邵岩峰，江秀美

（1.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350108；2.福州市台江区茶亭仁德社区卫生服务站，福建 福州 350001）

有研究表明：随着年龄增长，功能性便秘患病率逐渐升高，65岁以后尤为明显［1］，严重影响老年人生活质量。老年功能性便秘病机复杂，在中医病机规律上有其特点，证候尤以复合证候多见，反映了本病证型的复杂性［2］，单一治法往往难以取得良效。本研究应用自拟温阳宣肺方治疗阳虚型老年功能性便秘患者50例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》［3］中功能性便秘的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照《便秘中医诊疗专家共识意见》［4］中阳虚秘的辨证标准，主症：① 大便干或不干，排出困难；② 畏寒肢冷。次症：① 面色白；② 腰膝酸冷；③ 小便清长。舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细。主症2项，次症至少2项，参考舌脉，即可诊断。

1.3 纳入标准 ① 年龄65～90岁；② 志愿加入试验，并签署知情同意书；③ 治疗前未使用可能影响病情的药物。

1.4 排除标准 ① 合并严重心、肺、肝、肾疾病者；② 合并胃肠道恶性肿瘤者；③ 存在意识障碍，依从性差，无法配合完成试验者；④ 合并脑血管意外患者。

1.5 一般资料 选取2016年1月—2018年12月在我院脾胃科门诊确诊的阳虚型老年功能性便秘患者100例，采用数字表法随机分为观察组和对照组各50例。观察组男23例，女27例；年龄65～89岁，平均（74.84±6.79）岁；病程平均（4.2±0.7）年。对照组男21例，女 29例；年龄 67～90岁，平均（75.04±6.59）岁；病程平均（3.9～0.9）年。 2 组年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 口服莫沙必利（亚宝药业集团股份有限公司，生产批号：180506），每次5 mg，每日3次；多库酯钠（湖南华纳大药厂，生产批号：00039），每次200 mg，每日1次。疗程2周。

2.1.2 观察组 给予自拟温阳宣肺方口服，组成：肉苁蓉 15 g，炮附子 6 g，白术 30 g，枳壳 15 g，当归6 g，桔梗 10 g，苦杏仁 10 g，蜜紫菀 15 g，升麻 10 g，炒莱菔子30 g。加减：粪便干结明显者加郁李仁10 g，麦冬 15 g；寐差者加百合 10 g，柏子仁 10 g；腹胀明显者加苍术10 g，厚朴15 g。每日1剂，水煎煮2次，两煎混合约400 mL，分早晚2次服用。疗程2周。

2.2 观察指标

2.2.1 中医症状评分 参照《胃肠疾病中医症状评分表》［5］对4项主要症状进行评分。评分标准：① 少腹胀满：无症状为0分；每天偶有少腹胀满或疼痛，1 h内可自行缓解为3分；每天经常少腹胀满或疼痛，程度可忍受，持续1～3 h才能缓解为5分；每天明显感到腹胀或疼痛，每次持续＞3 h，程度多不忍受，需服药后才能缓解为7分。② 大便难：无症状为0分；大便难解，每次排便时间＜15 min为3分；大便难解，每次排便时间15～30 min为5分；大便难解费时每次排便时间＞30 min为7分。③便秘：无症状为0分；大便秘结，1次／3 d为3分；大便秘结，1次／4～6 d为 5分；大便秘结，1次／7～8 d为7分。④ 里急后重：无症状为0分；每日偶有里急后重，不影响情绪和生活为3分；每日经常有里急后重，轻度影响情绪和生活为5分；每日持续有里急后重，严重影响情绪和生活为7分。总评分为上述4个症状评分总和。

2.2.2 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］判定：评分减分率≥80%为临床痊愈，评分减分率≥50%，＜80%为显效，评分减分率≥25%，＜50%为有效，评分减分率＜25%为无效。评分减分率计算公式采用尼莫地平法：

评分减分率＝［（治疗前证候评分-治疗后证候评分）／治疗前证候评分］×100%

2.3 统计学方法 数据运用SPSS 24.0统计软件处理。计数资料以率和构成比表示，采用卡方检验；计量资料符合正态分布的以（）表示，采用两样本t检验；不符合正态分布的，采用非参数秩和检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

3.2 2组治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医症状评分比较（） 分

表2 2组治疗前后中医症状评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组n 50观察组便秘5.08±1.21 3.60±1.271）5.04±1.42 2.38±1.711）2）50时间治疗前治疗后治疗前治疗后少腹胀满4.30±1.89 3.86±1.69 4.10±1.91 3.90±1.44大便难4.96±1.37 3.06±1.741）4.52±1.43 2.00±1.751）2）里急后重3.76±1.90 4.44±1.69 3.26±1.83 2.84±1.442）总评分18.10±3.67 13.96±3.561）16.92±3.61 11.12±3.371）2）

4 讨 论

老年功能性便秘临床症状多样，是功能性肠病（functional bowel disorders，FBD）中一组具有明显特征性表现的临床症候群，其病因复杂，与结肠动力障碍、直肠-肛管协调障碍、直肠感觉异常有关［7］。近期研究发现肠道菌群可以通过EC-迷走神经途径与脑-肠轴（BGA）进行相互沟通，调控结肠动力［8］，“脑-肠-菌轴”概念随之兴起。

老年功能性便秘属中医学“便秘”范畴，其病机为脏腑功能失调，虚多实少。清代医家陈士铎曰“肾为肺子，大肠亦金，与肺表里，均生水……然大肠开合，固肾水润，亦肾火生也”，因此提出了便秘治法从补肾火入手，兼顾他脏［9］。 叶柏教授［10］认为老年功能性便秘在治法上应重视“阴阳同调”和“肺脾同治”。笔者自拟温阳宣肺方，有温阳宣肺、通腑消胀之功，其立意有两点：首先，老年人脏腑功能减弱，阳气虚患者比例高，阳气虚则肠道推动无力，故糟粕易壅滞肠道，发为便秘。现代实验研究证明：补肾温阳法可显着提高大鼠结肠Cajal间质细胞特异性蛋白c-kit蛋白及SCF蛋白表达水平，缩短排便时间，促进肠蠕动［11］。其次，基于中医脏象理论中“肺肠相合、腑病脏治”原理，宣肺气则通腑气，肺气宣肃正常，津液下行，润滑肠道。“宣通肺气法”可升高结肠神经递质血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）和降低神经激肽 A（neurokinin，NKA），从而恢复结肠节段性蠕动，提高小鼠结肠传输功能［12］。

本研究结果表明：观察组能更好缓解症状，恢复肠道动力和改善粪便性状，亦可改善患者大便干结和排便困难症状，且疗效优于对照组，尤其对里急后重症状改善方面优于对照组。西药可改善患者大便干结和排便困难症状，但多库酯钠是一种人体不吸收的阴离子表面活化剂，通过使粪便中的水和脂肪混合来软化粪便［13］，但只能短期使用，且需多饮水；联合莫沙必利虽可提高疗效，但有诱发老年人心律失常［14］之虑。2组少腹胀满症状均未改善，考虑本病病因多端，除单纯腑气不通外，亦有夹杂气虚下陷或气滞可能，因此选药上应注重观其证候，辨别轻重缓急，调整补气理气药物比例。

治疗体会：① 老年功能性便秘是慢性疾病，医师要有慢病管理意识，拟方缓图，不可急于求成，忌用攻下药物和盲目增加药量；② 本病病程长，病势徐缓，用药难以立即奏效，患者多有急躁情绪，因此要加强心理疏导；③ 本病病机复杂，症状改善后应效不更方，在主方基础上随证加减以提高疗效，症状缓解后可采用间歇给药，2～3 d服药1次，避免药物依赖；④ 强调预防与治疗并重，本病患者多有不良生活习惯，如喜坐卧少动、饮水少、睡眠障碍等，因此要鼓励患者改变不良生活方式。

综上，采用自拟温阳宣肺方治疗阳虚型老年功能性便秘，疗效满意。但本研究仍存在不足之处，中医症状评分采用人工问卷量表方式，易受患者及调查者主观因素影响，下一步还需引入相关客观指标及加强质量控制；同时温阳宣肺方虽能明显改善老年功能性便秘近期症状，远期疗效还需进一步回顾性随访研究，其作用机制亦需要进一步深入研究。