胡 莲
（河南省平顶山市第二人民医院，平顶山467000）
加味连术汤治疗口腔白斑33例
胡 莲
（河南省平顶山市第二人民医院，平顶山467000）
目的 探讨加味连术汤治疗口腔白斑的临床疗效，以改善患者临床症状。方法 将已确诊为口腔白斑的患者66例，随机分成两组，观察组和对照组各33例。对照组用常规西医的方法进行局部和全身药物治疗，观察组在对照组基础上加用中药汤剂佐治，观察记录12周临床疗效。结果 观察组总有效29例、总有效率87.87%，明显高于对照组总有效17例，总有效率51.52%，两组相比较χ2=10.33，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 加味连术汤佐治口腔白斑的临床疗效好，值得应用。
口腔白斑；加味连术汤；中西医结合疗法
口腔白斑（Oral leukoplakia，OLK）是口腔黏膜上的一种不能诊断为任何其他疾病的明显的白色病变，某些病例可能转化为癌，因此白斑有3%～5%的癌变率。病理表现为上皮单纯增生或上皮异常增生，上皮异常增生是一个不稳定的阶段，可以向两方面转化，既可发展成癌，也可逆转正常［1］。因此受到医学界的广泛关注和研究，目前尚无根治疗法，所有治疗都仅是对症性的，以期对病症有所改善，我院采用中药汤剂佐治口腔白斑，取得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2012年12月我市四家三级甲等医院的口腔白斑患者66例为观察对象，男38例，女28例；其中45岁以上者41例，45岁以下者25例；本组中51例患者有吸烟史。临床检查可见舌质偏红或舌尖红，舌苔薄黄，脉细弦或细数者居多，患者口腔黏膜出现乳白色斑片，稍高出于黏膜面，不能剥离，面积大小不等，患者用舌舔时有粗糙发涩之感，白斑附近的黏膜可有发红、发黑或者瘀斑。发病部位：舌部26例，腭部15例，颊部13例，唇部12例。口腔黏膜白斑的病程较长，反复发作有数月，甚至2～5年者，将66例口腔白斑患者随机分两组。观察组33例，男19例，女14例；年龄19～58岁，平均37.86岁。对照组33例，男18例，女15例；年龄23～61岁，平均39.63岁。均符合口腔黏膜白斑病的诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 用常规西医方法进行药物治疗，根据口腔上皮角质化程度将患者分为均质型与非均质型两类。局部出现麻木苦涩且伴有局部发硬、溃烂的，可用浓度较低的（0.2%～0.3%）Va酸进行治疗，因为它能促进分化的上皮细胞角质的溶解，对缓解前庭沟、牙龈的溃烂刺痛有一定疗效。还可以选择先对患处消炎、活血、化瘀等治疗方法，用52%的蜂胶药膜治疗也是不错的选择。芬维A胺可以有效地阻止细胞的增殖，对预防癌变的发生也同样有一定的效果，同时用一些抗氧化物，防止机体由于自由基的氧化引起损伤，保证DNA分子复制与转录的稳定，也可以有效地防止癌变的发生。发现OLK患者血清红素增加，就是一个比较明显的指标。大豆胰蛋白酶抑制剂也能有效地抑制黏膜细胞蛋白酶的活性，对改善口腔不良症状起到了明显的作用。
1.2.2 观察组 在对照组基础上加用中药汤剂佐治。方药为加味连术汤：苍术30g，川黄连5g，胡黄连l0g，人中白l0g，人中黄l0g，生甘草15g。煎服法：头煎加清水3碗浸泡约30min后煎煮至大半碗上午服。二煎加开水2碗煎至大半碗下午服。三煎加开水2碗煎至1碗用于含漱口，每日含数次；每次含漱3～5min，每日1剂，一周为1疗程。
1.3 统计学方法 将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用±S表示，进行t检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准 观察记录12个疗程。痊愈：白色斑片完全消失，口腔黏膜恢复正常；显效：病变明显好转，表面变为平软，色泽变浅，范围缩小，自觉症状减轻；好转：病变处白色转浅变薄；无效：病变处白色斑块无变化或者白色斑片范围扩大，病情加重。
2.2 疗效 观察组总有效29例，总有效率87.87%，明显高于对照组总有效17例，总有效率51.52%。两组相比较χ2=10.33，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者临床疗效的比较［n（%）］
3 讨论
口腔黏膜白斑是由匈牙利皮肤科医生Emo Schuimmer于1887年首先命名的，为口腔黏膜的角化性病变，以口腔黏膜反复溃疡、疼痛为主要临床表现。病程绵延，病因至今未明，不少文献报导的病因有诸如嗜烟、常饮烈性酒、牙刷的边缘锐利、金属冠桥制作不良、龋齿、嗜嚼槟榔者、白色念珠菌感染等。全身因素有过敏体质、内分泌紊乱、维生索A缺乏等，有的白斑查不出任何原因。故需注意调节机体内环境，减少对口腔黏膜的刺激是防治此病需特别注意的，而随着机体新陈代谢的减弱，有些老年人还可能因此发生癌变［2］，故加强自身免疫功能，也是对该病的有效防治。临床数据显示，34%的口腔白斑病由白色念珠菌造成，这种病菌感染，易使细胞产生恶性增殖，也就是我们说的癌变，机率高达6.44%；人类乳状病毒（HPV）也与白斑的发生有关，且在癌变的病例中也发现有HPV的存在，故西医上常用COX抑制药［3］，来改善细胞癌变程度，使正常组织明显增高，以期对早期口腔白斑癌变起到一定的防止效果，临床也证明能有效地阻止恶性肿瘤的增长，成为预防口腔肿瘤出现的新型药品。
中医学认为口腔黏膜白斑（OLK）是一种全身性疾病的局部表现，外来的风邪毒邪或七情抑郁、动火伤血均可引起气郁血滞，气失通畅，则血不行，气血失和，蕴积不散而致白斑。此外，正气虚弱或者外邪毒邪乘虚而入亦可发病。以中医辨证“心开窍于舌”、“脾开窍于口”、脾之脉络“连舌本散舌下”的理论，故本病的发生与心、脾二脏相关最甚。病因多由心火脾热或湿热郁结、瘀血阻络、湿从热化薰蒸于口、舌而成。盖湿热蕴于心经，心移热于小肠则口、舌生疮、糜烂，脾经湿热壅滞，浊气不降反升，浸润唇、舌、腭部、颊部黏膜则溃烂。本文方中川连、苍术为主药，具有清热、健脾、燥湿、泻火解毒之功，并参照苍术含大盈维生素B族的药理研究报导，结合《本草纲目》及历代文献中有关口腔白斑的治疗记载，故选用大剂量苍术30g为主药，辅以胡黄连清导湿热，苦降直坠，不臻久留中州，妨碍脾胃冲和之气；再辅以生甘草15g，使之香燥而不过伐，苦寒而不伤土［4］。并认为狐惑病与本病的主要临床表现有相似之处，狐惑病用甘草泻心汤治疗，其甘草能补能和能泻，是治疗狐惑病的主药。又据现代药理学报导，甘草能抗溃疡、抗变态反应、能愈合溃疡创伤，故选用生甘草15g为辅药，再佐取人中白、人中黄共熔一炉，全方具有清热化湿、泻火解毒、健脾护中之功。
我们应用加味连术汤佐治口腔黏膜白斑，运用中医治本理论的优势，中西药辨证治疗取得良好的效果。本文观察组总有效例数29例，总有效率87.87%，明显高于对照组组总有效例数17例，总有效率51.52%，两组相比较χ2=10.33，差异有统计学意义（P＜0.05）。中药汤剂佐治口腔黏膜白斑的临床疗效好，值得应用。
［1］姜倩，陈坤，石爱梅．中西医结合治疗口腔白斑53例临床分析［J］．中国中医药现代远程教育，2012，10（2）：35．
［2］陈谦明，周曾同．口腔黏膜病学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2007：109-113．
［3］庞劲凡．口腔白斑的药物治疗［J］．武警医学，2008，19（4）：349-351．
［4］刘伟，周曾同．口腔白斑的中医药治疗现状及研究进展［J］．临床口腔医学杂志，2009，25（1）：53-55．
10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.009
1672-2779（2013）-05-0017-02
苏 玲
2013-02-10）
