类似物中最强的化合物。恩替卡韦适用于病毒复制活跃，血清转氨酶持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗［8］。

祖国医学将慢性乙肝归为 “肝着”、“黄疸”、“胁痛”等范畴，湿热疫毒侵袭机体，致肝胆失于疏泄，湿邪黏滞难解，日久易致人体正气亏虚，无力御邪。故其根本原因是人体免疫力下降，邪毒内侵而致。中医对于乙肝的治疗强调因人而异，注重人体的整体性，通过培养良好饮食生活习惯、稳定而舒畅的情志、适量的运动来增强病人的信心。而采用中医药物加以调理达到疏肝健脾、柔肝养肝的目的，进而保护肝细胞，使肝脏的微循环功能得以逐渐恢复［9］。本研究中对照组采用纯西药治疗，治疗组在对照组的基础上结合中医治疗，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。表明中西医结合治疗慢性乙肝比单纯使用西药有明显疗效优势，且安全有效，值得临床进一步研究和推广。

［1］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝火防治指南（2010年版）［J］.中华临床感染病杂志，2011，4（1）：1-13.

［2］LIANG X，BI S，YANG W，et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination［J］.Vaccine，2009，27（47）：6550-6557.

［3］LU F M，ZHUANG H.Management of hepatitis B in China［J］.Chin Med J（Engl），2009，122（1）：3-4.

［4］洪昱钤.中西医结合方案治疗慢性乙型肝炎临床研究［J］.中医临床研究，2011，3（16）：15-16.

［5］李雪松.中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察［J］.湖北中医杂志，2010，32（12），27.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：143-151.

［7］熊琼春.乙型病毒性肝炎患者中西医结合治疗疗效观察［J］.中国中医药咨讯，2012，4（2）：273.

［8］杨少伟.浅谈恩替卡韦治疗慢性乙肝的临床研究［J］.医学信息，2011，24（1）：168.

［9］魏六栓，徐国升.60例中西医结合治疗慢性乙肝临床观察［J］.中外医疗，2011，30（7）：86.