付 强
中西医结合无创通气治疗慢性阻塞性肺气肿初探
付 强
（河南中医学院，郑州450008）
随着环境污染的日益严重和我国老龄化人口的加速发展，慢性阻塞性肺气肿（COPD）的发病率呈现逐步上升趋势，以中老年人为多见。慢性阻塞性肺气肿在急性加重期由于增加的气道阻力和内源性呼气末正压引起呼吸肌疲劳，进而导致呼吸衰竭，如不及时进行救治极易引起患者死亡。传统的治疗手段以有创机械通气为主，但由于其并发症较多，现在临床常常采取无创通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭，可以有效改善低氧血症，减少二氧化碳潴留。但采取无创通气常常由于不能有效引流痰液而影响通气效果，还会出现胃肠胀气和便秘等并发症，使用明显受限。而且慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者常常合并有营养不良，导致免疫功能下降，进而加重呼吸衰竭，导致病情反复迁延不愈。所以，慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者在采取无创通气治疗的同时配合中医药治疗可以提高患者的免疫机制，并改善患者使用无创通气治疗所引起的并发症。
中西医结合；无创通气治疗；慢性阻塞性肺气肿；慢阻肺急性加重期；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺气肿是指以气流不完全受阻所引起的一类呼吸系统疾病，临床以中老年人为多见［1-3］。慢阻肺急性加重期常常引起严重的呼吸衰竭，由于长期处于缺氧和二氧化碳潴留的应激状态，引起胃黏膜屏障受损而导致肠道消化吸收功能失调，造成机体免疫力低下，使感染难以得到控制，加重患者的呼吸衰竭，增加患者的死亡率。传统通常使用有创机械通气为主，但是有创通气治疗需要建立人工气道，在治疗过程中增加了患者的痛苦，此外，在插管过程中还会导致心律失常、喉头水肿和心脏骤停等严重的并发症［4］。现在临床常常采取无创通气治疗，但是在无创通气治疗时临床会出现胃肠胀气和便秘等表现［5］，所以临床经常运用中医药配合无创通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭。近年来临床工作者对于研究中医药配合无创通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床疗效有许多新的进展和体会，现将取得的进展进行总结。
1 无创通气治疗
无创通气是指在没有建立有创人工气道的情况下，对患者进行的辅助通气。临床上最常用的无创通气方式为经口鼻气道进行的正压通气［6］。对于慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者临床通常采取无创通气治疗，无创通气的模式主要有压力支持通气、比例辅助通气、双水平气道正压通气、持续气道正压通气和自动持续调节气道内正压通气等五种［7］，目前临床主要使用的为BiPAP和PSV两种模式，这主要是因为人机协调性和患者的舒适度需要在自主通气模式下才能实现［8］。其中双水平气道正压通气在临床使用最为广泛，慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者采取无创通气治疗临床效果良好。与传统的有创人工气道通气相比无建立人工气道后所产生的相关合并症，而且呼吸机相关性肺炎的发生率也较少，此外，还能保持正常的说话和吞咽功能，不会影响食物的正常摄入［9-11］。但采取无创通气常常由于不能有效引流痰液而影响通气效果，还会出现胃肠胀气和便秘等并发症，所以临床常常结合中医药一起共同治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者。临床根据患者的脸型大小选择相适应的面罩，注意患者口腔痰液及时排出，在无创通气治疗过程中IPAP应由低逐渐升高，以帮助患者逐步适应，待患者的低氧血症和二氧化碳潴留改善后再逐渐降低，直至停止，期间注意监测患者的血氧饱和度、血气分析和心率变化等情况［12-13］。
2 中医药配合无创通气治疗
在无创通气治疗初期，中医辨证以痰热和血瘀为主，治疗当以豁痰清热和活血化瘀［14-15］。临床常用涤痰汤合千金苇茎汤加减（姜半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、大枣、石苇、薏苡仁、冬瓜子、桃仁等），水煎服，日一剂，口服或鼻饲给药。此外，还有清开灵注射液40ml、香丹注射液30ml，分别注入0.9%的生理盐水或5%的葡萄糖中静滴。在无创通气治疗后期，中医辨证主要以气虚或气阴两虚，并且夹杂痰浊、血瘀，属于虚实错杂，治疗以益气养阴，健脾益气。临床常用生脉散合六君子汤加减（西洋参、麦冬、五味子、陈皮、法半夏、茯苓、白术、炙甘草等），水煎服，日一剂，口服或鼻饲给药。参麦注射液30ml，香丹注射液30ml，分别注入0.9%的生理盐水或5%的葡萄糖中静滴。对于在无创通气治疗期间出现胃肠胀气和便秘等表现的患者，根据“手太阴肺经与手阳明大肠经相表里”的原则［16-17］，采取中医经络系统来调理胃肠道功能，恢复胃肠系统功能，临床常常通过针刺足三里穴来恢复胃肠电节律，主要是因为足三里穴可以双向调节胃肠电节律，结合曲池（手阳明之合穴）、上巨虚（手阳明之下合穴）、丰隆（足阳明之络穴）等一同调理胃肠，健脾化痰。中医辨证为痰热壅肺型胃肠紊乱可以配合宣白承气汤（大黄、生石膏、杏仁、瓜蒌皮、厚朴、枳实等）灌肠治疗。通过调理患者肠胃恢复机体的胃肠功能，有助于提高对营养物质的吸收，有效改善患者机体的免疫机制，提高患者的预后。
综上所述，慢性阻塞性肺气肿是目前临床常见的呼吸系统疾病，在中老年人群中最为多见。慢性阻塞性肺气肿缓慢进行性加重，在急性加重期由于长期增加的气道阻力和内源性呼气末正压引起呼吸肌疲劳，进而导致呼吸衰竭，如不及时进行有效的救治极易引起患者意识障碍，严重时甚至引起死亡。临床通常采取无创通气治疗，这与传统的有创人工气道通气相比并发症更少，无建立人工气道后所产生的相关合并症，而且呼吸机相关性肺炎的发生率也更低，此外，还能保持正常的说话和吞咽功能，避免患者由于建立人工气道而无法正常进食。但采取无创通气常常由于不能有效引流痰液而影响通气效果，还会出现胃肠胀气和便秘等表现，所以临床对于治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者，常常结合中医药一起来减少和预防无创通气所产生的胃肠道反应。分别通过经络针刺和中药汤剂灌肠两种方式来调节胃肠道功能，通过调节患者胃肠功能来改善患者的免疫机制，增加抗病能力，并且根据无创通气的治疗阶段来对患者进行中医辨证，在不同的阶段采取不同的治疗方案进行治疗。在患者进行无创通气初期，辨证以痰热和血瘀为主，治疗当以豁痰清热和活血化瘀，临床常用涤痰汤合千金苇茎汤进行加减。在无创通气治疗后期，辨证主要以气虚或气阴两虚，并且夹杂痰浊、血瘀，属于虚实错杂，治疗以益气养阴、健脾益气，临床常用生脉散合六君子汤进行加减。通过中医药配合无创通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭可以有效改善患者的预后，提高患者的生产质量。
［1］单丽囡，刘小虹，钟亮环．中西医结合对慢阻肺稳定期患者生存质量的影响［J］．辽宁中医杂志，2007，34（6）：21-23．
［2］陈彩英．慢性阻塞性肺病与晚期肺癌气虚证对血管内皮细胞功能的影响［J］．药理学，2007，14（5）：455-459．
［3］何德平，林琳，吴蕾．中医药对慢阻肺呼吸衰竭机械通气患者作用的临床研究［J］．新中医，2006，38（11）：212-214．
［4］王传博，李泽庚．中医药防治慢阻肺肺动脉高压的研究进展［A］．全国中医内科肺病第十四次学术研讨会论文集［C］．安徽中医学院第一附属医院，2010，12（4）：56-58．
［5］张峻斌．“下虚上实”是慢阻肺病机特点和临床表现的高度概括［J］．中国中医基础医学杂志，2004，10（5）：101-102．
［6］梁爱武，黄美杏，龙学明，等．冬屏汤冬病夏治对慢阻肺稳定期肺功能的影响［J］．辽宁中医杂志，2008，35（1）：121-123．
［7］何恩甫．慢阻肺继发肺部真菌感染72例临床分析［J］．中国中医药现代远程教育，2010，08（4）：113．
［8］崔淑芬，魏彬．益气化瘀法对慢阻肺缓解期患者血液流变学的影响［J］．江苏中医药，2008，40（4）：78-79．
［9］熊秀芳．复方丹参滴丸在老年慢阻肺治疗中的应用［J］．中国中医药现代远程教育，2010，08（6）：56-58．
［10］吴允华，谢洪波，申屠敏，等．中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察［J］．中医杂志，2011，52（9）：23-25．
［11］徐丹，高振，李风森，等．2241例慢阻肺患者中医证型分布及用药规律研究［J］．中医药临床杂志，2010，22（4）：59-60．
［12］史增信．中医药对慢阻肺急性加重期的疗效研究［J］．中国中医药咨讯，2010，02（31）：21-23．
［13］贾改民．中西医综合治疗慢阻肺合并全身炎症反应综合征81例疗效观察［A］．2007年全国内科急危重病医学（兰州）学术研讨会论文集［C］．2007：331-341．
［14］黄裕成，欧阳北江生，王喜琴．益气补肾化痰祛瘀法治疗缓解期慢阻肺并肺心病60例［J］．江西中医药，2011，42（3）：77-79．
［15］黄裕成，欧阳北江生，王喜琴．益气补肾化痰祛瘀法对缓解期慢阻肺并肺心病患者生存质量的影响［J］．中国医疗前沿（上半月），2011，06（1）：34-36．
［16］吴红玲，伍世葵，曹伟云．中药合无创机械通气治疗慢阻肺Ⅱ型呼衰疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2007，34（9）：26-28．
［17］洪广祥．中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的几点思考［J］．中华中医药杂志，2005，20（1）51-58．
10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.041
1672-2779（2013）-17-0054-02
杨 杰
2013-07-28）
