尹建平 符 凌
肝肾养护法治疗失眠的临床体会
尹建平 符 凌
根据多年临床经验选取背俞穴，将针刺疗法与中医外治法有机结合，自拟肝肾养护法治疗失眠的临床点滴体会。
失眠；肝肾养护法；针灸疗法
失眠是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不睡为特征的病症，是临床上的常见病、多发病。据最近中国睡眠研究会公布的睡眠调查结果，我国成年人失眠发生率为38.2 %，已成为威胁我国公众身体健康的一个突出问题[1]。精神、生理、环境、疾病等因素引起均可导致失眠，严重的失眠可使人体免疫力下降，抗病和康复的能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或诱发原有的疾病。西医治疗本病多以抑制中枢神经系统的镇静催眠药为主，但鉴于这些药物容易引起依赖性和撤药综合征，以及异常精神状态，故国内外均不主张长期服用西药治疗本病[2]。
笔者根据多年临床经验选取背俞穴，将针刺疗法与中医外治法有机结合，自拟肝肾养护法治疗失眠，取得了较好的疗效。现体会如下：
1 具体方法
1.1 针刺 取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。方法：用毫针常规刺法，每次留针20min，每周2次；
1.2 微波 取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。方法：采用日本产MT系列微波治疗仪照射以上腧穴，每次15min，每周2次；
1.3 点穴 取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。方法：用大拇指点压以上各穴，每穴1min，应使指力直透深层，每周2次；
1.4 罐疗 取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、志室。方法：穴位拔罐，留罐约 10min，每周2次；
1.5 药熨 取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。药熨处方：桂枝30g，川芎20g，艾叶30g，大腹皮20g，厚朴20g，小茴香20g，苍术20g，制附片20g，丁香20g，柴胡20g，白芍20g。方法：将以上药物用布包好隔水蒸热后熨于穴位处，每次约 20min，以皮肤发红为准，每周2次。
笔者将以上治疗方法冠以“肝肾养护法”。每8次为1个疗程，根据病情需要进行相应的疗程。
2 典型病例
王某，男，39岁，汉族，初诊时间:2009年9月15日。主诉：失眠2年余，加重一月。现病史：2年前因工作压力大、过度疲劳导致逐渐失眠，并伴有头晕头痛。在当地人民医院行头部 CT检查，结果无异常。间断服用中药及各种安眠药，疗效欠佳。一个月前因运动后导致右膝关节酸痛，进而失眠症状加重甚则彻夜无法入睡，严重影响日常工作和生活，遂来我科进行治疗。现症见：入睡困难，多梦易醒，甚则彻夜不睡，神疲乏力，右膝关节酸痛，急躁易怒，纳食欠佳，小便黄，大便溏，舌淡苔薄黄，脉弦。诊断：不寐（失眠症）。治疗：采用肝肾养护法，包括针刺、微波、点穴、罐疗、药熨。1周2次，每8次为1个疗程。治疗3个疗程后，患者失眠症状明显减轻，已能整夜熟睡，醒后神疲乏力症状明显缓解，复治1个疗程，症状基本消失。随访半年无复发。
3 体会
失眠中医称为“不寐”、“不得眠”。《素问•阴阳应象大论》曰“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”中医传统理论认为阴阳是自然界的规律，睡眠和觉醒的生理活动是人体的阴阳消长出入变化所产生的。《灵枢•口问》篇云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”阴主静，阳主动；阳气衰，阴气盛，则发生睡眠；阳气盛，阴气衰，人即醒觉。祖国医学认为失眠的病位在心，由心神失养或心神不安所致，其发病和肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降等有关。病因虽多，但不外乎虚实两种。无论是虚是实主要是因为机体内在的心肝脾肾等脏腑功能阴阳失调、气血失和以致心神失养或心神不安所致，故治疗失眠症应着重对内脏的调治，以使气血调和，阴阳平衡，脏腑功能恢复正常的状态。
背俞穴为脏腑经气输注于背腰部的重要穴位，位于膀胱经第一侧线上，与其相应的脏腑位置及体表的投影接近。“腧穴所在，主治所在”，根据穴位的近治作用原理，背俞穴可以治疗、调节相应脏腑的功能。因此刺激背俞穴可使全身气血调和、阴平阳秘，可以调理多个脏腑的功能，使之阴阳平衡从而改善睡眠。毛氏[3]在研究古代针灸治疗失眠处方配穴原则及规律时发现，古代治疗本病时多选取背俞穴也正是基于以上的原理。
笔者主要选取心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴，据多年临床经验认为其中最关键的就是肝俞与肾俞二穴。
肝藏魂，主疏泄。《血证论》说: “肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。”宋•许叔微云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”由此可见肝邪致魂不守舍可导致失眠。肝的疏泄功能，对各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡，起着重要的调节作用，对维持全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行，也是一个重要的条件。肝的疏泄功能正常发挥，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑、形体、官窍等功能活动也稳定有序。肝属木、心属火，肝木能生心火，肝的疏泄功能失调,气机不调而郁滞，心神受扰，神不得归其舍，则人不得卧；脾属土，肝郁犯脾，脾失运化，以及思虑过度，气机不畅，导致气血生化无源，不能养心安神,也可致失眠。
肾藏精。肾中所藏精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。肾中所藏的肾精、肾气、肾阴、肾阳称为机体生命活动的根本。清代《冯氏锦囊•卷十二》提出：“壮年人肾阴强盛，则睡熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。”说明失眠与肾阴盛衰有一定的关系。肾阴肾阳又称为“五脏阴阳之本”，任何各脏气血阴阳不足的病变，最终必然会累积到肾之精、气、阴、阳，故有“久病及肾”之说。心属火、肾属水，心与肾之间的水火升降互济，维持两脏之间的协调平衡；心藏神、肾藏精，精能化气生神，为气、神之源，积精可以全神。故《古今医统大全•不寐候》云：“有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。”《景岳全书•不寐》也提到：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”
综上所述，笔者根据多年临床经验选取背俞穴，采用针刺、点穴以疏通经络、调理气血、协调阴阳、扶正祛邪；配以具有机械性刺激和温热效应等作用的罐疗法；结合温通经络、激发经气的微波治疗仪；最后配以具有温经通阳之药熨疗法，共同调节心肝脾肾等脏腑的气血阴阳，恢复其正常功能，使其归于“阴平阳秘”的状态从而达到治疗失眠的目的。
[1] 李绍旦,杨明会.试论中医“脑”与失眠[J].天津中医药,2008,25(1):34-36.
[2] 萧蕙.失眠症的中医护理概况[J].护理研究,2005,19(3):387-388.
[3] 毛爱名.古代针灸治疗失眠处方配穴原则及规律[J].辽宁中医杂志,2005,32(5):463-464.
10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.084
1672-2779（2011）-01-0107-02
2010-11-03）
广东省深圳市宝安区中医院（518133）
