许雪琛，林爱玲

（福州市长乐区第二医院，福建 福州 350211）

术后口干症是术后因唾液分泌量急剧减少，口腔抑菌功能及洁净能力低下，引发诸如口干、口臭、食欲减退、咽喉不适等症状［1-2］。普外科手术患者由于长时间禁食禁饮、全麻术中使用抑制腺体分泌药物等原因，极易发生术后口干症，发病率在53.2%～69.8%［3］。口干症以口干、口渴为典型症状，口干引起咽喉干燥使得痰液黏稠，不易咳出，增加了继发性感染等发生机率；同时也会使患者的应激增强，增加其代谢负担；还会导致患者产生焦虑等负性情绪，降低患者术后治疗的依从性及康复进程［4］。因此，寻求一种有效、简便的干预方法具有重要意义。目前临床上多采用湿棉签擦拭嘴唇，但本法仅湿润嘴唇，水分蒸发过程中会带走更多的水分且工作繁琐［5］。中药口腔喷雾是一种见效快、费用低、操作简单方便、具有良好应用前景的治疗方法，穴位按摩有着简便易学且无不良反应的特点。近年来笔者采用余甘子喷雾联合水泉穴按摩对30例全麻术后口干症患者进行干预，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《证治准绳》［6］记载：“口干即口渴”。患者以口干、口渴为主诉，即可诊断为口干症。

1.2 纳入标准 ① 年龄18～75岁；② 气管插管下全麻术后2 h内清醒的患者；③ 术后禁食、禁饮6 h者；④ 水泉穴位及其周围皮肤无破损者；⑤ 患者无口腔疾病者；⑥ 患者术前自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并严重心、肝、肺、肾功能不全者；② 对余甘子有明确过敏史者；③ 糖尿病或咀嚼无力患者；④ 术前1个月内使用过影响唾液腺分泌的药物者；⑤ 认知及精神障碍者。

1.4 一般资料 选取2022年1—8月在福州市长乐区第二医院普外科行气管插管全麻术患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。2组性别、年龄、术前禁饮时间、术中补液量、病种比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

2 方 法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组 参考文献［7］，采用常规护理与温开水喷雾法。① 常规护理：术后患者返回病房后，持续监测生命体征，观察切口出血情况，确保各类导管妥善安放；根据不同疾病确定患者术后禁食、禁饮时间；密切观察患者的情绪变化，做好心理沟通和情绪疏导，增强患者康复的信心。② 温开水喷雾法：将38～40 ℃温开水装入喷雾瓶制成温开水喷雾，使用前操作者对着手背试喷以确认喷雾均匀，让患者头偏向一侧，嘱其张口，向患者口腔左右侧颊部黏膜处、上颚、舌面各喷1次，每处喷雾量约0.1 mL，喷后用小纱布涂擦口唇。分别在术后2、4、6 h进行喷雾。

2.1.2 观察组 在对照组常规护理的基础上，给予余甘子喷雾联合水泉穴按摩。① 余甘子喷雾：普外科科内自制。取余甘子干品30 g，配以100 ℃的蒸馏水150 mL，用玻璃棒搅拌3 min并浸泡15 min，用纱布去渣，待药液冷却至室温后注入喷雾瓶中，制成余甘子喷雾剂，有效期4 h，喷雾使用方法同对照组温开水喷雾。② 水泉穴按摩：在余甘子喷雾后进行水泉穴按摩。首先对普外科护士进行培训，使其掌握正确的定位及按摩手法，考核合格后方可进行护理操作。水泉穴定位参考《经穴名称与定位》［8］：双足内侧后下方，太溪穴直下1寸，跟骨结节内侧凹陷处。按摩手法：参考文献［9］，护士坐于床尾，按摩右侧水泉穴时，左手微举起右足踝部，右手拇指按压水泉穴、其余四指紧握，拇指以穴位为中心轻柔地旋转按摩，先顺时针再逆时针按摩，根据患者病情及敏感度不同，力度由轻到重且用力均匀，使患者穴位有酸、麻、微痛、热等感觉，每次按摩约5 min，同法按摩左侧水泉穴。分别在术后2、4、6 h进行喷雾和按摩。

2.2 疗效观察

2.2.1 疗效判定标准 于第3次干预后15 min参照文献［5］进行评定。有效：患者口唇和口腔均湿润，且不觉口干口渴；缓解：患者口唇干燥，口腔湿润，但不觉口干口渴；无效：患者口唇干裂感，蜕皮，且口干口渴难耐。

2.2.2 口腔舒适度 于第3次干预后15 min采用视觉模拟评分法（VAS）［10］评定。取一条长约10 cm标有0～10刻度的标尺，其一端0代表“很舒适”，另一端10代表“极不舒适”，由患者根据口腔舒适度程度在标尺上做标记，分数越高表示口腔舒适度越差。分级：7～10分为1级，表示“极不舒适”；4～6分为2级，表示“不舒适，但能耐受”；1～3分为3级，表示“舒适”。

2.2.3 唾液流率 2组均在术前常规禁饮4 h后及术后2、4、6 h干预后15 min后进行测定。参考文献［10-11］，每次评估前嘱患者吞下口中的唾液，将已称重的5颗干燥棉球（重量为m1），于患者舌下塞1颗，两侧颊黏膜与牙槽之间各塞2颗，嘱患者闭口勿吞咽，保持3 min后取出棉球，用镊子夹取棉球擦拭口腔黏液后称重（重量为m2），计算唾液流率，公式为：

2.2.4 统计学方法 使用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料属正态分布以（±s）表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

3.2 2组口腔舒适度比较 见表3。表3显示观察组口腔舒适度优于对照组（P＜0.05）。

表3 2组口腔舒适度比较（n，%）

3.3 2组干预前及术后2、4、6 h唾液流率比较 见表4。

表4 2组干预前及术后2、4、6 h唾液流率比较（±s） mL/min

表4 2组干预前及术后2、4、6 h唾液流率比较（±s） mL/min

注：与干预前相比，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组例数30 30唾液流率术后6 h 0.36±0.011）0.39±0.011）2）干预前0.33±0.01 0.34±0.01术后2 h 0.16±0.011）0.18±0.011）2）术后4 h 0.24±0.011）0.28±0.011）2）

4 讨 论

中医学认为术后口干主要病机是外邪或者正虚导致阴津不足或者相对不足，而围手术期禁食、禁饮进一步使阴血生化乏源，治以利咽生津为主［12］。余甘子是日常生活中常见的一味药食同源中药，含有丰富的维生素C、微量元素、氨基酸等，具有利咽生津等功效。研究表明余甘子干品与100 ℃蒸馏水按1∶5比例配制的喷雾剂能更有效地促进唾液分泌［13］。余甘子的酸味最能刺激唾液腺分泌唾液，可润肺化痰，利于全麻术后患者咳出黏痰［12］，这与王东宇［14］使用余甘子喷雾剂缓解鼻内镜术后口干症的作用原理相一致。水泉穴为足少阴肾经的穴位，泉是水源的意思，而此穴正好位于跟腱和跟骨相连接的凹陷位置，类似于泉眼［15］。按摩水泉穴可促进交感神经及副交感神经兴奋，释放的乙酰胆碱作用于舌下腺及口腔内中的唾液腺，使唾液分泌增加，从而缓解患者术后口干症［15-16］。本研究显示干预后观察组口干改善情况、口腔舒适度及唾液流率均明显优于对照组。另外，余甘子喷雾剂的喷洒颗粒微小，能均匀作用于口腔黏膜表面，且不会凝聚成水流入气管而引起误吸；而水泉穴定位简单易学［17-18］，且2种疗法均经济有效，无不良反应，安全性较高易被患者及家属所接受，值得在临床推广应用。