徐 康利高阁 杨建宇

（1 北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700；2 光明中医杂志社，北京 100036；3 中国中医药现代远程教育杂志社，北京 100031；4 北京知医堂中医门诊，北京 100031）

（上接第21期）

月经病，是指月经周期、经期、经量的改变或伴有经色、经质的异常；月经的非生理性停闭；或伴随月经周期，或于经断前后所出现的有关症状为特征的一类疾病。即月经先后期紊乱、闭经、痛经、崩漏、经前期综合征和绝经前后诸证。经方，则是指张仲景《伤寒论》和《金匮要略》两书中的方剂，是“医方之祖”；本文以新世纪以来各位医家通过对经方治疗月经病为基础，总结和探讨妇科疾病中月经病的治法及临床实例，以开拓视野，并为后世医家留下宝贵的临床经验。

1 月经后期

月经后期，是指月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行者，称为月经后期。廉氏[1]在治疗血虚、痰热、肝郁互结引起的月经后期时，选用当归芍药散合柴胡加龙牡汤，用来疏肝通络、清火降逆，因与其病机相符，故疗效显着。马氏[2]治疗月经后期时常用下瘀血汤合抵挡汤，以活血化瘀，引血下行。高氏[3]治疗月经后期伴痛经、寒滞肝脉，常用温经汤化裁，以暖肝调经。效如桴鼓，每多应验。梅氏[4]常以肾气丸加减化裁治疗月经后期，伴经量减少，以培补肾精，充养肾气为要。

2 痛经

痛经，是指妇女正值经期或经行前后，反复出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至疼痛昏厥者。其病机不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”。褚氏[5]治疗寒邪凝滞经脉的痛经，用当归四逆汤加减，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。若眠差加交通心肾以安神之远志10g，石菖蒲15g，酸枣仁30g，茯苓30g。张氏[6]认为冲任虚寒而挟有瘀血的痛经患者，用温经汤化裁治疗，以温经复阳为主，辅助以活血。嘱咐患者每次于月经前7天开始服药，连续服用三个周期，症状可见好转。廉氏[1]治疗血虚湿盛，风寒外束的痛经，可以用当归芍药散合葛根汤化裁，治以养血祛湿，疏风散寒，嘱咐患者月经来潮前五天服用，连续调理2个周期，腹痛减轻。李氏[7]运用当归芍药散加味治疗肝血不足，脾虚有湿的痛经，经验丰富，效果良好。李氏[8]治疗气滞血瘀的痛经，以疏肝理气，化瘀止痛为治法，运用小柴胡汤加减；使用疏肝理气药的同时要加入血分的药，疗效快捷。李氏治疗肝血不足，脾虚有湿的痛经，投以当归芍药散加味，经时服用，疼痛减轻明显。

3 闭经

闭经，是指女子年逾16岁月经尚未来潮，或月经周期已经建立后又连续中断6个月或月经停闭超过3个月经周期者，称为闭经。廉氏[1]用温经汤合麻黄附子细辛汤加味，用来治疗血虚阳衰类型的闭经，治以温阳补血调经，用温经汤以温胃养血，振奋中焦气机，麻黄附子细辛汤振奋阳气，两者合用使血气充足，经脉畅通，月经来复。谢氏[9]治疗太阴郁火，血分蕴热的闭经患者，当清太阴火毒，活血凉血，化瘀痛经为要，取当归散合犀角地黄汤加减，攻补兼施，上下并调，通经脉，祛郁火。奚氏[10]治疗闭经溢乳，证属肝郁化热，肝火上逆，用芍药甘草汤加味，肝气舒、逆气降而效果显着。

4 崩漏

崩漏，月经的周期、经期、经量严重失常的病证。是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。梅氏[4]常在温经汤的基础上加减，治疗冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏，以调补冲任，活血化瘀为要。廉氏[1]治疗阴虚血热的崩漏，因其肾水不能上济心火，心火下移胞宫，热迫血行，故常用黄连阿胶汤加味，以壮水治火，泻南补北，交通心肾。前后调理数月，方可有效。赵氏[11]治疗气血虚弱型的崩漏不止，用炙甘草汤加减，益气滋阴，化瘀止崩。去桂枝、生姜的温通，改用肉桂、姜炭，加强温阳止血的功效。加益母草达到化瘀不动血，止漏不留瘀的目的。马氏[12]治疗虚寒型崩漏，多选用黄芪建中汤加减，治以温经固冲。黄芪建中汤其中的小建中汤可以振奋阳气而不伤阴，加之黄芪，可以起到温阳益气固摄之功。马氏[13]选用白头翁汤合栀子豉汤治疗湿热漏下。在妇科的血证中，湿热下注损伤胞络较多，其病机与下利脓血有相似之处，故选用白头翁汤为基础方。

5 月经前后诸证

月经前后诸证，西医又称为经前期综合征，是指每于行经前后或行经期间，周期性出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2~7天和经期多见。因本病的特点是周而复始地在月经前后及经期发病，因此，月经前后、经期的生理变化是本病的内在条件。

王氏[14]治疗肝郁气逆夹热的经行头痛，用四逆散合川葛白虎汤，以疏肝清热降逆治疗头痛；用白虎汤合血府逐瘀汤，活血化瘀，清透郁热为主，治疗瘀热内结的经行发热；用四逆散、小陷胸汤合朱砂安神丸治疗肝气郁滞，痰热扰心型的经行精神障碍，并嘱咐患者经前1周服用，连续治疗三个疗程，症状大为改善。奚氏[1]治疗经行鼻塞，素体肝经有热，正值经期木火炽盛，气随上逆而犯肺，故常用小柴胡汤加减，以清肝泄热，利肺通窍。

6 绝经前后诸证

妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证。其病机以肾虚为主，常见有肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚。

褚氏[5]治疗肾阴虚的干燥综合征，因其患者年近七七，阴液亏虚，天癸已竭。常用百合地黄汤加减化裁，治以滋养肝肾，宁心安神。并嘱咐患者调理情志，乐观开朗，加减调服26剂，诸证大为缓解。刁氏[15]治疗寒热错杂型的绝经前后诸证，治拟调和阴阳为主，投以乌梅丸加减，具有温下寒清上热，调理阴阳的作用，因为绝经前后妇女天癸将尽，肝肾不足，阴阳失调，寒热错杂，服用乌梅丸可寒热并用，调和阴阳。陈氏[16]治疗营卫不和的更年期综合征，通过使用桂枝汤以调和营卫来改善植物神经功能，减轻或消除自觉发热、自汗、盗汗及恶风、畏冷的症状。陈氏[16]治疗更年期综合征之焦虑、抑郁者，常用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，以调畅气机，疏肝解郁。

治疗月经病，重在治本以调经，恪守病机是才是治疗的关键。临证中首先要分清先病和后病，如因经不调而后生他病，调经则他病自除。若因他病而使经不调，当先治他病，病去则经自调。此外，更要强调其所在的生理时期，既要顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律，也要顺应不同年龄阶段论治的规律。总之，月经病多种多样，寒热虚实错综复杂，在临床诊治中应在顺应规律的基础上，借鉴古代经方的宝贵经验，灵活运用。

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[3]王秀娟，赵宇昊，康学.高忠英辨证论治月经不调临床经验[J].北京中医药，2013，32（10）：738.

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[15]熊苏力，刁军成.刁军成教授运用经方治疗妇科病举隅[J].实用中西医结合临床，2013，13（2）：87.

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（未完待续）