刘 鹏,张 燕
(长春中医药大学附属医院,长春130021)
糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)是糖尿病患者中常见的并发症之一。据研究报道,门诊糖尿病患者的胃排空延迟发生率为29.16%～65%,其中伴有胃肠道症状糖尿病患者的DGP发病率高达69.19%[1],且1型糖尿病患者DGP发生率较2型糖尿病患者多见[2],女性在患病人群中占绝对优势,发病率是男性的4倍,平均发病年龄为34岁[3],该调查结果与北美一项胃轻瘫相关研究一致[4]。中医将其归于积滞、呕吐、痞满的范畴。笔者根据中医经络—脏腑相关理论,用腹部推拿治疗糖尿病性胃轻瘫患者,收到良好的临床疗效。
1 临床资料
1.1 诊断标准 1)符合1999年WHO颁布的关于糖尿病的诊断标准;2)胃动力检查,B超检查有胃排空延迟,或内镜检查有食物残渣潴留现象;3)早饱、餐后饱胀、恶心、反复打膈、呕吐、胀气、腹泻或便秘或二者交替,即胃轻瘫综合症状,要求具有2种或2种以上症状并持续30 d以上;4)患者糖尿病病史5年以上;5)伴有糖尿病神经系统病变或视网膜病变。将符合诊断标准的108位患者依就诊顺序依次分配到治疗组与对照组治疗,每组各54例。
1.2 排除标准 影响胃动力的其他疾病,如胃及十二指肠糜烂及溃疡,食道炎,肝胆胰肠器质性病变及结缔组织病,精神病史,肿瘤等代谢紊乱性疾病。
2 治疗方法
2组控制血糖方案一致且不变。
2.1 对照组 口服枸橼酸莫沙必利片(商品名:贝罗纳,由康弘药业集团生产),5 g/次,3次/d,7 d为1个疗程,共干预4个疗程。
2.2 治疗组 采用腹部推拿治疗,7 d为1个疗程,治疗4个疗程。具体的治疗方法如下:1)患者仰卧位,医生位于患者右侧,分别拿右侧肢体的手阳明大肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经、足太阴脾经各3～5遍;继而位于患者左侧,同法拿左侧肢体;点按双上肢支沟、曲池穴各1 min,点按双下肢足三里、地机穴各1 min。2)掌摩全腹 1 min,双掌叠加团揉全腹1 min,一指禅推上脘、天枢、气海、梁门等穴,每穴各1 min,指震不容、中脘各1 min,最后掌震神阙1 min。以上手法每次操作20 min。
3 治疗结果
3.1 观察指标 X线胃肠钡餐检查胃排空的时间:患者于检查前一天20:00起开始禁食水12 h,次日8:00进行胃肠钡餐检查,并观察钡剂从胃中排空所需的时间。空腹血糖检测,于早上7:00空腹抽取静脉血进行血糖检测。症状计分:0分,正常;1分,症状较轻,偶尔出现;2分,症状中度,经常出现;3分,症状较重,持续存在。
3.2 疗效判定 临床疗效和症状积分均在连续治疗4周后进行评定。疗效指数=(治疗前症状总分数-治疗后症状总分数)/治疗前症状总分数×100%。显效:症状、体征消失,胃排空时间明显缩短,疗效指数≥75%;有效:症状、体征好转,胃排空功能改善,75%>疗效指数>25%;无效:症状、体征无减轻,胃排空能力无改变,疗效指数≤25%。
3.3 统计分析 本研究全部统计结果用SPSS 13.0统计软件计算完成。数据均以均数±标准差(±s)表示,样本资料符合正态分布采用t检验,非正态分布资料采用秩和检验,2组疗效比较采用Ridit分析。
3.4 结果
3.4.1 2组疗效比较 治疗组和对照组的总有效率分别是87.04%、74.07%。经Ridit分析,腹部推拿疗效与西药疗效比较,其差异有显著性统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 2组临床疗效比较(n=54) 例
3.4.2 2组患者治疗前、后疗效比较 治疗组患者治疗后腹胀、嗳气、食欲不振、上腹痛、恶心呕吐等症状的有效率分别为 94.23%、82.98%、86%、86.84%、81.82%,对照组分别为86.27%、75%、75%、78.13%、70%。结果显示,治疗组改善腹胀、食欲不振、上腹痛的疗效与对照组比较差异有显著性统计学意义(P<0.05);治疗组对恶心呕吐、嗳气等症状的疗效与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明腹部推拿能有效改善糖尿病性胃轻瘫患者的食欲不振、腹胀、上腹痛症状,且疗效优于西药;在改善恶心呕吐、嗳气等方面,腹部推拿与西药疗效差异无显著性统计学意义。见表2。
表2 2组各临床症状变化情况比较 例
4 小结
本病属于中医学“呕吐”“反胃”等范畴。中医认为脾胃升降失调,胃不行受纳腐熟降浊之功,脾不行运化升清之职,胃中水谷上逆而吐是其主要病机。腹部为肝、脾、肾三脏所居,胃、肠、膀胱等腑所从属,为任脉所辖,冲脉所发,带脉所束,足三阴经及阳明经所统,是先天之本、后天之本的生化源地。故按摩腹部可促进肝、脾、肾功能旺盛,生机活泼。足三里为胃经合穴,调气血、补脾胃以资气血生化之源;中脘为胃之募穴,具调中和胃之功,指振该穴以温中理气,调节胃肠功能。
本研究显示了中医推拿在治疗本病的优势,但其对本病的治疗机制,目前尚不清楚,推测有以下作用:刺激胃部平滑肌运动,使其增加蠕动及排空能力;通过经络—脏腑相关性促进脾胃功能,改善局部气血运行。本研究尚未进行大样本、多中心及真正意义上的随机试验,在今后工作中进行分子生物学研究是将来的主要工作方向。
[1]Kong MF,Horowitz M,Jones KL,et al.Natural history of diabetic gastroparesis[J].Diabetes Care,1999,22(3):503-507.
[2]李明贤,贾林.糖尿病胃轻瘫的流行病学及其促动力治疗进展[J].广州医药,2004,35(6):25-28.
[3]Masaoka T,Tack J.Gastroparesis:current concept and man-agement[J].Gut Liver,2009,3(3):166-173.
[4]Wang YR,Fisher RS,Parkman HP.Gastroparesis-related hospitalizations in the united states:trends,characteristics,and outcomes[J].Am J Gastroenterol,2008,103(2):313-322.
