中西医结合治疗子宫肌瘤
郭冰杰，杨彩梅
(北京中医医院顺义医院，北京 101300)
摘要：目的观察中西医结合治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法50例子宫肌瘤患者，随机分为观察组和对照组,每组25例。对照组患者单纯西医治疗。从月经第1天起每晚睡前口服10 mg的米非司酮，1次/d，3个月为1个疗程；观察组患者中西医结合治疗：在对照组治疗的基础上，服用桂枝茯苓丸加味和少腹逐瘀汤加减，1剂/d，2次/d，3个月为1个疗程。结果观察组痊愈率和总有效率56%(14/25)和96%(24/25),明显比对照组24%(6/25)和72%(18/25)高(P<0.05);治疗前2组患者的子宫肌瘤平均体积之间的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的子宫肌瘤平均体积明显比对照组小(P<0.05)，平均缩小率明显比对照组高(P<0.05)。结论桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤化瘀消，对少腹胀痛等进行有效的治疗，平衡内分泌，对肌瘤生长进行有效抑制，从而恢复子宫常态。
关键词：子宫肌瘤；化瘀消;桂枝茯苓丸；少腹逐瘀汤
DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.015
中图分类号：R711文献标志码： A
文章编号：1003-5699(2015)05-0483-03
基金项目:北京市中医药科技项目(JJ2001-35)。
作者简介:郭冰杰(1970-),女,医师,硕士,主要从事中医妇科研究。
收稿日期:(责任编辑：张晔2014-11-06)
Integrative Chinese and Western medicine in treatment of uterine fibroids
GUO Bingjie,YANG Caimei
(Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital,Beijing 101300,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of combination therapy of uterine fibroids.MethodsThe 50 cases of uterine fibroids patients were divided into observation group and control group according to a random number table,25 cases in each group.The control group of patients were given western medicine,this group of patients from menstruation once a day from 10 mg of mifepristone orally at bedtime,3 months for a course of treatment;while the observation group of patients were given western medicine combination therapy.In the control group on the basis of this group of patients using traditional Chinese medicine treatment plus,so this group of patients taking GFW flavored and Shaofuzhuyu decoction,1 day,2 times a day,for a 3-month course of treatment.ResultsThe overall cure rate of patients in the observation group and treatment efficiency of 56%(14/25) and 96%(24/25) were significantly higher than the control group,24%(6/25) and 72%(18/25)(P<0.05);differences in the treatment of uterine fibroids average volume between the two groups of patients before were not significant (P>0.05);uterine fibroids average volume observed in patients after treatment was significantly lower than the control group (P<0.05),The average reduction rate was significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionGFW flavored main role for stasis eliminate disease,lower abdomen by silt soup can on the lower abdomen pain and other effective treatment,Treating can effectively balance the endocrine,effectively inhibit the growth of fibroids,which effectively restored normal uterus.
Keywords:uterine fibroids;eliminate stasis;GFW flavored;Shaofuzhuyu decoction
子宫肌瘤是女性多发的良性肿瘤，极为常见。近代医学研究表明，性激素直接而深刻地影响着子宫肌瘤的发生和发展，临床可给予患者雄激素丙酸睾丸酮等治疗，以对患者体内激素水平进行有效的调节。近年来，相关医学研究表明，米非司酮能够对子宫肌瘤的生长产生抑制，具有令人满意的近期疗效，但是停药后可能复发。本研究对我院收治50例子宫肌瘤患者的临床资料进行了统计分析，观察中西医结合治疗子宫肌瘤的临床疗效。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月—2014年1月我院共收治50例子宫肌瘤患者，所有患者均经妇科B超诊断为子宫肌瘤[1]，均有一定程度的月经量增多、不规则出血、少腹胀痛、贫血等临床症状。妇科双合症检查均发现子宫增大等,B超均有多个异常低回声区出现在子宫肌层或卵巢[2]。依据随机数字表法将这些患者分为观察组和对照组,每组25例。观察组患者的年龄在31～49岁之间，平均年龄(35.3±5.5)岁；病程4个月～8年，平均(2.3±1.6)年。对照组患者年龄31～49岁，平均年龄(35.0±8.3)岁；病程4个月～8年，平均(2.5±1.6)年。2组患者各基线资料之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组给予对照组患者单纯西医治疗。让本组患者从月经第1天起每晚睡前口服10 mg米非司酮，1次/d，3个月为1个疗程；在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)和止血药物[如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等]，可起到一定程度的辅助止血作用[3]。如果患者具有较大的肌瘤，或保守治疗达不到预期的临床效果，则给予患者手术切除治疗，依据患者的实际情况选择性地给予子宫切除术。如果患者要求保持生育能力，且肌瘤的体积相对较小，属于浆膜下肌瘤，同时肌瘤的数目也相对较少，则给予患者肌瘤摘除术[4]。
1.2.2观察组给予观察组患者中西医结合治疗。在对照组治疗的基础上,服用桂枝茯苓丸加味和少腹逐瘀汤加减。桂枝茯苓丸加味[5]:黄芪30 g，茯苓、莪术、牛膝、当归各15 g，牡丹皮、赤芍、白芍、香附各12 g，桂枝、桃仁、水蛭、穿山甲各10 g，水煎服，1剂/d；少腹逐瘀汤:猫爪草30 g，三棱、莪术、丹参各20 g，当归、赤芍、白芍、延胡索15 g，川芎、小茴香、生蒲黄、五灵脂、水蛭各10 g，肉桂9 g，水煎服，1剂/d。如果患者出血量过多，则将妇血停和生地黄30 g，旱莲草15 g，大黄、阿胶各10 g加入其中；如果患者冲任失调，则将仙灵草、益母草各15 g加入其中；如果患者瘤体较大，加生牡蛎、夏枯草30 g，穿山甲15 g；腰酸痛，加桑寄生30 g，杜仲15 g；月经异常，加四物汤和熟地黄20 g，川芎、艾叶各10 g[6]。1剂/d，2次/d，3个月为1个疗程。
1.3随访对2组患者进行3个月的连续定期随访,每半个月1次，对患者的血尿常规、不良反应、临床症状体征等进行认真细致的观察和询问,同时做B超对患者的瘤体缩小情况进行复查。
1.4疗效评定标准依据全国妇产科学术会议1990年拟定的标准[7]对本研究中2组患者的临床疗效进行评定。患者的临床症状、B超显示子宫肌瘤完全消失,则评定为痊愈；临床症状基本消失,B超显示子宫肌瘤缩小了一半，则评定为显效；临床症状有一定程度的改善，B超显示子宫肌瘤缩小了1/4，则评定为有效；临床症状没有得到改善，甚至有加重的迹象，B超检查也没有见子宫肌瘤缩小，甚至有增大的迹象，则评定为无效。
2治疗结果
2.12组患者的临床疗效比较观察组患者中痊愈14例，显效8例，有效2例,痊愈率和治疗的总有效率分别为56%(14/25)和96%(24/25)；对照组患者中痊愈6例，显效4例，有效8例,痊愈率和治疗的总有效率分别为24%(6/25)和72%(18/25)。观察组患者的痊愈率和治疗的总有效率均明显比对照组高(P<0.05)。
2.22组患者治疗前后子宫肌瘤平均体积比较治疗前2组患者的子宫肌瘤平均体积之间比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者的子宫肌瘤平均体积明显比对照组小(P<0.05)，平均缩小率明显比对照组高(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者治疗前后子宫肌瘤平均体积比较( n=25)
注：与对照组比较，#P<0.05
3讨论
子宫肌瘤是女性多发的良性肿瘤，极为常见。长期以来，手术切除子宫或肌瘤(囊肿)是传统的治疗方法。但是由于人体是一个整体，多种生物活性物质在子宫和卵巢中产生。子宫和卵巢具有内分泌功能，如果将子宫切除，那么即使将卵巢保留下来，也会提前引发更年期综合症状等退行性病变,因此临床上很多患者及其家属均很难接受该方法[8-10]。近年来，非手术治疗受到了临床广大患者其家属的欢迎。近代医学研究表明，性激素直接而深刻地影响着子宫肌瘤的发生和发展。子宫肌瘤属于卵巢甾体激素依赖性肿瘤。由于30～50岁是卵巢甾体激素的活跃时期，因此该年龄段是子宫肌瘤的多发时期，更年期妇女绝经后的子宫肌瘤会停止发展，甚至出现萎缩的现象，且初潮前的少女很少发生子宫肌瘤[11]。从这里我们可以看出，雌激素活跃是子宫肌瘤发生的一个重要因素，因此临床要想对子宫肌瘤的生长进行有效的抑制，可以给予患者雄激素丙酸睾丸酮等治疗，以对患者体内激素水平进行有效的调节。近年来，相关医学研究表明，米非司酮属于抗孕酮受体药物，在受体水平上作用，对孕酮受体造成阻断的机制为结合孕酮，能够对子宫肌瘤的生长产生抑制，具有令人满意的近期疗效。但是停药后可能复发，因此缺乏令人满意的远期疗效[12]。
子宫肌瘤属于中医“症瘕”等范畴。桂枝茯苓丸加味是“症瘕”治疗的名方，主要作用为化瘀消症。方中的桂枝辛温通阳，茯苓健脾利水，穿山甲软坚消积，牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，黄芪、当归益气养血，三棱、莪术破瘀消积，和子宫肌瘤的病机相符。少腹逐瘀汤属于逐瘀类经典方，能够对少腹胀痛等进行有效的治疗，加减治疗能够有效平衡内分泌，对肌瘤生长进行有效的抑制,从而有效恢复子宫常态[13-14]。治疗过程中与B超、生化等现代医学检查有机结合起来，有效消除了多数患者的病灶，同时显著改善了患者的临床症状，具有显著的临床疗效[15-17]。
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