陈志光 李佩远 广东阳江市人民医院中央ICU（529500）
谈谈中药针剂的辨证使用及配伍问题
陈志光 李佩远 广东阳江市人民医院中央ICU（529500）
中药针剂；辨证论治；配伍
当前，临床上中药针剂（指静脉途径）的应用日益广泛，即便是西医院的非中医科室也在大量使用，也取得了积极疗效，但因某些原因随之而来不可避免地产生了各种不良反应，有的甚至是致命的，医学相关报刊杂志常有报道，这就给我们一种静脉使用中药针剂不安全的感觉。一般文章主要归咎于中药针剂本身的质量，认为中药成分复杂,有效成分提取技术工艺要求高，容易夹带杂质。不可否认，很多情况下不良反应的确源于药品质量本身，但问题在于此往往被片面夸大宣传，进而掩盖和忽略了另两个同等甚至更为重要的的原因，一是许多临床医师根本没有中医辨证施治的观念，不运用中医理论指导使用中药针剂，即中药针剂的使用对象不合理，二是中药针剂的不合理配伍。中药针剂质量问题只能靠生产研发部门解决,我们无力相助，因中药针剂质量问题引发的不良反应我们也无法完全避免，故把握好如何正确使用一关更具有现实意义。
有人会认为，采用现代科技手段提取了有效成分制造出来的中药针剂应属于了西药范畴，临床使用应该主要依据实验室研究结果及循证医学结论，用于指导原生中药使用的中医理论不再有效，更有甚者，干脆把中药这一块当作“凑数”用，如一低年资医师曾向某带教医师提问：什幺情况下可以使用生脉针?回答是：生脉针难道还有什幺时候不可以用?!当然实际远非如此。经过多年反复临床观察，确认使用中药针剂若与中医理论相悖，不良反应将很快出现。看似“性情温顺”的生脉注射液是绝不能作为“搭秤”之品顺手牵来的，否则原有症状加重。生脉针来源于人参、麦冬及五味子三味中药，中医功效为益气养阴生津，最适合应用于气阴两伤的证型，其典型的症状为乏力，气短，口干多饮，多汗，头面部甚至全身烘热阵阵感，用起来效果立竿见影。但临床上不可能常碰到“十分典型的气阴两虚症状”（一级适应征），如因其它原因仍要用生脉针（即如何扩大它的使用范围），如何把握呢？这时候应依据中医的阴阳、寒热理论把握好大方向，生脉针性质偏于‘阴、寒’，故表现为“阳虚”的患者不使用就可能避免许多不良反应（即除外一级适应征后其他所有的“阳虚“症候为二级适应征）。“阳虚证”的常见症状为：面色苍白，精神萎靡，身重嗜卧，形寒肢冷或恶寒喜暖，倦怠乏力，语声低怯，口淡不渴，小便清常。与之恰好相反的是参附针，下文还将有提及。可见经过提取了有效成份后制造出的中药针剂仍保留有其源中药的中医药特性，中药针剂的使用还得参考依据中医辩证理论。若辩证地使用中药针剂，完全可以避免相当多的与药品质量无关不良反应。总之，如果中药针剂的使用违反了中医辩证理论，即使该药本身质量过关，不良反应也会随之而来。随着科技进步带来的生产技术革新，中药针剂的质量提高得很快，辩证使用中药针剂的问题就摆上桌面了。
再简单谈谈中药针剂的配伍，包括中药针剂之间的配伍以及中西药针剂之间的配伍。个人认为，中西药配伍关系复杂，这方面研究还很不成熟，虽然学术界已出现相关的配伍禁忌表，但还是不能作为“硬”参照，中药针剂的使用还是单独使用为妙，因为即使中药针剂之间的配伍不勃于中医理论，仍不排除混合后的针剂产生化学反应而产生沉淀、混浊的可能,这是和煎汤内服的配伍有所区别的，中西药之间的混合更应慎重。
有一个极易被忽略的很可能会无意中触犯药物配伍禁忌的操作。虽然我们一般会注意避免中西药混合，但若先后滴注的两瓶中西药之间没用葡萄糖或生理盐水冲管，则换针水的瞬间会有少量中西药在莫菲氏滴管中混合。倘若二者之间的反应较强烈，或患者是过敏体质，输液过程中不良反应就可能出现。即使是在中药之间或西药之间，隐患仍然存在。临床上常见的输液反应是否与这有密切关系，值得探讨。目前临床实际情况是两瓶输液之间很少有冲管的。当然这种冲管操作 无疑也将明显增加护士的工作量，可行性有待进一步研究。
虽然中药品种很多，但目前为止制成供静脉使用的针剂种类却屈指可数，活血化瘀通脉及清热解毒类占了绝大多数，其中前者又最常见。滋简略介绍目前常用的中药针剂的使用适应征及注意事项。
活血化瘀类，有丹参川芎嗪、冠心宁（提取自丹参、三七）、路路通（提取自三七）、血塞通（同上）、灯盏花素、红花黄色素氯化钠、舒血宁(银杏叶)等。老年人动脉硬化很普偏，多数存在脉络瘀阻，故该类药使用最广泛，多数情况下均可使用。但要注意，中医认为过于活血则耗气，故体质过于虚弱，疲倦乏力明显者慎用。有时候依照照西医观点（利用其“扩张血管，改善循环”的作用）用该类药物治疗锥基动脉供血不足所致眩晕，结果适得其反，道理就在于此。冠心宁性平，灯盏花素性温，其余微温，有燥热上火症状时后二者使用应注意观察能否耐受，必要时可配合一些甘凉濡润的中药汤剂使用。
清热解毒类：有双黄连、清开灵、喜炎平、苦参碱、醒脑静等。苦参碱用于热毒炽盛型肝炎，醒脑静用于痰热上蒙清窍型中枢神经系统感染，其余可用于一般的病毒感染。
补气类，有刺五加、生脉、参麦、参附。刺五加性辛、温，功效补肾强腰，益气安神，活血通脉，按须使用即可。生脉叙述见前。参麦针功效与生脉针接近，但缺少五味子，故无敛汗之功。参附针与参麦针都有补气药人参，但前者配伍辛热的附子，后者配伍甘寒的麦冬，寒热性质恰好相反。参附针适宜气虚（疲倦乏力）兼阳虚（怕冷，四肢不温）者，休克患者多有典型的气虚兼阳虚的表现，故甚为适宜，其它情况若有阳气虚表现也当可应用。
镇静降压定眩类：如天麻素。
10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.068
1672-2779（2010）-17-088-02
2010-05-08）
