肖玉钗
（浙江省温州市洞头县人民医院，洞头325700）
1 病案
陈女士，54岁，老师。因忧心女儿及家事，以至夜不能寐，每天只能睡两三个小时。遂去医院治疗，给予安眠药服用，多次服用后仍然无效，后经我院老中医推荐每天服用1剂酸枣仁汤，再辅以雷电经络治疗仪每天1次，加上中医心理疗法，失眠逐渐改善，也没有服用安定类药物的依赖性，睡觉醒后精神状态变佳，一段时间后不需要用药就能轻松入睡。
2 讨论
失眠，中医称之为不寐。中医对失眠的认识，主要认为是阴阳失衡、气血失调所致，然后再参考人体体质类型的不同、性格的不同等综合因素，并且认为风、寒、暑、湿、热干扰都会影响睡眠，治疗的角度从调节阴阳失调，气血失调以及脏腑功能的平衡入手。失眠的总病机为“阳不入阴”。《灵枢•大惑论》：“卫气不得入阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚故目不瞑”。病因方面牟氏认为[1]邪热亢盛、营卫亏虚、虚阳浮越、阴血亏虚、瘀血痰饮阻滞皆可导致阳不入阴，从而造成失眠。病位方面总因心、脾、肝、肾功能失调，心失所养而至，或火邪扰心，心神不安。此外不寐与胃、胆也有密切关系。
长期失眠会导致：①身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱。长期失眠会引发高血压、心脏病、高血脂、老年性痴呆。②记忆力减退、头痛、头昏脑胀、耳鸣、健忘、神经衰弱等。③失眠往往导致白天精神不振、工作效率低、紧张易怒，与周围人群相处不融洽，抑郁、烦闷、严重的还会导致悲观厌世。④长期失眠造成注意力不集中，思维能力下降，产生抑郁、焦虑、精神紧张等情绪，大脑皮层功能失调，引起植物神经紊乱，严重者形成精神病、神经官能症等。
2.1 酸枣仁汤 酸枣仁汤是东汉张仲景创制的名方，是治疗失眠的经典方剂，《金匮要略》记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”方由酸枣仁18g，甘草6g，知母12g，茯苓6g，川芎6g组成。本方以养血安神为主，方中酸枣仁养肝血安心神，川芎调血养肝，茯苓宁心安神，知母滋阴降火，甘草和中缓急，诸药合用，可使肝血得养，虚热得清，心神安定，睡眠自宁。后世医家在临床应用中不断扩展其应用范围，取得了满意疗效，使其成为临床应用广泛、疗效
肯定的常用良方。陆曙[2]教授认为失眠病机于心肝密切相关，若肝不藏血，血行不利，则心失濡养而失眠；或肝郁化火扰心而失眠。常以酸枣仁汤加减治疗失眠，疗效佳。宋蓓等[3]用酸枣仁汤治疗失眠42例，年龄以30～50岁最多；病程1月至20年。加减法：伴惊悸不安加琥珀、磁石；心气虚加党参、白术；心血不足加白芍、熟地黄；肝郁加柴胡、香附；脾胃虚弱、胃中不和去知母，加法半夏、薏苡仁；阴虚阳亢、心肝火盛去川芎，加生牡蛎、生龙骨；痰热加栀子、陈皮、夏枯草；痰湿蒙蔽、心肾不交去知母，加石菖蒲、远志；肝肾亏虚、血不上荣加女贞子、旱莲草；阴虚火旺加黄连、生地黄、芍药；失眠日久属瘀血内阻而顽固难治者，可加活血之品如当归、丹参、赤芍、牡丹皮等。服药3～20剂，结果治愈（睡眠正常，伴有症状消失）21例，好转（睡眠时间延长，伴有症状改善）17例，无效4例，总有效率90.48%。孙立利等[4]以百合地黄汤合酸枣仁汤治疗失眠 14例，基本方组成为百合、生地黄、酸枣仁、茯苓、川芎、夜交藤、知母、甘草。兼头晕耳鸣、口干津少、五心烦热，加玄参、麦冬；兼心悸、多梦，加党参、郁金。30d为1个疗程。治疗1个疗程5例，2疗程7例，3疗程2例。结果治愈（睡眠如常人）8例，好转（睡眠状况得到改善，但偶有失眠之时）5例，无效1例，总有效率92.86%。
2.2 物理疗法 雷电经络治疗仪是以现代“生物电共振” 为理论基础，创新地应用了“美国的负电流”、“日本的超低频”、“中国的高强度”结合传统的中医理论为一体，运用电极流动手法而精心总结创立的一种新的医疗技术，专业医务人员通过超低频电源，在患者身上循经点穴，利用电子的移动带动气血流动，促进血液循环，调整人体的脏腑功能，调整人体阴阳平衡，从而使失眠患者的组织器官及脑部达到健康状态，治愈失眠。
2.3 中医心理疗法 当前失眠的主要病因为工作压力大，心理失衡，故“调情志”应当为首要的治疗或辅助治疗方法。在明确病因的情况下对失眠患者的治疗采用汤剂为主，辅以心理疏导、耳穴按摩等治疗方法，不仅提高患者依从性并且取得了满意的治疗效果。从而使失眠患者真正地达到生理，心理的完全康复，使患者摆脱失眠。
[1]牟大鹏.失眠探微[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(1):53-54.
[2]陆纪元.陆曙教授治疗失眠的经验[J].吉林中医药,2010,30(11):20-21.
[3]宋蓓,黄育平,苗凌娜.酸枣仁汤加减治疗失眠 42例[J].中医杂志,2001,42(11):653.
[4]孙立利,刘力军.百合地黄汤与酸枣仁汤合用治疗不寐症疗效分析[J].牡丹江医学院学报,2002,23(3):52-53.
