连晓文 丁怀利 刘金勇 林 坚 陈秀明 洪昆达 仲卫红 陈开珍 蔡树河
（福建中医药大学附属康复医院骨关节康复科、国家中医康复研究中心，福州 350003）
膝关节骨性关节炎 (Osteoarthritis，OA)是以膝关节软骨破坏、骨质增生为特征的慢性疾病。本病多发于中老年患者，关节疼痛和活动受限是最常见的临床表现[1]。在临床工作中，笔者所在科室运用铍针综合疗法治疗膝关节骨性关节炎取得了较好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2014年1月至2014年6月在我院门诊及病房采用综合疗法治疗膝关节骨性关节炎病例50例。其中男11例，女39例；年龄37～65岁，平均54.4岁。随机分为两组，治疗组与对照组各25例，两组资料差异无统计学意义P＞0.05。
1.2 诊断标准 参照1995年美国风湿病学会制定的KOA诊断标准[2]；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]相关标准。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②同时关节活动度小于正常范围：0～140°；③年龄18～65岁。
1.4 排除标准 ①合并有感染、结核、肿瘤等严重关节疾病的患者；②哺乳期和妊娠期的女性患者；③合并有严重的心脑血管疾病和肝肾功能疾病的患者；④有局部皮肤破损或严重皮肤病影响治疗操作者。
1.5 治疗方法
1.5 .1 治疗组 治疗组采用推拿手法治疗+铍针治疗。膝关节推拿治疗方法如下：患者仰卧位，患膝微屈曲，术者先以拇指点按梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼等穴位1min，刺激量以酸胀为度，而后采用擦法以使局部稍稍发热；其次对股四头肌和膝关节周围的软组织采用滚法、按法、拿法、揉法，各手法每次施治6遍；然后左右交替向对侧推压髌骨，刺激强度以患者可忍受为度，施治4遍；最后采用摇法，轻轻摇动膝关节、屈伸膝关节各6次，适当加以拔伸。每周治疗5次，共治疗2周。
配合每周进行1次铍针治疗，共治疗2周，在每周的第1次推拿治疗后进行。①铍针规格为全长8cm，针体长7cm，针头为1cm，直径为0.7mm，刀刃末端扁平。②操作方法：先在患膝关节周围韧带、肌腱止点按压寻找高张力点 (即压痛点)作为进针点，选好进针点后用标记笔做好记号，常规消毒后取1%利多卡因麻醉，并进针治疗。进针方时操作者的左手拇指按压在痛点旁，右手通过用腕力将铍针垂直刺入痛点皮肤，一般进针不超过0.5cm，不捻转，不留针，疾刺速拔。
1.5 .2 对照组 治疗采用推拿手法治疗+电脑中频治疗。采取与治疗组同样的膝关节推拿治疗后，在膝关节的内、外侧分别贴一片电极片，行电脑中频治疗，治疗时间20min。每周治疗5次，共治疗2周。
1.6 统计学方法 计数资料采用卡方检验，计量资料以 “均数±标准差”表示，采用t检验。
2 结果
2.1 疗效评价标准 参照 《中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》而制定，分为临床控制、显效、有效、无效4级。疼痛程度采用百分制VAS疼痛量表评价。
2.2 临床疗效 见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 [n（%)]
2.3 VAS评分 见表2
表2 两组治疗前后VAS评分比较 （x±s）
3 讨论
膝关节骨性关节炎属于中医学 “膝痹”的范畴，铍针综合疗法治疗膝关节骨性关节炎具有较好的疗效，其在缓解肌腱、韧带周围的疼痛方面具有较好优势。张介宾云： “筋虽主于肝，而维络关节，以立此身者，惟膝之筋为最，故膝为筋之府”，膝关节是人体 “筋”包绕最多的关节。膝关节骨性关节炎是骨与软骨的退变，而 “筋”连接和约束着膝关节的运动，筋与骨的相互作用对于膝关节运动十分重要，因此我们认为从 “筋”论治膝关节骨性关节炎，提高膝关节周围软组织功能、改善关节腔周围环境，是治疗膝关节骨性关节炎、缓解症状、改善活动功能的另一个思路。铍针疗法所针对的 “筋”主要是指膝关节周围肌腱止点，而这些肌腱止点常为膝关节骨性关节炎的疼痛部位，对这些部位的铍针治疗关键在于减张、减压和缓解软组织紧张[4]。笔者所在的科室先采用推拿手法治疗缓解膝关节周围股四头肌、腘窝肌肉等软组织的紧张，而后采用铍针疗法对膝关节周围的肌腱止点、结节进行减张减压，能够较好地缓解疼痛，有利于患者进一步行功能锻炼，提高关节活动度，从而改善膝关节活动功能障碍。
[1]王宾，王培民.中医治疗骨性关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（1）：42-43.
[2]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353．
[3]刘湘源.表格式临床医学系列丛书(风湿病分册)[M].北京：中国医药科技出版社，2001：225-226.
[4]顾力军，裘兴栋，赵勇，等.铍针与扶他林乳胶剂治疗膝骨关节炎疼痛的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25(12)：1036-1039.
