郑泽宇，陈思莹（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）
·老中医经验·
苏彩平主任治疗肝郁气滞型绝经前后诸症的经验
郑泽宇，陈思莹（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）
绝经前后诸症；肝郁气滞；分期论治；解烦1号方；解烦2号方；苏彩平
苏彩平主任医师善用解烦1号方和解烦2号方分期论治肝郁气滞型绝经前后诸症，疗效显着，笔者有幸跟师学习，现将其经验介绍如下。
1 病因病机
绝经前后诸症是围绝经期妇女的常见病，苏彩平主任医师认为，多数妇女可以较为平稳的度过，部分妇女会因为体质、产育、精神、劳逸、营养、社会环境等因素，引起肝气郁滞，肾阴肾阳的损耗，导致本病的发生。绝经期前后的妇女年过半百，诸脏功能始衰，肝脏尤甚，易出现肝血亏虚，肝失调达；加之当今社会压力较大，生活节奏快，患者多因情志或精神因素引发该病，证型多为肝郁气滞型。临床可见烦躁易怒，胸闷，腹胀纳差，心悸失眠，症状轻重不一，反复出现，持续时间或长或短，短者数月，长者数年。治疗重在疏肝理气，除烦解郁；佐以调补肝肾，益气养血。注重标本兼治，心理疏导。
2 分期论治
苏彩平主任医师对绝经前后诸症采取分期论治，前期重在疏肝理气，除烦解郁。中后期重在调补肝肾，益气养血。
2.1 前期症见烦躁易怒，多疑多虑，胸闷胁痛，腹胀纳差，心悸失眠，舌质红苔薄黄，脉弦或弦数。治以疏肝理气，除烦解郁。用解烦1号方：姜半夏9 g，厚朴12 g，黄芩9 g，栀子9 g，枳壳12 g，紫苏梗12 g，陈皮9 g，赤芍12 g，茯苓20 g，合欢皮30 g，郁金15 g。方中枳壳、半夏、厚朴、紫苏梗、枳壳理气化痰，开郁除烦；陈皮、茯苓健脾化湿和胃；黄芩、栀子清热除烦；赤芍、郁金、合欢皮清热凉血，解郁安神。加减：潮热汗出者，加浮小麦、煅牡蛎、五味子，收敛止汗；夜寐不安，思虑过多者，加炒枣仁、柏子仁、首乌藤、琥珀，安神定志；小便短赤者，加白茅根、车前草，清热利尿；腰背酸痛者，加杜仲、菟丝子、桑寄生、淫羊藿，滋补肝肾。
2.2 中后期烦躁易怒、多疑多虑、胸闷胁痛、腹胀纳差等症状减轻或消失，由于大多数患者年逾五十，肝肾亏虚，气血不足。治在疏肝理气、除烦解郁的基础上，佐以调补肝肾，益气养血。在解烦1号方的基础上加减变化为解烦2号方：姜半夏9 g，厚朴12 g，黄芩9 g，枳壳12 g，紫苏梗12 g，陈皮6 g，赤芍12 g，合欢皮30 g，郁金15 g，女贞子15 g，山茱萸15 g，黄芪30 g，当归6 g，熟地黄15 g，白芍15 g。解烦2号方在解烦1号汤的基础上，加女贞子、山茱萸调补肝肾；当归、黄芪、熟地黄、白芍益气养血；使肝血和，肾气充。
病例介绍
李某，女，49岁，2016年6月10日初诊。患者自诉月经已4个月未至，2周前因家中变故，出现烦躁易怒，潮热汗出，胸闷胁痛，食少纳呆，夜寐难安。中医诊断为绝经前后诸症，证属肝郁气滞。治以疏肝理气，除烦安神。用解烦1号汤加减：姜半夏9 g，厚朴15 g，黄芩9 g，栀子9 g，枳壳12 g，紫苏梗12 g，陈皮9 g，赤芍15 g，茯苓20 g，合欢皮30 g，郁金15 g，首乌藤30 g，浮小麦30 g，煅牡蛎30 g，酸枣仁15 g，生甘草6 g。5剂。二诊，药后上诉症状好转，偶有午后潮热感，夜寐不安。改用解烦2号方：姜半夏9 g，厚朴12 g，黄芩9 g，枳壳12 g，紫苏梗12 g，陈皮6 g，赤芍12 g，合欢皮30 g，郁金15 g，女贞子15 g，山茱萸15 g，黄芪30 g，当归6 g，熟地15 g，白芍15 g。5剂。三诊，患者自诉诸症消失，照上方再服3剂，以巩固疗程。
按：患者平素体虚，加之年近半百，脏腑功能衰退，肝肾不足。本次因情志不畅，肝失调达，气机不畅，气火上逆，扰乱心神，故见急躁易怒，夜寐不安；肾阴亏虚，阴不维阳，虚阳外浮，故见潮热汗出等症。治以疏肝理气，解郁安神。方用解烦1号方。二诊肝气调达，根据治病求本的原则，改用解烦2号方，以调补肝肾，益气养血，调和诸脏。三诊症状消失，故续用解烦2号方，以巩固疗效。
R249.871.1
B
1000-338X（2017）01-0047-01
2016-10-30
郑泽宇（1994—），男，2012级7年制中医甲班大学生，主要从事中医临床研究。
