朱长保 马鸿祥
（1河南省武陟县中医院内科住院部，武陟 454950；2河南中医学院图书馆古籍部，郑州 450008）
糖尿病是一种有遗传倾向的，因代谢紊乱导致的全身性、进行性、慢性消耗性、并发症多的终身性疾病。临床症状为多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，尿有甜味或伴有血糖、尿糖增高。临床分为胰岛素依赖型即I型和非胰岛素依赖型即Ⅱ型两大类，其中Ⅱ型可与中医所谓消渴证相参照治疗。本疗法对Ⅱ型糖尿病疗效显着。
1 病因
禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。
2 病机
阴津亏损，燥热偏盛。阴虚为本，燥热为标。
3 辨证治疗
始终当以清热润燥，养阴生津为治疗大法。
糖尿病初期，相当于上消，以口干多饮、尿频多、烦热多汗、脉洪数为主症。治当清热润肺，兼清胃其。药用葛根、天花粉、麦冬、生地黄、黄连、石膏、知母、玉竹、乌梅等养阴增液兼清热降火。
中消，病症多样、病机复杂，中医辨证多湿、多痰、多瘀，与脾虚关系最密切。当用白术、苍术、半夏燥湿；木香、藿香、佩兰醒脾行气，鬼箭羽、丹参、红花、泽兰、山楂、地龙等活血化瘀。
后期的病机特点多以气阴两虚为主。[2]当用黄芪、生晒参、怀山药、白术等补气；熟地黄、蒸黄精、枸杞子、龟板胶、阿胶等养阴。
无论上消、中消、下消治疗均当以“滋肾”为本[1]。可用熟地黄、枸杞子、五味子、山萸肉、怀山药、蒸黄精等滋肾益精。
4 临床调护
4.1 重视情志对治疗的影响 历代医着关于情志失调、五志过极与消渴病发病有着密切的关系记述颇多。《灵枢·五变》篇曰： “思则伤脾，脾不能为胃行其津液，而发为消渴。” “……怒则气上逆，胸中蓄血，血气逆乱……转而为热，热则消肌肤，故为消瘴。”《三消论》曰：“消渴者，……耗乱精神，过违其度……之所成也。” 《临证指南医案》曰： “心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”临床应指导患者保持情志平和，平常心面对疾病，积极生活，配合治疗。
4.2 注意饮食控制 《儒门事亲·三消之说当从火断》说： “不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”要求病人必须注意饮食，即 “二低三高”低糖、低脂肪、高蛋白质、高维生素、高纤维素。保证机体合理需要的情况下，应限制主食、油脂类的摄入。忌糖，戒烟酒、浓茶及咖啡等。
5 典型病例
杨某，女，53岁，2012年5月10日来诊。诉吃的多饿得快，虚胖，乏力、头昏、失眠三年有余，今晨测空腹血糖7.8mmol/L，县医院给予口服二甲双胍片、格列吡嗪片治疗，血糖控制效果不佳。前来求治于中医。证见虚胖，面色晦暗，头昏，乏力，便溏。舌体胖大，齿痕明显，舌质暗紫，舌苔花剥，脉细涩。辨证为中消，脾胃气阴两虚兼气滞血瘀证。处方：七味白术散合六味地黄丸加减。药用：党参30g，生白术40g，茯苓15g，怀山药30g，生黄芪30g，葛根30g，木香10g，藿香12g，佩兰12g，天花粉10g，麦冬12g，天冬12g，酸枣仁25g，夜交藤10g，山萸肉10g，丹参30g，熟地黄30g，生鸡内金20g，知母10g，五味子10g，黄连10g，肉桂2g，生甘草6g。10付，日一付，水煎2次，得到药液500ml，午饭后、晚饭后各温服250m l。睡前用热药渣敷脐半小时。西药继续服用。嘱保持良好心情。
二诊：自述饮食稍正常，失眠、乏力、头昏改善，大便成形。舌体胖大，齿痕减轻，舌质稍黯，舌苔稍滑而满布，脉细涩。晨测血糖6.9mmol/L。上方加地龙15g，生何首乌15g。10付，日一付，水煎2次，得到药液500ml，午饭后、晚饭后各温服250ml。睡前用热药渣敷脐半小时。西药继续服用。嘱保持良好心情。
三诊：前症均减轻，舌体胖大，齿痕轻微，舌质淡红，舌苔薄滑。脉细。晨测血糖6.5mmol/L上方减生首乌、知母，加薏苡仁40g，白扁豆30g，莲子30g，枳实6g，荷叶20g。10付，日一付，水煎两次，得到药液500ml，午饭后、晚饭后各温服250ml。睡前用热药渣敷脐半小时。西药减1/3量继续服用。嘱保持良好心情。
四诊：前证均减轻，形气皆可。舌体稍胖，无齿痕，舌淡苔白。精神大好。晨测血糖6.2mmol/L上方不变，十付，混匀，打成粗粉，每服30g煮散用，得药液200ml，日三服。西药继续服用。
随访半年，血糖一直控制在6.1mmol/L左右。告愈。
6 结论
糖尿病是终身病，病因较为复杂。临床治疗当通过西药控制血糖，中医辨证施治，并加以心理疏导。使症状得到缓解。坚持注意节制饮食、节制情绪、节制房事、注意劳逸、避免酗酒、避免外伤感染，以巩固疗效，防止疾病复发。
[1]卢书美，李香兰.中西医结合治疗糖尿病效果好[J].光明中医，2004；19：4.
[2]冯文才.糖尿病中、后期病机多以气虚为本[J].广州中医药大学学报，2002，19(2)：147-148.
