周 铭 高颜华 王改仙 河北省保定市中医院/糖尿病医院（071000）
失眠是糖尿病患者的常见症状，轻则睡眠欠佳，或难以入睡，或睡后易醒，醒后难以入睡，或乱梦纷纭；重则整夜不能入眠。由于长期睡眠不足，病人表现精神萎靡，头昏脑胀，心烦易怒，记忆减退，往往苦不堪言，甚者精神几近崩溃。失眠也可导致血糖波动，甚至居高不下。失眠属中医不寐范畴，早在《素问?逆调论》中就有“胃不和则卧不安”的记载。在《金匮要略?血痹虚劳病》中亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书?不寐》进一步对形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”。治疗消渴所致不寐，必须结合消渴病的病因病机：阴虚内热，进而气阴两虚。即所谓治病必求于本。阳主动，阴主静，阴平阳秘是睡眠正常的前提。若阴虚，则静不足而动有余，心神妄动而不藏，失眠乃作。王敏淑老师经过长期的临床实践认为消渴不寐病机为消渴病日久，耗气伤阴，损伤心脾，脾不生血，气血不足，心之气血不足，则心神失养，神不守舍；或病久及肾，肾阴虚或肾水亏损，水不济火，上扰心神。治以滋阴养血，镇静安神。自拟基本方为：灵磁石15g，生龙牡各15g，炒枣仁15g，柏子仁10g，合欢皮10g，远志10g，五味子6g，夜交藤12g，灵芝6g。共奏滋阴潜阳，养心安神之效。如伴有乏力、纳呆、便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细等气阴两虚表现，可在原方基础上加用黄芪、茯苓、山药；如伴有手足心热，头晕耳鸣，心悸健忘，颧红潮热，口干少津，舌红少苔，脉细数等阴虚内热明显可加用焦栀子、豆豉、麦冬、女贞子、覆盆子；如伴有胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，辗转反侧难以入睡等胃中食积的症状可加用焦三仙、炒鸡内金、枳实、厚朴等消食导滞之剂；如伴有大便干结，小便短赤，身热心烦，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉滑数等实热便秘症状，加用大黄、厚朴、枳实等通便消导之剂；如伴有性情急躁易怒，不思饮食，胸胁胀满等肝郁气滞症状，可加用柴胡、香附、郁金等疏肝解郁之剂。
病案举例
杨某某，女，63岁，已婚。保定市人。初诊时间2009年3月19日。主诉：间断口干、多饮7年，失眠5年。患者缘于7年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，消瘦，在某医院确诊为“2型糖尿病”予口服降糖药物治疗，现口服诺和龙1mg，日三次，二甲双胍0.25g，日三次。空腹血糖在10mmol/L左右，餐后2小时血糖在15mmol/L左右。5年前出现失眠，难以入睡，病情渐重，每晚需口服安定片后方可睡眠3～4小时，同时伴有心烦，口苦，胸胁胀满，头痛，头胀，纳差，便不调。舌红，苔微黄，脉弦。中医诊断：不寐，心肾不交，肝郁气结。治则：补肾水降心火，疏肝解郁安神。方药：灵磁石 15g，生龙牡各15g，五味子6g，合欢皮10g，远志10g，夜交藤12g，白芷6g，藁本10g，柴胡10g，郁金10g，香附10g，焦栀子10g，牡丹皮10g，灵芝6g，川芎10g，红花10g，丹参20g，元胡10g，柏子仁10g，炒枣仁15g。水煎服，日一剂。5剂。
二诊：药后睡眠好转，头痛减轻，上方去元胡，继服5剂。
三诊：诉头痛已止，仍失眠，舌、脉同前。上方去白芷、藁本、川芎、红花，加益智仁10g，熟地黄15g，女贞子12g，夏枯草10g，刺五加10g。水煎服，日一剂。5剂。
四诊：述失眠好转。继服上方5剂，巩固疗效。
按：该患者系老年女性，糖尿病史7年，消渴病日久，气血两虚，心神失养，神不守舍，故失眠。长期的病痛令患者肝气郁结，故口苦、胸胁胀满。肝肾阴虚，肝阳上亢故头痛、头胀。舌红、苔黄，脉弦亦为心肝火旺，心肾不交之征象。灵磁石、生龙牡、五味子、合欢皮、远志、夜交藤、柏子仁、炒枣仁养心安神、平肝潜阳。柴胡、郁金、香附疏肝解郁。牡丹皮滋阴清热，焦栀子清心除烦。久病入络，久病有瘀，故用丹参、川芎、元胡、白芷行气活血止痛。王师认为近来应用灵芝治疗失眠效果明显，灵芝具有养心安神、补益气血之功效。
