中药外敷治疗原发性肝癌概况

王涵（天津市武清区中医医院，天津 301700）

中药外敷治疗原发性肝癌概况

王涵
（天津市武清区中医医院，天津 301700）

原发于肝内胆管的上皮细胞和肝细胞的恶性肿瘤，称为原发肝癌，临床见肝痛、上腹部肿块、进行性消瘦、腹水、恶心等。本病放疗、化疗效果不理想，中医药在肝癌的治疗中有着极其重要的优势。笔者综述近5 a 18篇关于肝癌的中药外敷治疗相关文献，发现临床多采用中药膏药贴敷法、散剂贴敷法、穴位贴敷以及单味中药外敷治疗肝癌的癌痛及腹水。临床医家采用多种组方、多种剂型、单用中药或联合西药治疗肝癌，能降低肝癌患者的腹痛等症状，减少腹水，且毒副作用少，患者接受度高，无依赖性、成瘾性，并可减少药物对胃肠道刺激，增加放化疗效果，减轻放化疗的毒副反应，改善患者生活质量。

肝癌；中药外敷；综述

1膏药贴敷法

李秀丽［1］用化瘀止痛膏（乳香、没药、红花、儿茶、生大黄各120 g，延胡素、丹参各90 g，冰片10 g，蟾酥5 g，凡士林300 g，血竭20 g，香油450 g）外敷加“癌痛三阶梯疗法”治疗肝癌疼痛60例，对照组30例，单纯使用“癌痛三阶梯疗法”。结果：治疗组在缓解疼痛方面明显优于对照组（P＜0.05）。张照兰等［2］设置30例对照组采用癌痛三阶梯方法治疗，30例治疗组在对照组基础上加消肿止痛散结膏，药物：莪术30 g，三棱及天花粉各30 g，山慈菇、半夏、夏枯草各30 g，蟾酥10 g，土贝母、芒硝各30 g，冰片20 g，青黛10 g。贴于期门、肝俞穴，10 d为1个疗程，观察2个疗程，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。李金昌［3］治疗中度疼痛的肝癌患者50例，治疗组25例用加味金黄膏（甘油及冰片各50 g，天花粉、大黄、白芷各75 g，黄蜡100 g，陈皮、厚朴75 g，苍术、姜黄125 g，生胆南星75 g、黄柏250 g）外敷治疗，对照组奇曼丁片口服，2组均持续治疗7 d。结果：在肝癌中度疼痛的治疗效果上，2组效果相当，但加味金黄膏组无毒副作用，而且更快起效。方灿途等［4］使用“石膏止痛软膏”（红花、桃仁、地龙、、食用调和油、全蝎、细辛、石膏粉等）治疗肝癌疼痛，随机分为2组各45例，治疗组采用石膏止痛软膏外敷治疗，对照组采用非甾体类抗炎药塞来昔布。结论：石膏止痛软膏外敷治疗中晚期肝癌疼痛具有同非甾体类抗炎药相同的临床疗效。刘晓芳［5］用散结止痛膏（甲珠、僵蚕各15 g，乳香、没药各10 g，全蝎5 g，蜈蚣2条，炙马钱子20g，炙川乌50 g，冰片、透骨草各30 g）治疗肝癌疼痛，适量贴于期门、肝俞、阿是穴，24 h换贴1次。治疗组33例予散结止痛膏穴位外敷，对照组30例予硫酸吗啡缓释片口服，14 d后评价。结果：2组疼痛缓解率比较，差异无显着性意义（P＞0.05）；2组疼痛缓解维持时间比较，有非常显着性差异（P＜0.01）。散结止痛膏组优于对照组，且治疗组不良反应少。袁春樱等［6］用“甘遂粉20 g，马鞭草、木通、商陆粉各20 g，芫花粉15 g，牵牛子粉20 g，当归及槟榔粉各15 g，防己粉、葶苈子粉各25 g，三七粉10 g”腹部外敷治疗肝癌腹水30例。结果发现在肝癌腹腔积液治疗效果对比上，中药外敷有确切的效果；在对电解质的影响方面，中药影响相对较小。易晓文［7］将肝癌患者随机分为治疗组30例和对照组28例，治疗组予中药外敷［草乌、生姜各150 g，延胡索（醋制）100 g，生南星、大黄、赤芍、白芷各50g，肉桂25 g，红花30 g，没药、乳香20 g］，对照组给予曲马多控释片口服。结果：治疗组中医疗效、心功能疗效以及降低BNP水平均优于对照组（P＜0.05）。张好平［8］用活血止痛膏（冰片、芥子、白芷各20 g，肉桂、淫羊藿9 g，皂角刺12 g，透骨草、全蝎、蟾蜍、徐长卿15 g，水红花子6 g等）与食醋、甘油调和成膏状，厚1.5 cm，覆盖于肝癌皮肤映射区及肝俞穴外敷，治疗肝癌疼痛80例，完全缓解（CR）42例，部分缓解（PR）38例，总有效率100%。李旭英［9］用神农化瘤克癌膏（丹参15 g，八月扎12 g，白芷8 g，延胡索、姜黄、川楝子、莪术、乳香各10 g，没药、夏枯草、三棱各12 g等）置于疼痛部位，治疗肝癌癌痛30例，结果显示在缓解癌痛方面有明显疗效。

2散剂贴敷法

散剂贴敷治疗肝癌的特点是制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用与携带。何氏等［10］治疗61例肝癌疼痛患者，按疼痛程度将其分为轻度疼痛组（42例）及中重度疼痛组（19例），再采用随机双盲法将其纳入治疗组和对照组。予加味双柏散外用作为治疗组，药物包括侧柏叶、薄荷、大黄、黄柏、泽兰。对照组安慰剂外敷治疗，疗程均为7 d。在降低NRS评分方面对比上，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。邓宝贵等［11］将80例肝癌病人随机分为中西医结合护理组和西医常规护理组40例，西医护理组采用西医常规护理方案，中西医护理组在西医护理基础上用加味双柏散外敷。于术后第 1、3、5、7 d记录肝区疼痛强度及止痛药物次数。中西医结合护理组出现疼痛次数及疼痛程度较西医常规护理组明显降低（P＜0.05）。袁艳萍等［12］用镇痛散（生马钱子、鳖甲、乳香、生川乌、大黄、没药、细辛、血竭、田三七、山慈菇、防己）将其按比例研成粉末，50 g为1包，用麻油调成稠糊状，敷贴于肿块上或疼痛局部，实验组（镇痛散外敷组）46例和对照组（曲马多镇痛组）45例。结果实验组疼痛明显减轻（P＜0.05），血压、脉率下降，5 d内实验组曲马多使用次数和量均较对照组明显减少（P＜0.05）。张永科［13］观察攻毒化瘤散（露峰房、虫、苦参、半枝莲、白花蛇舌草、没药、乳香、三棱、莪术、昆布、海藻、桂枝等用醋调和）外敷为主综合治疗肝癌晚期的临床疗效及对甲胎球蛋白水平的影响，采用西药常规治疗作为对照组，在西药常规治疗基础上加攻毒化瘤散外敷肝区及上腹部作为治疗组。结果显示：在晚期肝癌治疗上，治疗组能显着改善生活质量，具有较好的临床疗效，能一定程度上降低AFP。沈丽贤等［14］治疗肝癌癌痛患者82例随机分为2组：对照组42例，联合组40例。对照组按常规给予吗啡缓释片治疗，联合组同时外敷消痛散（冰片0.5 g，乳香8 g，延胡索、炒川楝子各10 g，没药5 g，血竭2 g，片姜黄9 g），每日1次在肝区疼痛处外敷，疗程均为1个月。结果：对照组显效率为64.3%，总有效率为69.0%；联合组显效率为75.0%，有效率为95.0%，联合组明显优于对照组（P＜0.05）。

3穴位贴敷

肖宏宇等［15］选取肝癌疼痛患者35例予穴位贴敷联合针刺治疗，取当归30 g，片姜黄、山慈菇、制川乌各20 g，莪术、三七、乳香、虫、没药各15 g，延胡索50 g，冰片3 g，细辛10 g等外敷，针刺取双曲泉、内关、合谷、曲池、足三里、阴陵泉等穴。治疗结果为显效17例，有效15例，无效3例，总有效率为91.43%。沈丽贤等［16］治疗晚期肝癌癌痛患者80例，分为对照组和联合组各40例。对照组予吗啡缓释片治疗，联合组在此基础上用止痛散（乳香8 g，没药5 g，延胡索10 g，炒川楝子10 g，片姜黄9 g，冰片0.5 g，血蝎2 g）外敷肝区疼痛部位，于肝俞、心俞、曲泉穴针刺和穴位注射复方丹参注射液。治疗4周后，联合组有效减轻晚期肝癌患者的癌痛，改善生活质量，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，并减少吗啡用量且无严重不良反应。莫春梅［17］将160例肝癌腹水患者随机分为2组，80例对照组仅用局部腹腔顺铂注入治疗，治疗组80例在此基础上加用中药（黄芪 20 g，细辛3 g，川椒目、桂枝、龙葵、苦参、青皮各10 g）外敷脾俞、双足三里、双涌泉穴及左侧太冲穴位，历时2个月。结果：腹水改善有效率治疗组为85.0%，对照组为52.5%，2组比较有统计学意义（P＜0.05）。

4单味中药外敷治疗

在肝癌腹腔积液的外治方面，赵冰等［18］治疗肝癌腹水44例，把常规治疗（白蛋白、利尿剂等）作为对照组18例，另26例在此基础上联合芒硝外敷脐周治疗作为治疗组，治疗半月。结果：对照组有效率55.6%，治疗组有效率80.7%，2组比较，P＜0.05。

5问题与展望

如上所述，中药外敷在治疗肝癌方面有确切疗效，毒副作用少，患者接受度高，无依赖性、成瘾性，可减少药物对胃肠道刺激，其中在肝癌疼痛和肝癌腹水方面使用者多。但是也存在许多不足之处：首先，疗效判断标准不规范，比如本文中同是中药外敷治疗肝癌腹水的报道，所采用疗效判断标准不一，缺乏2个报道之间横向比较；其次，多药组方，共同起止痛作用，不能明确具体什幺成分在起决定性作用，无法进一步提取有效成分制成可上市的成品；第三，临床实例报道的居多，而药物试验方面研究的少，药物研究及作用机理不清；第四，此文提到的中药外用中，进行肝癌辨证的较少，多数情况下没有辨证而采用同一种药物组方治疗；第五，由于肝癌病人除了癌痛、腹水等困扰，还有其他方面如恶心、呕吐等症状，在这方面报道相对较少。

总之，在肝癌疼痛的治疗上，作为新的方法和途径，中医外治法得到较广泛的应用。但目前，中药外敷治疗多限于单纯的疗效观察，缺乏前瞻性、全面严格的临床科研设计，且疗效标准很不统一，也缺乏实验室研究。今后应与现代新技术、新方法结合，从临床及实验角度多方面研究现有中药抗瘤机理，探索中药未知作用，进一步探索方便、有效、吸收性能好的膏、散剂应用于临床，充分发挥中药治疗肝癌的优势。

［1］李秀丽，刘相花.化瘀止痛膏外敷治疗肝癌疼痛60例疗效观察［J］.中医药临床杂志，2014，26（8）：779-780.

［2］张照兰，时峰，孙新蕾.消肿止痛散结膏穴位贴敷对缓解肝癌疼痛的临床观察［J］.四川中医，2012，30（9）：91-93.

［3］李金昌.加味金黄膏外敷治疗肝癌中度疼痛的临床观察［J］.中医药导报，2014，20（5）：112-113.

［4］方灿途，孟金成，陈小平，等.石膏止痛软膏外敷治疗中晚期肝癌疼痛 45例疗效观察［J］.新中医，2014，46（9）：140-141.

［5］刘晓芳.穴位外敷治疗肝癌疼痛［J］.新中医，2014，46（9）：148-149.

［6］袁春樱，韩伍龙，张婷素.中药腹部外敷治疗肝癌腹水30例临床观察［J］.中国中医药科技，2013，20（5）：458.

［7］易晓文.中药外敷对原发性肝癌患者止痛作用的临床研究［J］.中医临床研究，2012，4（1）：30-31.

［8］张好平，蒋兆定.活血止痛膏治疗肝癌疼痛80例［J］.河南中医，2011，33（6）：844.

［9］李旭英，雷陵，向淑珍.神农化瘤克癌膏外敷治疗肝癌癌痛30例［J］.现代中医药，2010，30（3）：31-32.

［10］何健敏，叶小卫.加味双柏散局部外敷治疗原发性肝癌癌性疼痛的初步临床观察［J］.辽宁中医杂志，2012，39（7）：1316-1318.

［11］邓宝贵，全小明，林雪梅.加味双柏散外敷预防原发性肝癌病人围介入期肝区疼痛的疗效观察［J］.护理研究，2012，26 （3）：613-614.

［12］袁艳萍，刘小明，刘怡素.镇痛散外敷缓解肝癌疼痛的应用研究［J］.护士进修杂志，2011，26（2）：159-161.

［13］张永科.攻毒化瘤散外敷为主综合治疗肝癌晚期临床疗效及对甲胎球蛋白水平的影响［J］.甘肃科技，2015，31（12）：100-102.

［14］沈丽贤，王明波，张红宇.消痛散联合吗啡缓释片治疗晚期肝癌癌痛的临床研究［J］.中西医结合肝病杂志，2014，24（5）：265-267.

［15］肖宏宇，卢义，田谧.穴位贴敷联合针刺治疗原发性肝癌疼痛35例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（21）：71.

［16］沈丽贤，王宝岩，张亚芹，等.止痛散外敷、针刺和复方丹参注射液穴位注射辅治晚期肝癌癌痛的临床观察［J］.疑难病杂志，2015，14（4）：409-412.

［17］莫春梅，荣震，胡振斌，等.穴位敷贴治疗原发性肝癌腹水80例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2013，29（4）：11-13.

［18］赵冰，刘颖春.芒硝外敷治疗肝癌腹水疗效观察［J］.实用中医药杂志，2014，30（4）：330.

R273

1000-338X（2016）02-0070-03

2016-01-30

王涵（1978—），女，医学硕士，主治医师。