张跃辉

（河南省平顶山市第一人民医院急诊科，平顶山467000）

急性有机磷中毒（acute organophos phorus poisoning,AOPP）是急诊科室中常见的危急重症，因其发病迅速、病情多变，在恢复期也存在病情恶化的可能，所以救治难度大。特别是急性重度中毒患者，在疾病治疗早期即可因脑水肿和呼吸循环衰竭而死亡[1]。为探讨有效的救治措施，以便建立快速有效的急救体系，我们对我院收治的 23例有机磷农药中毒患者的临床救治进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2012年6月我院急诊科抢救的急性有机磷农药中毒患者23例，其中男性9例，女性14例；年龄21～75岁；口服中毒者17例，服毒量10～200ml，经皮肤吸收中毒者 6例。诊断为轻度中毒10例，中度中毒8例，重度中毒5例，死亡3例。

1.2 方法

1.2.1 治疗原则 清除毒物，及时足量使用阿托品及复能剂；保持呼吸道通畅；高浓度吸氧；严格控制液体入量，利尿减轻肺水肿；应用激素扩张支气管，减轻肺水肿。脱水剂甘醇醇应用治疗脑水肿。治疗中严密观察呼吸及肺部体征，维持心、肺功能的正常，及时给氧，吸痰、保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开，同时还应注意患者有无胸、腹疼痛，防止中毒性心肌炎、心肌梗塞、急性胰腺炎等并发症的发生，维持、纠正水、电解质平解，积极治疗基础疾病。对重症患者采取血液透析（HD）与血液灌流（HP）交替或同时进行可全面清除代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡，防止患者近期与远期并发症。

1.2.2 消除尚未吸收的毒物 立即为患者脱去污染衣物，用5%的碳酸氢钠溶液或肥皂水，清洗皮肤、头发及指甲。对于眼部有污染者迅速用清水或2%的碳酸氢钠溶液冲洗眼球，清洗干净后滴加数滴3%的后马托品。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，以免加速毒物吸收。眼污染时用清水或生理盐水冲洗。经口中毒者必须消除消化道内毒物。立即抽出其胃液并用温水或2%的碳酸氢钠溶液进行彻底洗胃，且每次注入的洗胃液不宜多于500ml，反复洗胃，直至洗出的胃液中无气味为止。并给予硫酸镁进行导泻。

1.2.3 合理应用解毒药 合理应用抗胆碱药阿托品，尽早使用阿托品化是抢救成功的关键。对于轻度中毒，2～4mg皮下注射；中度中毒，5～10mg静脉注射；重度中毒 10～20mg静脉注射[2]，中度中毒以上用阿托品要早用、早停，谨慎反复应用胆碱酯酶复活剂，让患者尽可能在1～2h内达到阿托品化。阿托品化的指标：颜面潮红、口干、皮肤干燥、瞳孔较前散大，肺部罗音减少或消失，心率加快，每分100次左右，此时应减少阿托品剂量，一般每4～6h给药一次，以维持阿托品化。维持阿托品治疗10天～2周或更长，阿托品化后逐渐减少阿托品用量，采用减量不减时间、减时间不减量的原则。

2 结果

23例急性有机磷农药中毒患者中20例抢救成功，1例出现中间综合症死亡，2例出现呼吸衰竭及多脏器衰竭死亡，总体治疗效果满意。

3 讨论

有机磷农药是有机磷化合物酯类中的主要成分，是一种难逆性抗胆碱酯酶化合物。该化合物中的磷原子具有较强的亲电子活性，能与胆碱酯酶不可逆性结合，形成不能自行水解的磷酰化酯酶，这使得乙酰胆碱在体内大量积聚，引起一系列中毒症状。若不及时抢救可立即表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。因此对待有机磷农药中毒患者必须抢救及时、措施得当，我们在在抢救有机磷农药中毒时要坚持早期、联合、足量、反复、个体化原则，有效清除毒物，恰当运用解毒剂，胆碱酯酶复能剂，规范化综合治疗，达到了降低死亡率、提高抢救成功率的目的。

[1]张启松.重度有机磷农药中毒 28例急救体会[J].中国医药导报,2008,5(19):78-79

[2]钟勇,杨世永,杨芳智.血液灌流联合血液透析抢救有机磷农药中毒62例[J].中国危重病急救医学,2011,23(4):212.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:961-966.