文梢球
（广西南宁市第七人民医院妇科，南宁530012）
中西医结合治疗输卵管梗阻性不孕症83例
文梢球
（广西南宁市第七人民医院妇科，南宁530012）
目的观察中西医结合治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效。方法选择诊断明确的女性不孕症患者83例，采用中西医结合的方式治疗。结果治愈67例，占80.12%，有效5例，占6.55%，无效11例，占13.3%。结论中西医结合治疗女性不孕症，疗效显着。
不孕症；输卵管梗阻；中西医结合疗法
夫妇同居2年并有正常性生活而未能怀孕，称为不孕症。输卵管梗阻是女性不孕的主要原因，占不孕的1/3。口服西药（肠溶性红霉素0.5g，Tid治疗沙眼衣原体或阿莫西林克拉维酸钾片0.2285g，Tid治疗淋菌），配合中药口服，灌肠以活血化瘀、散结通络，再加以输卵管内注药，以减轻输卵管局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，软化粘连，通管。临床应用疗效显着，值得推广应用。
1 资料与方法
1.1 临床资料2006年1月至2010年12月收治输卵管阻塞患者83例，年龄20～25岁9例，26～30岁41例，31～35岁13例，36岁以上20例；原发性不孕18例，继发性不孕65例。继发性不孕中，人工及药物流产后不孕47例，自然流产后不孕9例，中孕引产后不孕16例。异位妊娠治疗后不孕者11例（其中手术切除患侧输卵管3例，保守性治疗8例）。患者配偶生育功能均正常。
1.2 诊断标准①夫妇同居、性生活正常、男方生育功能正常、未避孕2年以上未怀孕者；②经子宫输卵管碘油造影或经输卵管通液2次均示输卵管梗阻者，排除解剖、内分泌、免疫及其他因素所致的不孕。
1.3 治疗方法治疗组采用中西医结合疗法。①口服肠溶性红霉素0.5g，每日3次，或阿莫西林克拉维酸钾片0.2285g，每日3次。②中药内服：当归20g，赤芍20g，丹参15g，草河车12g，金银花20g，败酱草20g，三棱15g，莪术15g，桃仁12g，穿山甲6g（另包），枳壳15g，乌药10g，甘草6g。加减：如兼痰湿者加法半夏、制南星、白芥子、陈皮；寒凝者加附子、肉桂、小茴香；肝郁化热者加牡丹皮、生地黄；肝肾不足者加山茱萸、菟丝子、覆盆子；气虚者加黄芪、党参；伴附件炎者加红藤、蒲公英；输卵管积水者加猪苓、茯苓、泽泻；小腹痛者加生蒲黄、五灵脂。水煎服，每日1剂，分2次服，穿山甲粉放入药汁服。经期停服[1-2]。③输卵管内注药：于月经干净后第3天开始，以双腔管将20ml生理盐水，庆大霉素针8万U，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松针5mg，柴胡2ml，利多卡因5ml缓慢注入宫腔。每月1～2次。④月经干净3天中药（红藤30g，败酱草20g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，红花15g，香附10g，乳香6g，没药6g，延胡索15g）水煎成100 ml灌肠，配合盆腔微波理疗，每次30min，每日一次，连续10d。上述3种治疗方法均以治疗3个月经周期为1个疗程，治疗组2种疗法同时进行。
2 结果
2.1 疗效标准①痊愈：治疗1个疗程后，经子宫输卵管造影（复方泛影葡胺）或通液复查证明通畅或在2年内妊娠。②有效：治疗1个疗程后，临床症状消失，子宫输卵管造影或通液证明输卵管通而欠畅或阻塞程度明显改善。③无效：治疗1个疗程后，病情无明显改变。
2.2 临床疗效经治疗半年内怀孕者47例，继发不孕占31例，原发不孕占16例。6个月至1年怀孕者31例，其中原发不孕占14例，继发不孕占17例。1年以上怀孕者20例，原发不孕者7例，继发不孕者13例。剩余2例仍未受孕。治愈67例，占80.12%，有效5例，占6.55%，无效11例，占13.3%。
3 讨论
淋菌及沙眼衣原体是输卵管炎主要的病原体。多次流产和分娩后感染引起输卵管周围炎，伞端粘连，影响排卵功能。管腔扭曲，影响孕卵在输卵管内的正常输送，导致不孕[4-5]。口服肠溶性红霉素0.5g，每日3次，能有效治疗沙眼衣原体，口服阿莫西林克拉维酸钾片0.2285g，每日3次，能迅速杀灭淋菌。配合中药口服，灌肠以活血化瘀、散结通络，再加以输卵管内注药，以减轻输卵管局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，软化粘连，疏通输卵管[7]，最终达到受孕的目的。
目前，腹腔镜已成为现代妇科诊断与治疗不可缺少的微创技术，对不孕症的病因诊断有非常重要价值。除对于一些较严重的盆腔炎性粘连输卵管远端梗阻的不孕患者，借助腹腔镜可准确评价输卵管的通畅情况，还能直视内生殖器的形态，了解卵巢排卵功能以及盆腔内有无炎症、粘连及内膜异位病灶等。有助于施行粘连松解术、输卵管造口术、伞端成形术、输卵管造口术以及子宫内膜异位症的治疗、巧克力囊肿剥除术、子宫浆膜下肌瘤剥除术、子宫壁间肌瘤挖除术及辅助生殖技术等[8]。术后加用中药辅助治疗提高妊娠率。
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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.031
：1672-2779（2012）-14-0046-02
：韩世辉
2012-05-08）
