高尚社
中医治疗腰椎间盘突出症近况
高尚社
（河南省460-01医院，中牟 451460）
腰椎间盘突出症；中医药疗法；综述
腰椎间盘突出症是指腰椎间纤维环部分或全部破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓等，引起的以腰痛伴下肢放射痛等症状为特征的一种病变[1]。国内外许多学者对腰椎间盘突出症（LDH）的病因学进行了广泛深入的研究，提出了椎间盘退变、损伤、遗传因素、妊娠、免疫、生理结构以及生物进化因素等多种学说[2]。导致腰椎间盘突出的原因，有内因也有外因，内因即为衰老所致椎间盘退行性病变，外因则主要是一些不良的生活习惯和外伤[3]。其主要病理变化是突出物对硬膜囊和脊神经根的压迫和刺激而导致的一系例临床症状。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间，腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，亦或腰椎间盘内压力突然升高，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经而出现腰腿放射性疼痛。属于中医学“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴[4]。
1 病因病机
1.1 外邪侵袭 郑磊[4]认为引起本病的原因多是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，使之闭阻经络，气血壅滞，脉络不通而致。
1.2 肾虚劳损 范晔等[5]认为本病多是因肾虚劳损所致。正如《素问·刺腰痛》篇中所言：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。《医学心悟》有：“腰痛拘急，牵引腿足”。这些症状与腰椎间盘突出症的临床表现一致。关建敏[6]认为其发病是由于肾气亏虚复加外力损害，或积累性损伤，或风寒湿等外邪侵袭，闭阻经络，瘀血阻滞使气血运行不畅，筋骨失于濡养，不通则痛。陈平国等[7]也认为本病肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标。
1.3 寒湿痹阻 张冲等[8]认为本病为寒湿痹阻，经络不通所致。多因劳力汗出之后，衣着湿冷，当风受寒，或久卧湿地，遭雨涉水，寒湿之邪客于经络，气血阻滞，经络不通而病发腰痛。此即《素问·举痛论》云：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。”说明寒湿内滞，脉涩血流不畅可引发本证。
1.4 气虚血瘀 宋政昌[9]认为本病实质为一种慢性劳损性疾病的急性发作。因“劳则气耗，劳则伤肾”，故“气虚肾虚”是其发病的根本。另外复受风寒湿邪，或跌打挫伤，致经络受阻，气血运行不畅，不通则痛，则腰痛并累及下肢酸、麻、胀、痛，活动受限，故本病的病机特点为“气虚血瘀，经络阻滞”，且具“久病必虚，久病必瘀，久病入络”的病理特征，故气虚血瘀是本病的重要病因之一。
2 治疗大法
2.1 中医汤剂治疗
2.1.1 祛风胜湿 刘国录等[10]常用羌活胜湿汤加味治疗，药物组成：羌活10g，独活15g，防风20g，甘草10g，藁本10g，蔓荆子10g，炒泽泻20g，川芎10g，生姜片3片，炒杜仲20g，醋延胡索15g，酒白芍15g，有肾虚者加山茱萸，间歇性跛行加天麻，每日1剂。治疗14例，总有效率为90%。李红星等[11]常用独活寄生汤加减治疗，药物组成：羌独活各15g，桑寄生18g，秦艽15g，防风12g，细辛5g，当归12g，赤白芍各12g，川芎15g，生地黄、熟地黄各12g，黑杜仲20g，党参18g，茯苓15g，官桂20g，川牛膝12g，青风藤30g，海风藤30g，伸筋草30g，丝瓜络30g，甘草9g。治疗153例，总有效率为91.5%。季法成[12]也常用独活寄生汤加减治疗，药物组成：独活30g，羌活30g，桑寄生30g，秦艽30g，防风30g，细辛10g，川芎30g，当归30g，白芍30g，杜仲30g，川牛膝30g，怀牛膝30g，狗脊30g，续断30g，桂枝20g，制川乌10g，制草乌10g，丹参30g，鸡血藤30g，白花蛇1条，甘草10g。用法：将上药泡入白酒5斤，不能喝白酒者用黄酒10斤，药物浸泡1周后服用。每晚临睡前服30ml，酒量大者酌情加量。治疗31例，总有效率为96.7%。
2.1.2 活血化瘀 杨自国等[13]认为本病为血瘀络阻所致，治宜活血化瘀，常用桃红四物汤加减治疗。李元明[14]用身痛逐瘀汤治疗本病100例，总有效率为95%。王旭[15]在临床上善用《医林改错》之活血祛瘀法治疗本病，并据“诸痛皆由气血瘀滞所致”而分别采用行气活血、益气活血、行痹活血、温经活血、解毒活血、化痰活血等6种治法治疗，效果良好。
2.1.3 补肾强腰 胡东升[16]认为据“腰者，肾之府”，“腰痛，精气虚而邪客病也”等论述，治宜补肾强腰，常用固肾强腰方治疗，药物组成：杜仲20g，续断20g，薏苡仁15g，白术15g，茯苓15g，防风10g，熟地黄10g，当归10g，穿山甲10g，香附6g，治疗46例，总有效率为95.7%。徐更峰[17]也常用自拟腰腿痛方治疗本病，药物组成：黄芪30g，党参10g，白术10g，升麻6g，桃仁10g，红花10g，独活12g，桑寄生30g，杜仲20g，怀牛膝18g，鸡血藤30g，全蝎10g，小茴香6g，甘草5g。治疗30例，总有效率为96%。
2.1.4 疏肝通络 刘华新[18]认为，纤维环的损伤是本病的发病关键，纤维环应属“筋”的范畴，而“筋”又属肝所主，筋附着于骨而聚于关节。《素问·五脏生成》篇说：“诸筋者，皆属于节”，《素问·脉要精微论》又说：“腰为筋之府，”在生理上肝主筋，《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，也就是说，肝所获取的精气都会散布到筋，发挥濡养作用，只有肝血充足，疏泄正常，筋才能坚强而富有弹性，《素问·经脉气厥论》说：“脾移寒于肝，痈肿筋挛”，《素问·痿论》曰：“肝气热则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿”。说明肝的病变必然影响到筋。正如临床所见，腰椎间盘突出者，其疼痛有连及两胁者，有向下肢放射或麻木者，无不证实了该病与肝的关系。故治宜从肝论治，而治筋必从肝性，肝体阴而用阳，喜柔喜润，故治腰椎间盘突出症的原则应以柔筋、续筋、养筋为主，辅以通经活络，忌用辛香温燥耗伤水分之品，常用“三鹿椎康丸”治疗。药物组成：鹿蹄筋、鹿角霜、鹿角胶、土鳖虫、蜈蚣、穿山甲、透骨草、寻骨风、自然铜、威灵仙、骨碎补、马钱子、三七、白芍、雷云藤、鸡血藤、杜仲、金毛狗脊、熟地黄、甘草、降香、乳香、没药、牛膝。验之临床，效果良好。
2.1.5 通络止痛 王会菊等[19]认为其发病主要为肾精亏损，腰部筋脉失去濡养，风寒湿邪侵袭，气血瘀滞经络所致。治宜通络止痛。常用马卜散治疗，药物组成：制马钱子125g，五加皮125g，千年健125g，白节莲125g，卷柏125g，杜仲（盐炙）125g，补骨脂（盐炙）125g，安息香125g。用法：将以上8味药粉碎成细粉，过筛，混匀即得，然后用小纸袋分装，每袋2g。10d为1个疗程。治疗64例，总有效率为97.06%。
2.1.6 益气活血 黄芪、党参、白术、茯苓、泽泻、当归、白芍、熟地黄、川芎、甘草各30g，桃仁、红花、乳香、没药、三七各10g，全蝎、僵蚕各6g，炮穿山甲、牛膝各10g，羌活、独活、秦艽、防风、苍术、威灵仙各15g，熟地黄、续断、狗脊、桑寄生各30g。以上诸药经炮制，研末过120目筛，炼蜜为丸，每丸重9g。功效：益气行血，祛瘀通络，健脾固肾，强筋壮骨。服用方法：每日子、午、卯、酉四时，即中午和夜里12时及早、晚6时各服1丸，温开水送下，3个月1个疗程。方中重用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草，一则益气健脾，滋生气血之化源，使气旺则血旺，气行则血通，二则养后天以固先天；当归、白芍、熟地黄、川芎、桃仁、红花、三七、乳香、没药养血活血，祛瘀止痛；全蝎、僵蚕通络散结利水；炮穿山甲、牛膝活血通络，引药直达病所；羌活、独活、秦艽、防风、苍术、威灵仙祛风除湿，散寒止痛；熟地黄、续断、桑寄生、狗脊补肾填精，强壮筋骨，固本止痛。且按子、午、卯、酉四个时辰服药，有利于保持血药浓度，调节机体阴阳平衡，促进脊椎失衡的恢复。治疗187例，治愈151例，占80.7%；显效29例，占15.5%；好转7例，占3.8%；无效0例。
2.2 中医针灸疗法 梁波[20]取夹脊、肾俞、腰阳关、气海俞、关元俞、次髎、委中、承山、昆仑、阳陵泉、悬钟针刺。治疗84例，总有效率为90.69%。韩海俊等[21]取环跳、风市、绝骨、委中、承扶、承山、承筋等穴为主针刺，治疗154例，总有效率为100%。范晔等[22]取秩边、环中、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等针刺，治疗82例，总有效率为93.3%。金罗妍[23]取双侧肾俞、大肠俞、腰眼、左侧环跳、秩边、居髎、委中、承山、飞扬、跗阳、太溪。右侧肾俞与腰眼，左侧环跳与承山各为1组针刺，效果良好。
龚秀英等[24]常规取穴治疗34例，总有效率为75.5%。曲安龙[25]取足太阳膀胱经穴为主，取关元俞、大肠俞、秩边、环跳；配穴取腰阳关、腰部夹脊穴。治疗96例，总有效率为82.3%。陈权兰等[26]取大肠俞、肾俞、委中、秩边，配合牵引，治疗50例，总有效率为90%。苏杰宾[27]取穴治疗50例，总有效率为96%。周明镜[28]取腰部夹脊穴、肾俞、气海俞、秩边、环跳、委中、承山、昆仑等穴位，肾俞、气海俞用补法，其它穴位得气后平补平泻，治疗老年腰椎间盘突出，效果良好。
2.3 中药外敷疗法 黄子冬等[29]常用中药外敷治疗本病，药物组成：羌活20g，姜葱各20g，川续断18g，土茯苓15g，炮穿山甲15g，透骨草25g，细辛10g，川乌15g，伸筋草18g，蜈蚣3条，樟脑6g。将中药加工成粉末，用锅炒热后加入少许的米醋或酒，装入药袋，沿着疼痛突出的椎体敷贴，敷2～3h后，再将外敷的中药加热再敷，每天反复2～3次。治疗333例，总有效率为99.4%。黄铁军等[30]将伸筋草、丹参、乳香、没药、川芎、草乌、独活、地龙、威灵仙等中药混合，粉碎成末，装入布袋中，取蒸透温热中药袋2袋，敷疼痛部位。治疗83例，总有效率为86.7%。柳阳娟等[31]常用白芥子外敷治疗，效果良好。
2.4 中医针刀疗法 吕彤辉[32]用针刀疗法治疗腰椎间盘突出症60例，总有效率为95%。王长江等[33]用针刀疗法治疗腰椎横突综合征30例，总有效率为83%。马胜等[34]治疗60例，总有效率为96.7%。
2.5 中医推拿疗法 仓鹏程[35]用推拿治疗腰椎间盘突出症和颈椎病，效果良好。崔绍华[36]常用推拿配合水针治疗本病。患者取俯卧位，先点按患者脊柱两旁足太阳膀胱经，自大椎穴开始，由上而下直至腰骶部；再点按足少阳胆经环跳穴、承扶、委中、承山直至昆仑为止，反复施术3～5遍，遇痛点则按揉后再弹拨，以镇痛活血、疏通经络。以上手法每天1次，10d为1个疗程。桂晓琪等[37]也常用腧穴按摩结合胶原酶溶解术治疗本病，疗效良好。
2.7 中药注射疗法 李进京等[42]用脉络宁注射液合2%利多卡因等骶管注射108例，总有效率为96.3%。林国文等[43]用黄芪注射液合复方丹参注射液椎间盘间隙注射，治疗130例，总有效率为100%。认为其机理是黄芪补气壮阳，“气为血帅，血为气母”，黄芪与丹参合用则善补气生血。“气行则血行，气滞则血瘀”。因黄芪为补气之要药，且能利水消肿，而助丹参活血祛瘀之功。祛瘀则血生，血运畅通则水肿能消，通则不痛。故本法可有效缓解腰椎间盘突出症所致的根性神经痛，与传统的B族维生素治疗疗效相比，效果更佳。
2.8 中医整脊疗法 孙晓嘉等[44]用传统的整脊疗法治疗86例，总有效率为76.75%。苏明霞等[45]根据椎曲论[46]及LIDP、LSS的病理改变共性——椎曲紊乱、侧弯，辨证施治。以调整椎曲为治疗目标，以理筋、调曲、练功为治疗原则。治疗的同时配合功能锻炼，共治疗100例，总有效率为97%。
2.9 中药离子导入 林永生[47]认为本病是因肾气虚伤，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，加之伤劳过度，扭闪跌挫，复致筋脉受损瘀阻经络，不通为痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急，往往迁延难愈。正如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所言：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也”。故以温经祛湿，活血化瘀，通络止痛之中药治之。药物组成：红花、桃仁、川芎、羌活、赤芍、乳香、没药、栀子等中药各100g泡酒半个月，纱布过滤取汁，浸泡纱布垫若干块备用（纱布垫大约7cm×10cm，15层厚）。采用北京金豪商贸有限公司生产的全日康J18AI型电脑中频治疗仪，取备用纱布垫分别置于病变明显部位，再将电极板直接贴于纱布上，然后用弹力绷带固定或用适量的沙袋压住两电极板，分别连接输出导线的阴阳极，打开电源及治疗开关，调节电频脉冲电流强度，由小到大以病人能耐受为准，每次40min，每日1～2次，10日为1疗程，可连续治疗2个疗程。治疗126例，总有效率为88.10%。其机理有二：一是电刺激按摩作用。二是离子渗透作用，当脉冲作用于机体时，使带电的离子定向运动，消除细胞膜的极化现象，使中药离子化的分子经过生物膜导入体内直达病灶，并在局部保持高浓度离子，较口服或注射给药者其局部浓度为高，持续长时间发挥作用，使中药中的有效成分得以最大效用的发挥，达到治疗目的。
2.10 中药综合疗法 蔡亮[48]用电针拔罐结合骶管神经阻治疗120例，总有效率为93.4%。王健等[49]也主张在治疗时要根据不同的分期，有选择的进行治疗方法组合，以达到优势互补。急性炎症期常采用：注射加牵引配合手法治疗，药物注射后能使疼痛马上减轻，腰肌松弛，牵引使椎间隙增宽，负压增大，后纵韧带张应力增大，手法治疗使突出物移位或回纳，有利于减除压迫刺激症。慢性恢复期，牵引疗法加推拿手法治疗加功能锻炼，能有效解除压迫刺激症状，使疾病迅速恢复。李结伟[50]用多功能牵引与按摩加局部痛点封闭治疗120例，总有效率为97.5%。蔡筱亚[51]用药物、腰椎牵引、推拿、腰部斜扳加功能锻炼治疗26例，总有效率为88.43%。王世义[52]用骶管注射、牵引、中西药、针灸推拿等综合治疗50例，总有效率为92%。焦引贤[53]用电针＋TDP＋手法治疗119例，总有效率为88.2%。徐丽丽[54]用内服、外敷加牵引治疗80例，总有效率为95%。曲安龙等[55]用射频热宁靶点消融术配合中药熏蒸治疗192例，总有效率为95.3%。段慧等[56]用火针、药饼敷合针刀治疗200例，总有效率为83%。邱晓虎等[57]用刺血加电针治疗腰椎间盘突出症65例，总有效率为100%。罗志为[58]用拇指压揉配合水针治疗第3腰椎横突综合征20例，总有效率为100%。邵勇[59]用局部注射疗法、牵引、电针、腰部斜扳法综合治疗120例，总有效率为100%。沈春芳[60]也认为本病患者无论是急性期干预措施还是恢复期干预措施，均应以综合疗法为主。赵同生等[61]用内服中药、外敷、牵引加推拿治疗98例，总有效率为96%。纪岳军等[62]用中药结合针刺治疗64例，总有效率为92.1%。
2.11 踩跷改良疗法 张建海[63]常用踩跷改良疗法治疗本病。具体方法：在静卧的基础上，采用俯卧位，双手掌托下颌部位，前臂竖直，把头和上身抬起，肘尖可垫软枕，使脊柱腰段尽量后伸，以能忍受为度，腹部贴床面，全身放松，每次5～10min，每日10次左右。治疗120例，总有效率为81%。李万林等[64]用踩跷治疗100例，总有效率为85%。可见本法是一项很有效的，与传统推拿手法不同的治疗手段。由于腰骶部肌肉丰厚，一般手法的持久力、压力、渗透力度不够，医生操作治疗非常累，效果不是很理想。而踩跷法具有很强的冲击力和震颤效果，渗透力强，在腰部肌肉、后纵韧带的作用下使髓核尽量保持在相对稳定位置。踩跷可使病变的椎间隙向前反复张开，椎间隙前缘增宽，容积增大，加大了椎间负压，促使椎间盘向椎间隙的前方逐渐挤移扩散，突出物的形态逐渐发生变化，迫使突出物与神经根的挤压关系发生改变，有利于突出物与神经根的黏连松解，有利于椎间盘突出物的回纳。同时，踩跷时患者体位大多时间为俯卧位，不像手法操作时需要患者变换体位，造成患者的情绪紧张及加重疼痛，易于被患者接受。
2.12 中药足浴疗法 程爵堂等[65]常用归红透骨汤足浴治疗本病。药物组成；当归、红花、丝瓜络、延胡索、杜仲各15g，秦艽30g，透骨草、川牛膝各15g。用法：上药加清水1500ml，煎沸10min后，将药液倒入脚盆内，先趁热熏蒸腰部，待温浸泡双足，并洗患部，每日1次，每次30min，10次为1个疗程。此系程式祖传验方，对于改善、缓解症状及止痛有良好效果。用时如能结合内治及推拿牵引，其效更着。
3 小结
综上所述可以看出，中医药治疗腰椎间盘突出症手段多样，异彩纷呈，疗效显着，充分展示了中医中药治疗本病的特色和优势，因此受到了国内外人士的重视和广大患者的欢迎。但由于本病的发病机制较为复杂，症状体征呈多样性，单用某一、二种治疗方法难以提高疗效，因此综合疗法正日益成为本病治疗的发展趋势。同时在临床研究中不仅要多关注各种疗法短期疗效的对比，而且要更重视远期疗效评价。特别是患者平时能否坚持不懈的做好腰背肌的功能锻炼，直接关系到腰实症的远期疗效[66]。只有在综合治疗的同时，认真做好腰背肌功能锻炼，注意站姿、坐姿等，才能提高腰实症的治愈率，降低复发率，提高腰实症患者的生活质量。
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（本文校对：王治华 收稿日期：2011-12-01）
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.104
1672-2779（2012）-06-0160-04
