黄秋明
治疗类风湿关节炎的常用中药
黄秋明
（福建省厦门市中医院急诊科，厦门361009）
通过对维普数据库中，中医药治疗类风湿关节炎的文献及经典医籍中治疗痹病的常用方药，进行了统计、归纳、分析，总结了中医药治疗类风湿关节炎的常用药特点。
类风湿关节炎；痹病；常用中药
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性多关节病变为特征的自身免疫性疾病，属中医“痹病”范畴。西医治疗RA多采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、慢作用抗风湿药（DMARDs）等。2009年欧洲抗风湿大会年会（EULAR）推荐的RA治疗指南是西药治疗的历史性总结和发展，非甾体消炎药和糖皮质激素有利于快速缓解疼痛，慢作用抗风湿药物的早期积极使用，尤其是新诞生的生物制剂（肿瘤坏死因子抑制剂等）的临床应用，极大地提高了RA的临床疗效，减少了患者的病痛。然而，生物制剂的使用被其高昂的价格、潜在的不良反应所限制，同时传统抗风湿药、糖皮质激素也存在不少难以忽视的不良反应，单用西药治疗无法弥补这些弊端，祖国医学在这些方面有其独特的治疗优势，值得继承和发扬。
1 中医治疗类风湿关节炎常用药规律
为探求治疗类风湿关节炎的有效方药，笔者以“类风湿关节炎”and“治疗”为“M=题目或关键词”统计自1989～2010年发表在维普数据库中的文献，共搜索出1954篇，然后再以“中医药”为“M=题目或关键词”在结果中搜索，最终检索出186篇。最后以这186篇为基，排除综述、丸剂、膏药、熏洗方、方药不全、实验研究等，共检索出80个治疗RA的中药方。并且统计了《伤寒论》、《金匮要略》、《医宗金鉴》、《千金方》及《温病条辨》这5本经典医籍，共计48个治疗痹病的方剂。从两方面综合统计，共计128个中药方，笔者统计了这128个方剂中的中药，最终检索出治疗RA常用的50味中药。50味中药按出现频数的大小，从大到小依次排列，其中“甘草”排在第一位，但由于诸多医家习惯予“甘草”调和诸药，所以剔除掉“甘草”，换以统计量第2味的中药替代，接着循序排列至第50味，但由于第50味中药有5味并列，因此并列其中，至此统计的治疗RA的常用中药，见表1。
表1 方格里的数值表示频数
中药学分类所占比率及频数、频率在治疗RA的53味中药中的数值统计分析，见表2。
表2 按频率高低顺序排列（%）
2 分析
2.1祛风湿药是治疗痹病使用最广的中药之一，此类药主要的治疗作用是祛除留滞经络、肌肉、骨节的风湿之邪，从而缓解或消除痹病之肢体疼痛、关节不利或肿大、筋脉拘挛等症，故均可主治痹病。现代中药药理研究也表明，多数祛风湿药具有抗炎、改善循环、改善神经体液调节等方面的作用［1］。此次共统计12味，其中祛风湿止痛药：独活、防己、威灵仙、川乌、草乌；祛风湿舒筋活络药：秦艽、桑枝、青风藤、海风藤、木瓜、乌梢蛇；祛风湿强筋骨药：桑寄生。
2.2活血化湿化痰药痹病病初以邪实为主，邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节等，不通则痛；邪痹经脉，影响气血津液运行输布，不荣则痛。血滞为瘀，津聚为痰，水停为湿，痰浊瘀血水湿阻痹经脉，出现关节疼痛、重着肿胀、周围结节、屈伸不利、皮肤瘀斑等症状，故痰浊瘀血水湿在痹病的病程进展过程中起着重要作用。因此痹病的治疗中，少不了活血、化湿、化痰药。其中活血药类共9种，分别是：牛膝、红花、鸡血藤、丹参、桃仁、川芎、乳香、没药、姜黄。化湿药类主要有3种，分别是：薏苡仁、茯苓、苍术。而化痰药类，本次统计中，前53味中虽然只有白芥子，但这不意味着我们就忽视其他化痰药在痹病治疗中的作用和地位，它们同样具有非常重要的作用。
2.3虫类药痹病的治疗少不了一类比较特殊的中药，那就是虫类药。国医大师朱良春教授尤善用虫类药，认为“痹证日久，邪气久羁，深入经隧骨骱，气血凝滞不行，湿痰瘀浊胶固，经络闭塞不通，非草木之品所能宣透，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能使浊去凝开，经行络畅，邪除正复”［2］。此次统计中，使用较广的虫类药有：全蝎、蜈蚣、地龙。此三药大都具有息风止痉、通络、攻毒的作用，主治项强肢颤、筋脉痉挛、抽搐等。现代研究表明，虫类药多具有镇痛、抗炎、消肿、调节免疫等作用［3］。
2.4补虚药痹病日久，正气耗伤，呈现不同程度的气血亏损或肝肾不足或其他虚证，因此常常要配伍补虚药。其中补气药有：党参、黄芪、白术、人参；补血药：当归、白芍、熟地黄；补阳药：杜仲、续断、淫羊藿。
2.5其他类（清热、解表、温里等）外邪侵袭机体，可因感受邪气的不同性质及人的禀赋素质不同而有寒热、表里等其他表现及转化，因此痹病的治疗中少不了要配伍一些其他治疗作用的中药。其中清热药共7种，分别是：知母、石膏、生地黄、赤芍、牡丹皮、黄柏、忍冬藤。解表药共6种，分别是：麻黄、桂枝、防风、细辛、羌活、生姜。温里药共2种，分别是：附子、肉桂。
3 结论
治疗类风湿关节炎，中医药的重要优势在于辨证论治，即不仅从外因感受风寒湿热之邪辨证，还究其体质因素、气候条件、生活环境、饮食情况等，因证立法，循法遣方，然后用药。药物的选择是以辨证、立法为基础的，但若能在此基础上，结合前人的用药经验及现代药理作用，有针对性地选择上述药物，或许可起到事半功倍的作用。
［1］甑德江.虫类药物的应用和研究的回顾与展望［J］.中华实用中西结合杂志，2004，（4）：1557-1558.
［2］丁安伟，徐立，马红，等.现代中药临床手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2000：12-18，116-132.
［3］孟庆良，周子朋，谷慧敏，等.朱良春国医大师治痹经验临床运用体会［J］.辽宁中医杂志，2012，（5）：791.
10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.070
：1672-2779（2014）-04-0110-02
张文娟 本文校对：林金梅
2013-11-02）
