李 焱周 浩

（1河南中医学院第一附属医院妇产科，郑州 450000；2河南中医学院考务科，郑州 450000）

我校于开办中西医结合临床专业已有10余年的历史，笔者从2008年开始承担 《中西医结合妇产科学》课堂教学，通过几年的教学实践，对本课程的教学总结出了一些符合临床课程的教学方法。

《中西医结合妇产科学》教育不仅是教师教学生的问题，而是还要在教学过程中教会学生中西医结合的思路和方法，要将教师和学生两方面的积极性都充分调动起来，不断改进教学方法和内容，提高教学效果和教学质量，促进中西医结合教育的发展。在最初的教学时间内，我多是灌输式讲授，从概念、症状、病因病机、诊断、辨证论治、治疗等方面道来，教学方法内容陈旧，形式单一，整个教学过程，大都是灌输式地教学，学生被动地听课，忽视了临床问题，容易使学生形成死记硬背的机械思维方法。而这样的教学方法在教学中的实际效果并不理想，学生在学习中没有独立思考的过程，没有掌握理论分析和解决临床实际问题的能力。学生走入临床工作后，很长时间不能独立工作，不会诊治病人。

近两年来，我在教学的过程中尝试使用 “案例分析法”，此法又称个案研究法，由哈佛大学于1880年开发完成，后被哈佛商学院用于培养高级经理和管理精英的教育实践，逐渐发展今天的 “案例分析法”。使学生主动学习、积极思考，培养了具有临床思维、运用中、西医理论分析和解决临床问题的能力，从而达到了不仅 “授人予鱼”，更要 “授人予渔”的教育目的。此法取得了效好的效果，激发学生学习兴趣，由于所授课程为医学，故我把 “案例分析法”又称为病案分析法。

1 病案分析法的流程

在上课之前，确定与课程相关的具体病案，从临床现实存在的资料中选择恰当的病案作为讨论的个案。让学生分成四到五个小组，每组成员十到十五名，并决定每组的组长，通过自我介绍，培养一个友好、轻松的氛围，分发个案材料，让学生熟悉病案内容，并且教师要接受学生对个案内容的质询，各组分别讨论研究病案，并找出问题的症结所在，各组找出诊疗方案，挑选出最理想、最恰当的方案，全体讨论，最后由教师进行整理总结。

2 病案分析法举例

例如在讲 “功能失调性子宫出血”这一章节时，可以先给学生们一个病案，某女，40岁，已婚，因阴道不规则出血1月余为主诉入院，患者平素月经规律，经期5天，周期30天，近1月来，阴道不规则出血，起初阴道淋漓出血，色黯约7天，之后量多时如月经量持续5天，色红，有血块，复出血减少，色黯持续至今，时感腰酸，下腹部隐疼，乏力，大小便正常，纳可、眠差，白带正常，既往体健，无过敏史，无外伤史，无传染病史，无家族遗传病史，24岁结婚，爱人体健，孕2产1，人工流产一次，2000年顺产一女活婴，体健，妇科检查：外阴：已婚已产式，阴毛呈女性分布；阴道：通畅，见少量咖啡色分泌物，粘膜色泽正常，弹性欠佳；子宫颈：Ⅰ°糜烂，肥大，质硬，接触性出血 （—），摇举痛 （—）；子宫体：前位，常大，活动度佳，压痛 （+），形态不规则；附件：双附件区未触及明显异常。3天前我院经阴道彩超声：子宫形态正常，双侧附件形态正常，子宫内膜厚约8mm。提出问题 （完善检查、诊断、鉴别诊断、病理、如何选择治疗方式、预后等），然后开始分组讨论，学生也由既往的被动学习转为自我主动学习。

小组研究病案时，强调发散式思维，通过完善检查、体征、症状，并排除易混淆的疾病后，确定诊断，治疗方案，并说明治疗方案的最佳之处，可最终没有得出诊断是这节课的的主题，但一定要有相关行证据证实不是本病，并排除本病，找到其他证据证实其为子宫内膜癌、宫颈癌、不全流产等疾病，这些与功能失调性子宫出血均有相似的症状，故可通过学生的主动学习来最终得出各组的研究成果。若小组在研究问题时思考方向与训练内容有误差，应及时修正。例如有的学生竟然根据本病案认为此病属于子宫腺肌病，应帮其明确其的概念。病案的症状、体征可能会零散而繁多，归纳出来的方案也会零乱不整，例如一些小组挑出最理想方案时，老师发现提出的方案仅为没有新意的一般性方案、或毫无规则的方案时，应加以提示，应提示学生根据重要性、相关性症状、体征整理出适当的诊断、治疗方案，以促使他们更深入地思考。有的学生在总结方案时，时而中医论治，时而西医治疗，而不知如何融汇、选择合理的治疗方案。在全体讨论解决问题的策略时，其它几组可提出质询，并阐明与自己观点差异所在，以相互激发灵感，然后再作进一步的讨论。老师总结时，既要对各组提出的对策优缺点进行点评，又要对病案的解决方案进行剖析，同时还可以引用其它案例进一步说明问题，例如可选取一些适用中医治疗的病例或适合全子宫切除的病例来加深学生的印象。

与传统的授课法相比，病案分析法使学生积极思考，发言踊跃，课堂气氛活跃，学生积极主动参与学习，并巧妙地利用病案教学讲清难点和重点，以生动形象的教学手法丰富了教学内容，调动了教师、学生两方面的积极性，使临床实际问题与理论相结合，在培养学生的临床适应能力方而有积极而重要的作用，复习和巩固了所学的理论知识。还可案例教学法是实现素质教育的一条有效途径，可提高学生的学习兴趣，使学生勤于思考，善于分析问题、解决问题，并能将所学知识灵活运用于临床，从而提高了教学质量。