卫冬 张晓娟 宋秋颖
（黑龙江省牡丹江医学院红旗医院眼一科，牡丹江157011）
丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用
卫冬 张晓娟 宋秋颖
（黑龙江省牡丹江医学院红旗医院眼一科，牡丹江157011）
目的评价丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用效果。方法2007年1月至2012年1月在我院住院确诊为青光眼并实施小梁切除术的患者38例40眼。随访12-24个月，平均18个月。结果手术的38例40眼病例中13眼（32.5%）视力提高，20眼（50%）视力无变化，7眼（17.5%）视力下降。37眼（92.5%）术后眼压控制在7～20mm Hg，3眼（7.5%）在术后2个月时眼压高于20mm Hg。32眼（79.3%）视野无变化，8眼（19.1%）视野缩小。晶状体混浊加重2眼（5%），前房形成延迟5眼（12.5%），角膜上皮点状脱落3眼（7.5%），少量前房积血1眼（2.5%）。结论在青光眼滤过手术中一次性使用丝裂霉素C能够有效抑制成纤维细胞增殖和移行，抑制瘢痕形成，提高滤过手术成功率。
中西医结合疗法；青光眼滤过手术；丝裂霉素C；中医病因
青光眼是临床常见的疑难眼病。其特点是眼内压连续或间断升高，导致其压力水平超过眼球的耐受程度，进而损害眼球各部分组织和视力，损害视神经，导致视神经萎缩、视力减弱、甚至失明。其发病机制及其复杂，临床表现也多种多样[1]。
青光眼普遍采用药物及激光治疗，但效果不理想。滤过手术是目前治疗青光眼的重要手段，但手术后1年内失败率高达13%～20%，该数据在无晶状体眼、新生血管性青光眼等难治性青光眼中更高。青光眼滤过手术失败的主要原因是手术区、球膜下以及巩膜间成纤维细胞过度增生，致使滤过泡，手术失败[2]。为抑制青光眼滤过手术中瘢痕的形成，降低手术失败率，我科在手术中一次性使用丝裂霉素C（MMC），术后观察视力、眼压及并发症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集我院2007年1月至2012年1月住院确诊为青光眼的患者资料，对行滤过性手术联合MMC的38例40眼病例进行回顾性分析。其中男20例22眼，女18例18眼；年龄19～65岁，平均42岁。慢性闭角型青光眼15例15眼，开角型青光眼19例21眼，新生血管性青光眼1例1眼，外伤房角后退性青光眼1例1眼，色素膜炎继发青光眼1例1眼。
1.2 方法采用球后麻醉联合倍诺喜表面麻醉，置开睑器，使用庆大霉素稀释液冲洗结膜囊，作以穹窿部为基底的球结膜瓣，作4mm×4mm的巩膜瓣，厚约2/5巩膜厚。手术中一次性使用MMC，浓度为0.4mg/mL。将浸透MMC溶液的棉条置于巩膜及巩膜瓣上2～3min，去除棉条，生理盐水冲洗MMC接触区域。常规方法实施小梁切除术。术后检查包括:视力、眼压、前房角、晶状体、角膜，随访12～24个月，平均18个月。
2 结果
2.1 视力变化术后12～24个月随访结果表明，手术的38例40眼病例中13眼（32.5%）视力提高1行或1行以上；20眼（50%）视力无变化；7眼（17.5%）视力下降，其中晶状体混浊加重2眼，眼压控制不良2眼。
2.2 眼压变化37眼（92.5%）术后眼压控制在7～ 20mm Hg，3眼（7.5%）在术后2个月时眼压高于20mmHg，经局部应用降眼压药后眼压恢复正常。
2.3 视野变化术后1年复查，视野无变化32眼（79.3%）；视野缩小8眼（19.1%），其中2眼与晶状体混浊加重有关，1眼视野损害加重。
2.4 术后并发症术后发生晶状体混浊加重2眼（5%），前房形成延迟5眼（12.5%），角膜上皮点状脱落3眼（7.5%），少量前房积血1眼（2.5%）。随访病例在治疗过程中未发生滤过泡漏水或低眼压性黄斑病变。
3 讨论
青光眼类似于中医学“绿风内障”、“青风内障”，其发病机制如《外台秘要》中记载“内肝管缺，眼孔不通”所致，与神水瘀滞有关。在治疗上《证治准绳·七窍门》强调“病既急者，以收瞳神为先，瞳神但得收复，目即有生意”，揭示了早诊断、早治疗以保护视力不致失明的重要性[3]。
青光眼滤过手术是在巩膜与眼球筋膜囊、结膜之间形成一个贮水池，从而将房水引流至眼外，建立房水向眼外引流新途径，达到降低眼压的目的。结膜下组织和表层巩膜组织衍生而来的成纤维细胞的增殖和移行在青光眼滤过手术后伤口愈合中起重要作用。由于手术过程中房-水屏障被破坏，手术后可能发生的手术区炎症反应，致使成纤维细胞大量增殖，形成滤过泡瘢痕，导致滤过手术失败。
头状链霉菌产生的乙撑亚胺类抗生素—MMC，具烷化作用。能够与DNA分子的双螺旋形成交联，从而破坏DNA的结构和功能，抑制DNA的复制，抑制和杀伤处于增殖各期中的细胞。MMC能够抑制青光眼滤过手术后滤过道的成纤维细胞增生和瘢痕化，保持滤过道的通畅。研究表明，MMC的抗增殖作用为相同剂量的5-氟尿嘧啶（5-flurouracil，5-FU）的100倍[4]。通过总结以上病例及随访结果，笔者体会：①不能以穹窿部位基底做结膜瓣，而应以角巩膜为基底做结膜瓣，这样可以防止渗漏；②如果在手术中做结膜瓣时出现巩膜瓣切破，应停止使用MMC，此时房水外溢，容易对眼内组织造成毒性损害；③手术中使用的MMC棉条应浸润，不能滴水；④手术中去除MMC棉条后，应立即用生理盐水对接触过MMC的区域进行彻底冲洗，以免MMC溶液进入前房。
[1]惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:171.
[2]王卫群,孔令训.青光眼滤过术后滤过泡失败的处理[J].国外医学·眼科学分册,1996,(20):222-228.
[3]霍双,董尚朴.青光眼的中医药治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2010,19 (9):1157-1160.
[4]张德秀,泽浩,和田直树.丝裂霉素C与5-FU用于抗青光眼滤过手术的对比研究[J].临床眼科杂志,1996,(4):206-208.
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.061
1672-2779（2012）-05-0089-02
：苏玲
2012-01-15）
