卢 云 张晓云 成都中医药大学（610075)
中西医结合综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染临床观察研究
卢 云 张晓云 成都中医药大学（610075)
目的 观察中西医综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染临床疗效。方法 将280 例患者按入院顺序分为试验组和对照组，试验组与对照组之比为3:1，均按药敏或经验性应用抗生素静脉滴注，试验组在此基础上加用三拗汤和瓜蒌薤白半夏汤和桔梗汤合方及针灸治疗，疗程14d；于疗程中期和结束时比较两组疗效。结果 疗程中期，外周血白细胞及胸部X线检查变化相近，试验组发热、呼吸道分泌物性状及肺部湿啰音较对照组明显减轻；疗程结束，实验组有效率和细菌消除率均高于对照组，且未见明显不良反应。结论 中西医结合综合方案治疗脑出血急性期并发肺部感染疗效显着，明显优于单纯西医治疗，且安全性好，值得进一步验证及推广应用。
中西医结合综合方案 脑出血 肺部感染
脑出血急性期患者由于意识障碍，误吸，卧床及老龄等原因易于并发肺部感染，且往往是患者死亡的主要原因之一。脑出血并发肺部感染发生率高，发生时间早，由于患者痰液引流不畅，假性球麻痹，抗菌素耐药等问题，单纯西医治疗疗程较长，病死率高。经多中心、随机、对照观察，我科采用的中西医结合综合方案疗效确切，较单纯西医治疗优势明显，能缩短病程、降低死亡率、减少医疗费用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年11月至2010年6月在就诊于攀枝花市中西医结合医院、重庆市北碚中医院、成都市中西医结合医院、四川省中医院、宜宾市第二人民医院、川北医学院附属医院等9家单位的脑出血急性期患者。按入院顺序随机分组。实验组190例，其中男123例，女67例，年龄42～84 岁，平均(65.80 10.04) 岁。对照组57例，其中男39例，女18例，年龄48～85 岁，平均(64.89 ±8.80)岁。上述两组资料差异无显着性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 临床资料
1.2.1 诊断标准 脑出血参照《2005年中国脑血管病防治指南》进行诊断；肺部感染诊断标准根据中华人民共和国卫生部制定的医院感染诊断标准[2]，并且均排除了非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的肺部胸片改变及入院48 h内已获得的社区性肺部感染。临床表现:患者入院48 h后均有不同程度的发热、咳嗽、咳脓性痰及肺部出现新的湿性哕音，胸部X线片或胸部CT有炎症浸润表现，血白细胞计数≥1O×109 /L，中性粒细胞百分比例≥80 %.
1.2.2 入选和排除标准 入选标准：①脑出血发病48h之内即住院接受治疗；②脑出血发病48h后出现肺病感染；③年龄小于85岁，大于40岁。
1.2.3 排除标准 ①有严重肺、心、肝、肾疾病及糖尿病并发症患者②脑出血发病48h以内合并肺病感染患者③合并脑梗死、脑痴呆等严重神经系统疾病患者④妊娠、哺乳期妇女；⑤恶性肿瘤及接受放化疗的患者。
1.3 治疗方法 基础治疗：所有入组病例均口服或鼻饲中风醒脑液25ml，qid，对照组：在基础治疗上根据药敏或经验使用抗生素静脉滴注。
试验组：在对照组治疗的基础上，予以中药三拗汤和瓜蒌薤白半夏汤和桔梗汤合方100ml,tid及针灸廉泉、风池、风府、翳风、哑门、照海、合谷、太冲、丰隆治疗，意识障碍者予以醒脑静60ml，静脉滴注，1天1次
1.4 观察指标 体温，血象，痰液的色、质、量，胸片或胸部CT。
1.5 疗效判断标准 显效：体温正常，痰色变白或变浅、质变稀、痰液量减少2/3以上，血象降至正常，胸片较前吸收＞50%有效：体温正常，痰色变白或变浅、质变稀、痰液量减少2/3以上，血象下降，胸片较前吸收＞20%；无效：上述指标无变化。总有效率为显效率与有效率之和。
1.6 统计学方法 采用Spss13.0 软件进行分析。
2 结果
两组治疗结果见表1。中西医结合综合方案治疗脑出血急性期合并肺部感染总有效率与单纯西医治疗组比较有明显统计学差异，表示中西医结合综合方案有较好的疗效。
表1 治疗效果表（n）
3 讨论
肺部感染是脑出血患者主要且严重的并发症，1/3的急性脑出血患者的死亡是因为继发肺病感染，进而呼吸衰竭而致；也是脑出血患者多器官衰竭的首要诱因和死因。脑出血后吞咽障碍及意识障碍导致误吸是引起肺病感染的最常见原因。加上脑出血患者长期卧床，排痰不畅，气管内分泌物淤滞坠积于肺底；患者多为中老年人，抗病能力减弱，容易发生院内交叉感染。使肺部感染发生率上升。目前治疗上多根据药敏选择针对性强的抗生素，在缺乏确定病原学情况下，选用广谱抗生素进行经验性治疗；同时加强翻身、叩背、吸痰、雾化吸入等气道护理，口腔护理，胸部理疗及鼻饲管给食，变换体位等。但是由于脑出血患者在急性期存在上述导致肺部感染的原因，特别是假性球麻痹，痰液引流不畅；意识障碍等问题，常规西医治疗难以很好的解决。故我们在西医常规治疗的基础上，通过长期的临床观察，采用中西医结合综合方案治疗脑出血并发肺部感染，多能取得较好的临床疗效。
脑出血属于中医“中风”范畴，多因元气亏虚，风邪引动，痰瘀内阻而发病，故基础治疗上予以中风醒脑液复元醒脑、逐瘀化痰，患者痰液较多，多因中阳不足，运化失常，痰液积聚胸中而至，痰浊上犯清窍，导致神识昏蒙，加至患者突然发病，情志抑郁，多肝气不疏，故我们在应用中风醒脑液的基础上，选用具有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸之功效的瓜蒌薤白半夏汤合三拗汤合桔梗甘草汤。方中全瓜蒌涤痰散结，薤白辛温通阳，宽胸散结，法半夏善祛湿痰，合用麻黄解除支气管痉挛，杏仁、桔梗促进痰液引流，诸药合用，共奏解痉平喘，行气祛痰之功。针灸选穴首先遵循“经脉所过，主治所及”的用穴规律，按照局部及邻近选穴的原则，选取廉泉、风池、风府、翳风、哑门穴组成颈项针组：风池穴乃治风要穴，为足少阳经与阳维之会，可条达阳经之气，同时足少阳经又与循喉咙之后的足厥阴肝经相表里，故针刺风池可以潜阳熄风，豁痰利咽，清头利窍。督脉是人体诸阳经脉之总汇，对整个经脉系统有统帅作用，其主干行于脊里，向上行至项后凤府进入脑内，上循巅顶，故督脉与脑、脊髓等关系相当密切。治取督脉穴位风府、哑门，可以通过激发督脉经气，来疏通脑络瘀滞，通行脑内气血，振奋督脉阳气，以醒神开窍，翳风穴周围分别布有迷走、舌咽神经，刺激此区域可使相应神经及大脑皮层得以调节，反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起脑血管的侧支循环，促进损伤部的血流量增加，因而吞咽功能得以恢复。其次，在局部及邻近选穴的基础上，根据“经脉所通，主治所及”的治疗规律，选取肘膝关节以下的照海、合谷调补气血，滋养肝肾。太冲、丰隆清肝泻火，豁痰开窍。诸穴合用，共奏复元醒脑、化痰开窍之功[4]。通过上诉方案结合应用，能有效地缩短肺部感染患者的病程及降低患者急性期死亡率，充分发挥了中医药在脑出血急性期中的治疗优势。
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2.王小言,曹作为,金虎.脑出血并发院内肺部感染52例临床分析[J].海南医学院学报2010，16(2)]
3 .陆军伟，孙建华.针灸治疗假性球麻痹所致的吞咽困难选穴规律研究[J].南京中医药大学学报,2009,25卷:200
10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.126
1672-2779（2010）-18-0162-02
2010-07-30）
