肖彬新，王 玫，黄锦燕

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD） 已成为当今社会发病和死亡的常见疾病之一［1］。 2017 年中国心血管病报告指出：中国居民心血管患病率持续上升，占居民疾病死亡构成的40%以上，其中冠心病人数已达1 100 万［2］。临床研究显示，焦虑是CHD 发生的独立危险因素，焦虑发生率为60.7%，也是CHD 患者死亡的主要心源性因素［3］。 患者出现焦虑障碍与疾病原因复杂性、长期服用各类口服药以及胸痛等密切相关。 焦虑将引起冠状动脉顺应性降低、脂类代谢紊乱、兴奋交感神经-肾上腺系统对心脏功能和血小板的效应、皮质醇增多、儿茶酚胺水平增高、炎症反应增强等作用，从而影响CHD 的心脏康复进程［4-5］。 研究表明，患者焦虑症状与TG、TC、LDL-C 呈正相关，与HDL-C呈负相关［6］。 八段锦训练可显着改善患者血脂水平，缓解机体炎性反应，提高心脏自主神经功能，减少血清相关焦虑蛋白质分解，缓解患者心理压力［7-8］。穴位贴敷是常用的中医适宜技术之一，简单易行，临床效果显着。 本研究以中医经络学说和导引术为指导，对70 例伴有焦虑情绪的CHD 患者进行八段锦训练联合穴位贴敷治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 CHD 诊断标准参照《稳定性冠心病诊断和治疗指南》［9］，焦虑状态诊断标准参照《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》［10］。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②年龄40～75 岁；③纳入本研究前1 周内未使用抗焦虑类药物；④无认知、运动功能障碍和运动训练禁忌证；⑤患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并其他疾病如心力衰竭、心律失常等； ②存在家族性精神病史或神经系统疾病者；③相关穴位有皮肤病或严重皮肤破损者。

1.4 一般资料 选取2019 年10 月—2020 年5 月于福建中医药大学附属人民医院心内科住院的CHD 伴焦虑患者70 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35 例。 2 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组n 男女35 35 22 21 13 14年 龄／ 岁63.57±4.81 65.18±2.09病程／ 年2.13±0.57 2.06±1.91

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 接受心内科常规药物治疗、健康教育。 ①用药调护：指导患者按时服药；使用血管扩张剂时注意观察患者血压及心率变化；中药汤剂宜饭后温服，与西药至少间隔半小时服用；遵医嘱服用药物，不可随意增减药量或停药。 ②健康教育：指导患者慎起居，夜间醒来遵守三个半分钟，调畅情志，避免情绪激动，低盐低脂饮食，戒烟限酒。 告知患者积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等疾病，降低危险因素。 教会患者自测脉搏及病情变化时的应急措施，随身携带硝酸甘油、速效救心丸等药物。

2.1.2 观察组 在对照组护理基础上予八段锦训练联合穴位贴敷治疗。 ①八段锦训练：由心内科心脏康复小组成员带领患者在心脏康复室内训练，训练时间为每周二、周四、周六下午，20 min ／ 次，连续4周。 建立微信群 “八段锦康复群”，每次训练结束后推送心脏康复知识和八段锦视频，根据研究对象意见与建议，及时做出调整。 ②穴位贴敷：采用院内研制的吴茱萸粉，用米醋将其调成糊状，置于穴位空贴，贴敷两足涌泉穴。 因为午时（11 时—13 时）是心功能旺盛时期，同时结合临床护理情况，选取干预时间为11 时—12 时，贴敷时间为6 h ／ 次，每周一、周三、周五、周日，连续4 周。 为防止研究对象未能及时撕掉敷贴，各责任组每日在晚间护理时提醒、督促。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 血脂指标检测 于干预前后抽取2 组清晨空腹静脉血，采用氧化酶法检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC），采用直接测定法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

2.2.2 焦虑量表评分 采用汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［11］评价2 组干预前后焦虑情况，包括14 个反映焦虑症状的项目，采用5 级评分法，评分越高，提示受试者焦虑症状越严重。 总分超过29 分，可能为严重焦虑；超过21 分，肯定有明显焦虑；＞14 分则有临床意义。

2.3 统计学方法 使用SPSS 20.0 软件进行数据统计分析。 计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 病例完成情况 研究过程中，对照组脱落2 例，1 例患者病情恶化转入CCU 治疗，1 例在干预第2周接受电针治疗；观察组脱落2 例，1 例怀疑中医疗效拒绝继续接受干预，1 例干预第3 周病情好转出院，最终66 例完成研究。

3.2 2 组干预前后血脂指标比较 见表2。

表2 2 组干预前后血脂指标比较（±s）mmol ／ L

表2 2 组干预前后血脂指标比较（±s）mmol ／ L

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 33 33时间治疗前治疗后治疗前治疗后TC 12.29±0.43 7.57±0.991）11.63±0.73 5.82±1.331）2）TG 6.02±1.95 2.73±0.641）5.84±2.33 1.82±0.621）2）LDL-C 4.25±0.43 2.89±0.24 4.51±0.14 2.02±0.721）HDL-C 1.49±0.55 1.38±0.53 1.57±0.32 1.78±0.321）2）

3.3 2 组干预前后HAMA 评分比较 见表3。

表3 2 组干预前后HAMA 评分比较（±s） 分

表3 2 组干预前后HAMA 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

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4 讨 论

在中医范畴中CHD 属 “胸痹心痛”，焦虑属 “郁证”。 胸痹病位在心，心主神明，失司则致精神情志失调，引发郁证；胸痹病理产物痰浊、血瘀可引起经脉气血瘀滞，从而引发或加重郁证。 现代中医药学将血脂归属于痰浊、瘀血等范畴［12］。 同时肥胖、血脂、血糖是造成CHD 的传统危险因素，也被认为是可逆性的危险因素［13］，因此本研究将血脂作为本研究的客观评价指标。

八段锦动作涉及多个脏腑，具有传统功法松紧结合、动静相兼的典型特征，畅通气血运行，使脏腑功能趋于正常，从而清除机体内的病理产物。 现代研究发现，八段锦调节机体血脂的重要机制在于其训练过程中松紧切换，持续刺激神经-垂体-肾上腺皮质系统，进一步影响各种机能与代谢状态［14］。 同时八段锦属于低强度、低负荷运动，适宜CHD 人群。八段锦讲究精、气、神，通过舒展、拉伸肢体的动作疏通全身经络，利于气血的流通运行，使全身肌肉放松，以缓解紧张、焦虑情绪［15］。

本研究贴敷取穴理论依据源于古代医家孙思邈 “足下暖” 之说，足为精气之根，脏腑功能均可反映在足部相应的穴位或反射区。 涌泉穴主降可引热下行，同时其为足少阴肾经之井穴，为元气集聚之处，贴敷此穴可补肾益精，恢复正气。 吴茱萸辛温可除瘀血，醋性温入肝，可增加吴茱萸碱的透皮、吸收功能，助于散瘀通络。 通过药物和穴位双重刺激足底反射区，可调整脏腑、阴阳，疏通经络，条畅气血，改善血脂，从而减轻其焦虑症状［16］。

本研究结果显示，八段锦训练联合吴茱萸穴位贴敷涌泉穴能够协助改善CHD 患者TC、TG、HDLC 水平，并能有效缓解其焦虑情绪，但对改善LDLC 无明显作用，分析原因可能与本研究干预时间太短有关，后期可进一步验证干预时间的影响。 此法属于非侵入性操作，安全可行，容易被广大患者及家属接受，便于社区、居家康复，可将其纳入CHD患者中医护理方案。