张淑增
（河南省漯河市中医院妇产科，漯河462000）
补肾健脾汤合雌二醇治疗绝经后诸证30例
张淑增
（河南省漯河市中医院妇产科，漯河462000）
目的探讨绝经后诸证的临床治疗方法。方法选择2012年7月1日至9月30日来就诊的绝经后患者60例，随机分为中西医组和西医组各30例，中西医组使用自拟方补肾健脾汤——薏苡仁20g，山药20g，枸杞子15g，大米50g，每日1付，4倍水，熬成约500mL，早晚2次分服；同时服用戊酸雌二醇片1mg，每晚1次，共3月，最后半月加服安宫黄体酮片8mg，每晚1次，共2周。西医组仅用雌孕激素，方法同上。两组疗程均为3个月。结果两组治疗后，中西医组较西医组症状缓解彻底，精神、体质明显改善（P＜0.01）；中西医组患者总有效率为92.34%，西医组患者总有效率为79.80%，中西医组疗效明显优于西医组（P＜0.01）。结论补肾健脾汤与雌孕激素联合治疗绝经后诸证效果好，病人易于接受，值得临床推广应用。
补肾健脾汤；绝经后；雌二醇；中西医结合
绝经后女子，肾气不足，雌激素低下，患者会出现一系列血管舒缩功能障碍、内分泌紊乱、精神心理症状和水盐代谢紊乱、骨质疏松等变化，约20%妇女的上述症状严重，自身无法调节，影响工作和生活［1］。我们采用补肾健脾汤加雌激素治疗，取得了良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2012年7月1日至9月30日来院就诊的绝经后诸证的患者，选取绝经后1年的患者60例，随机分为中西医组和西医组，每组各30例，两组患者皆有绝经后烘热汗出、情绪改变、感觉异常、舌脉改变，无雌孕激素应用禁忌证。
1.2 诊断［2］绝经后1年，出现潮热汗出或情绪改变；感觉异常、手足麻木、出汗等；舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄，脉细数或沉细；血FSH升高，E2下降。
1.3 方法中西医组所用中药：薏苡仁20g，山药20g，枸杞子15g，大米50g。每日1付，4倍水，熬成约500mL，分早晚2次服用，共3月。两组均口服戊酸雌二醇片1mg，每晚1次，共3月；最后半月加服安宫黄体酮片8mg，每晚1次，共2周。治疗3月后进行两组
疗效比较和临床症状比较。
1.4 统计学方法选用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理与分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准根据《中药新药治疗女性更年期综合征的临床研究指导原则》，采用尼莫地群法，疗效指数（n）=（疗前总积分-疗后总积分）／疗前总积分× 100%，制定疗效判定标准。痊愈：临床症状消失，疗效指数n≥95%；显效：症状明显好转，70%≤疗效指数n＜95%；有效：症状有所好转，30%≤疗效指数n＜70%；无效：症状无好转或恶化，疗效指数n＜30%。
2.2 疗效比较中西医组患者总有效率为92.34%，西医组患者总有效率为79.80%，中西医组疗效优于西医组（P＜0.01）。
2.3 临床症状比较两组治疗后，中西医组较西医组症状缓解彻底，精神、体质明显改善（P＜0.01）。详见表1。
表1 两组在症状方面的比较（未改善例数）
3 讨论
女性自然绝经年龄为45～55岁，绝经女性占总人口比例逐年增加。2010年人口普查，中国绝经人口1.7亿，平均寿命75岁，大多数妇女生命中的1／3在绝经后度过。其中有20%的妇女会有潮热汗出、感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系感染等主要症状或抑郁、眩晕、疲乏、骨关节肌肉痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感等次要症状出现，给她们的工作和生活造成影响，这是一个需要治疗的庞大人群。绝经后1年内，妇女的体重会增长2kg，腰臀比升高，提示有心血管疾病增高的危险。高血压、冠心病是50岁以上女性死亡的主要原因，雌激素治疗可以影响绝经后的死亡曲线，可使血管壁软化，降低40%的心血管风险。
肾为先天之本，天癸之源，主藏精气，肾虚则冲任亏损，胞宫失养，则诸证生。病之本在肾，肾阴阳失调常累及心肝脾等脏腑，致使证候复杂［4］，治宜补肾滋肾，健脾和胃，调理气血。妇女由于经、带、胎、产、乳等特殊生理皆易耗血伤气，易致气血失调，发生诸证，而诸证又能加重气血失调，故要调理气血。本研究中的中药枸杞子滋阴补肾，山药健脾益气，薏苡仁健脾益胃、润泽肌肤、去色斑，大米补中益气、健脾和胃，全方共奏滋阴补肾、健脾益胃、益精强志、和五脏、通血脉、止渴、除烦之功效。
本研究中使用中医滋肾、补肾结合西医激素治疗，患者症状明显改善，同时配合心理治疗，使患者平安过渡到适应低雌激素水平和漫长的绝经后期［5］。中医的整体观和辨证施治，与西医的生理病理相辅相成，中西医结合治疗作用互补，症状消失快速。
［1］顾美皎，戴钟英，魏丽惠.临床妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011：585-587.
［2］马宝璋.中医妇科学［M］.3版.北京：中国中医药出版社，2012：119-120.
［3］俞瑾.中西医结合要为妇女生殖健康创新页［J］．中西医结合学报，2010，2（2）：83-85．
［4］曹泽毅．中华妇产科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2008：2375-2481．
10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.021
1672-2779（2013）-10-0032-02
��韩世辉
2013-04-25）
