沈捷雯 郑德三 支毅德
（上海市黄浦区中西医结合医院，上海200010）
从肝论治经行乳房胀痛
沈捷雯 郑德三 支毅德
（上海市黄浦区中西医结合医院，上海200010）
肝藏血，主疏泄，经前或者经期气血下注冲任血海，易使肝血不足，气偏有余，肝失条达，肝气郁结，气血运行不畅，乳络欠通，不通则痛，易致经行乳房胀痛。本文探讨从疏肝入手治疗经行乳房胀痛的机理和方法，对于开拓经行乳房胀痛治疗的临床思路，提高治疗疗效具有重要的意义。
经行乳房胀痛；肝；冲任
经行乳房胀痛属经行前后诸证范畴，其指连续2个月经周期以上出现经期或经行前后乳房胀痛，乳头胀痒疼痛，重者乳房胀痛不可触衣，但经净后胀痛逐渐消失。本病好发于青壮年妇女，为妇科常见病，但需排除乳腺增生症或乳房恶性病变。
历代医籍对本病论述甚少，现代医家丛春雨认为女子乳胀一症分为四个类型，概括为：一气、二湿、三瘀、四虚，肝郁气滞为本病之因，也可累及脾肾之脏，出现阴亏血虚等证［1］。因此，探讨经行乳房胀痛从疏肝入手治疗的机理和方法，对于临床有效治疗经行乳房胀痛并提高疗效有着重大的意义。
1 肝与冲任
从经络学而言，冲任两脉皆起胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉挟脐上行，至胸中而散；冲为血海，任主胞宫，皆隶于肝肾。若肝郁气乱，气血失畅，则冲任受累而失调。而足厥阴肝经与冲脉交会于“三阴交”，于会阴及足趾部相络［2］；足厥阴肝经与任脉交会于“曲骨”并有许多循行部位相同。李时珍在《奇经药考》中总结出入奇经之药物，其中入冲任二脉者，大多可归肝经，如巴戟天、川芎、当归、鹿角胶、丹参等。
古代医家对肝与冲任亦多有论述。如《内经》曰：“肝为将军之官，谋虑出焉”，“故人卧血归于肝”；叶天士在《临证指南医案》中说“女子以肝为先天”；《笔花医镜》言：“妇女之症，审无外感内伤别症，唯有养血疏肝四字”。肝主疏泄，主藏血，肝的疏泄功能和藏血功能正常，冲任通盛，气血调和，通而不痛。
2 肝与经行乳房胀痛
肝郁气滞，乳络瘀阻，不通则痛。肝为将军之官，性喜条达而恶抑郁。部分青壮年女子，囿于学习或工作上的压力，精神负担沉重，以致心情抑郁，肝气郁结，疏泄失常。加上经期或经期前后，胞宫由满溢而泻溢，气血变化急骤，若情志不畅，极易导致乳房部位气血阻滞，产生胀痛。
《疡科心得集》曰：“妇人思虑忧郁，损于肝脾”。朱丹溪云：“司疏泄者，肝也”［3］。叶天士在《临证指南医案》中曰：“女科病……，从左而起，女子以肝为先天也［4］，秦天一在对叶氏理论进行有序梳理后，云：“今观叶先生案，奇经八脉，因属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞，木病必妨土，故次重脾胃”，后世赞成此观点并引用此条者众多。
3 从肝论治
疏肝行气，和血止痛。《素问·五脏生成》曰：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。朱丹溪在《丹溪心法》一文中曰：“气血冲和，万病不生”、“一有怫郁，诸病生焉”。女子在生理性周期气血易波动，情志易忧郁，郁结伤肝，肝失条达，经行阴血下注冲任，冲脉隶于阳明而附于肝，乳头属肝，乳房属胃，肝气失疏，乳络不畅而发生经行乳房胀痛［5］。治当疏肝行气，和血止痛。肝为刚脏，为气血升降之枢。易升易降，善郁善滞。如肝主疏泄功能正常，气血调和，冲任通盛，经行乳络通畅，达到通则不痛的目的。
4 医案
张某，女，18岁，未婚，学生。2013年1月20日初诊。主诉：经前乳房胀痛半年余。现病史：患者半年前升读高三后，学习压力剧增、心情抑郁，出现经前乳房胀痛，有时有结块，一般于行经一二日后症状消失，而于下次行经前二三日又发作，月月如此，已成规律。现患者经期将至，乳房胀痛，无结块，胸闷胁痛，胃纳欠佳，二便尚调，夜寐欠安。舌质淡红，苔薄白，脉弦。月经史：13岁初潮，6／28－30，量中，色黯红，血块少许，无明显痛经，末次月经：2012年12月22日。
中医诊断：经行乳房胀痛。辨证：肝气郁结，治以疏肝解郁，和血止痛。
方拟：逍遥金铃子散加减：柴胡9g，当归12g，白芍12g，炒白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，薄荷6g，郁金9g，香附9g，枳壳6g，川芎6g，川楝子9g，延胡索12g，陈皮6g。5剂。嘱其畅情志，注意休息。
二诊：2013年1月25日，药后患者经前乳房胀痛明显好转，嘱其于经前感乳房胀痛时服用，直服至行经第二天为止，服药三月后乳房胀痛消失，半年后随访诉乳房胀痛未复发。
经行乳房胀痛因情志内伤而伤及肝引起，故在药物治疗的基础上，心理疏导也很重要。宜解除各种不良的心理刺激，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗的心理，有利经行乳房胀痛早日痊愈。
［1］唐春荣，张雷．经行乳房胀痛的中医药治疗研究进展［J］．安徽医药，2007，11（12）：1060-1061．
［2］王伟凡．肝与生殖关系初探［J］．河南中医药，2005，25（1）：9-11．
［3］朱丹溪．朱丹溪医学全书［M］．北京：中国中医药出版社，2006，（5）：29．
［4］叶天士．临证指南医案［M］．北京：中国中医药出版社，2008：10．
［5］罗元恺．中医妇科学［M］．上海：上海科学技术出版社，2005：71．
10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.004
：1672-2779（2014）-07-0008-01
张文娟 本文校对：沈源琼
2013-12-10）
