杨 朔 李 伟
（1北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心针灸科，北京100037；2北京市中西医结合医院针灸推拿科，北京100039）
夹脊穴深刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症20例
杨 朔1李 伟2
（1北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心针灸科，北京100037；2北京市中西医结合医院针灸推拿科，北京100039）
目的 观察夹脊穴深刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症的疗效，并初步探讨其可能的作用机理。方法 以北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心针灸科就诊的腰椎间盘突出症患者为观察对象，予夹脊穴深刺配合穴位注射法为治疗组，夹脊穴常规针刺配合穴位注射为对照组，分别治疗一个疗程，在治疗前和治疗后对患者进行JOA评分，来评价临床疗效。结果与结论 经针刺治疗后，两组患者JOA评分均较治疗前有明显改善，且治疗组效果较对照组更显着。夹脊穴深刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症在临床上疗效显着，值得进一步研究。
腰椎间盘突出症；夹脊穴；针刺；痹证
腰椎间盘突出症 （lumbar disc herniation，LDH）是临床常见病、多发病，严重影响人们的劳动能力。王国基等对腰椎间盘突出症进行流行病调查，明确诊断检出率7.62%，疑似患者检出率3.99%，这一调查结果证实LDH的高发病率［1］。目前治疗该病分非手术疗法、微创疗法和手术疗法。约80%～90%的患者可经非手术疗法治疗，症状得到缓解甚至痊愈［2］。在非手术疗法中，针灸又以其安全性高、疗效好、副作用少、费用低的特点，被广大患者接受。笔者有幸跟随于晓风主任医师学习针灸，自2012年起运用夹脊穴深刺配合穴位注射的方法治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有40病例均来自2012年7月至2013年7月北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心针灸科。按照入组顺序进行分组，按1：1的比例分为治疗组和对照组各20例。两组男17例，女23例；年龄24～75岁，病程最短15天，最长7年。两组间患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般情况比较 （n±s）
表1 两组患者一般情况比较 （n±s）
年龄治疗组组别n性别男女20 8 12 64.95±13.71对照组20 9 21 64.84±14.13
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》［3］中腰椎间盘突出症诊断标准。
1.3 纳入标准 符合诊断标准；适合保守治疗者。
1.4 排除标准 合并腰椎滑脱或椎管狭窄者。合并妊娠、肿瘤、结核或其他严重原发性疾病及精神病患者。曾因腰椎间盘突出症行手术治疗。合用其他治疗及药物者。
1.5 治疗方法
1.5.1基础治疗 治疗前对所有患者进行健康教育，急性期卧硬板床休息，必要时戴腰围固定带，避免受凉，避免负重，避免穿高跟鞋。
1.5.2 治疗组 ①取穴：选取病变椎体及其上下各1个椎体两侧的夹脊穴、秩边穴、环跳穴为主穴，配穴有双侧肾俞、大肠俞、患侧阳陵泉、承山、委中、昆仑。②器械及药物：采用苏州针灸用品有限公司生产的环球牌一次性不锈钢毫针。电针仪选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。每针刺完配合腺苷钴胺1.5mg秩边穴穴位注射。③操作方法：患者侧卧位，常规消毒后，主穴用0.30×75mm毫针直刺，深度50～70mm，使患者有针感自腰部向下肢放射为佳，用泻法，然后接电针仪，采用疏密波，电针强度以患者耐受为度。配穴常规针刺。留针25分钟，每日1次，10次为一个疗程，连续治疗5次休息2天，共治疗1个疗程。
1.5.3 对照组 取穴、器械及药物同治疗组。操作时除环跳秩边两穴用0.30×75mm毫针直刺，深度50～70mm，使患者有放电感至脚踝部或脚趾外，其余诸穴均用0.30×40mm毫针常规针刺。
1.6 疗效评价 本研究采用的评分表为下腰痛评分标准（JOA），映出腰椎间盘突出症患者的症状、体征及生活质量等较全面的信息。下腰痛评分标准 （JOA）［4］主要包括腰痛、腿麻痛等自觉症状、直腿抬高试验等临床检查和坐、举持重物等日常生活活动3个部分，总分最高29分，病情越重分值越低。
1.7 统计学处理 应用SPSS19.0对所有数据进行统计分析。所有指标均按得分计算。计量数据以均数±标准差 （±s）表示，采用t检验。
2 结果
两组治疗前后下腰痛总JOA评分比较，两组治疗后评分与治疗前比较差异有统计学意义 （P＜0.01），两组治疗后评分比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。经统计学分析，治疗前后JOA评分比较差异具有显着性意义（P＜0.01），提示经治疗后该病的症状、体征、生活质量较治疗前明显改善，治疗组优于对照组。见表2。
表2 治疗前后JOA总评分比较 （±s，分）
表2 治疗前后JOA总评分比较 （±s，分）
注：与治疗前比较，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05
治疗前 治疗后治疗组20 8.40±1.39 14.50±1.79组别n※※△对照组20 8.80±1.94 13.25±1.25※※t值0.75 2.558 P值0.458 0.015
3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医学 “腰痛”、 “腰腿痛”、“痹症”等范畴。其主要表现为腰痛或腰骶部疼痛，可伴有患侧下肢疼痛、麻木、乏力。
夹脊穴深刺治疗腰椎间盘突出症效果更为突出的作用机理可能有四：
①腰椎间盘突出症是在肝肾亏虚的基础上，又感受风寒湿邪导致气血凝滞为主要病机的病症，在经络上，腰椎属督脉，腰的两侧属膀胱经。夹脊穴介于督脉与膀胱经之间，而且五脏六腑之精气由此处输转，所以能扶督脉之阳，助膀胱经之气，调理脏腑气血，疏通经络脉
道［5］。
②本病急性期多以标实为主，患侧夹脊穴处疼痛较重，局部气血不通，经脉闭阻，取夹脊穴符合近部取穴和 “以痛为腧”的取穴原则。《灵枢·官针》：“病深针浅，病气不泻”，故病深刺深能达病所，所以效果显着。
③现代医学认为腰椎间盘突出症是由于椎间盘在不同诱因作用下纤维环松弛变性膨出或纤维破裂髓核向不同方向突出，从而压迫相应神经根和周围软组织，无菌性炎症反应、局部充血水肿甚至粘连、神经根内外微循环障碍、血液流交性的改变、免疫反应等因素均参与腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状的产生［6］。从穴位解剖看，夹脊穴下深层有背深长肌骶脊肌和背深短肌横突间肌等。针刺夹脊穴还能缓解腰部肌肉紧张状态，利于膨出的纤维环借椎间盘自身负压的作用得以回纳，从而减轻突出物对神经根的机械压迫。夹脊穴深部是神经根从椎间孔穿出的部位。据研究通过毫针针刺，刺激神经根、神经干后，加强了传入的粗神经纤维 （ABC类）活动，减弱了传入的细神经纤维 （C类）活动，这两种镇痛与疼痛刺激都要经过脊髓背角时于脊髓水平发生相互作用，在经过脊髓以上的中枢核群以及人体的大脑皮层时均会发生一系列的相互制约与影响，最后达到镇痛效应［7］，从而达到缓解疼痛，治疗本病的目的。
由于精力有限，本项目有待进一步研究：一是研究终点为治疗一个疗程后，以后可以观察多个疗程后及远期疗效。二是也可以将治愈为结点，以次数时间为对象进行研究。三是在治疗急性期的时候刺激量的变化并没有体现出来。四是在治疗颈椎间盘突出时可否利用夹脊穴深刺值得探讨。总之，夹脊穴深刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症效果明显，值得进一步探索研究。
［1］王国基，王国军，彭健民，等.腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究［J］．现代预防医学，2009，36（13）：2401．
［2］李林，詹红生，高宁阳，等．电针治疗腰椎间盘突出症临床随机对照试验系统评价［J］．中华中医药杂志，2010，25（12）：1949．
［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京中医药大学出版社，1994．
［4］Randal L，Braddom M．D：MS，et al．Physical medieine and rehabilitation［M］Philadelphia：W．B．Saunders Company，1996：882．
［5］北京中医医院．金针王乐亭．北京：北京出版社，1984：66．
［6］朴持秀．电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［J］．Cnki：CDMD：10441．2．2005．2652．
［7］李丽霞，林国华，张汉梁，等．电针治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］．针灸临床杂志，2006，22（7）：36-37．
doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.090
1672-2779（2014）-08-0001-02
杨 杰 本文校对：于晓刚
2013-12-17）
