李 甲
（河南省南阳市中心医院新生儿重症监护病区，南阳 473000）
小儿肺炎是一种四季均可发病的儿科常见呼吸系统疾病，多因不同种类的细菌和病毒侵袭肺部，引起感染[1]；中医认为肺主皮毛，因此，肺炎多是因为风热之邪气直接犯肺，或风寒入里而化热，使肺气郁闭而致[2]。临床表现多为发热、咳嗽、咳痰、口干苔白、烦躁不安、不思饮食甚至出现呼吸困难、发绀，严重者可合并呼吸衰竭及心力衰竭，此病发病急，病情变化快，如不及时诊断和治疗，病死率极高。目前小儿肺炎的治疗主要以抗感染和止咳化痰为主，但小儿气管及支气管的管腔相对较狭窄，黏液腺分泌不足，气道较干燥，痰液较多且不易排出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难症状，同时因感染所引起的发热等症状，都是急需解决的首要问题[1]。我科自2013年2月开始注重对小儿肺炎实施中西医结合治疗，同时给予饮食、呼吸、心理以及结合病情给予对症处理等综合护理干预措施，有效缩短了住院天数，提高患儿治愈率及家属满意度，收到良好效果，现将具体护理干预措施报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我科2013年2月至2014年6月收治的肺炎患儿80例，其中男47例，女33例；年龄在7个月至10岁；病程在4~12d。其中细菌性肺炎21例，病毒感染性肺炎28例，真菌性肺炎5例。支原体肺炎11例，衣原体肺炎9例，间质性肺炎（ILD） 6例。所有患儿均出现不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短、食欲差等临床表现，听诊肺部呈啰音，行胸部X光片检查，单侧或双侧肺纹增厚且有斑片状阴影，结合痰培养等其他相关检查，排除肺结核等疾病，确诊为肺炎。
1.2治疗方法 结合相关检查结果，根据患儿感染源不同，选择科学的抗生素进行抗感染治疗，常用抗生素有头孢曲松钠40~80mg/kg、青霉素40万u/kg·d或利巴韦林10mg/kg静脉滴注，对于有细菌和病毒混合型感染引起的肺炎，在抗感染的基础上配合静脉滴注双黄连针剂60mg/kg.d，口服化痰药；对于痰液黏稠或存在喘息者可配合氨溴索、多索茶碱雾化吸入；有发热症状者要注意静脉补液和补给营养物质，预防电解质紊乱，保证机体酸碱平衡。
1.3护理方法
1.3.1 创造良好治疗环境 向新入院患儿家属进行入院宣教，介绍病区环境及周边设施，告知呼叫医护人员的方法。每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，室内温度控制在18~22℃，湿度控制在55%~60%为宜；对于较小患儿，操作尽量集中进行，避免过多翻动患儿，以免造成患儿受凉和惊厥。护士在进入病房或操作时要做到说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻，避免不必要的噪音污染[3]。严格控制室内人员数量，每晚紫外线照射消毒室内空气，防止交叉感染发生。
1.3.2 心理护理 患儿发病一般较突然，且病情发展迅速，家属易出现焦虑、烦躁、愤怒、不知所措等心理反应，护理人员应向家属讲解疾病的发病原因、发展过程以及配合治疗要点和日常自我护理方法，使其快速接受事实，积极配合患儿治疗。对于年龄较小患儿，应为其制造温馨的病房环境，以消除陌生、恐惧心理。对年龄稍大患儿，在积极治疗及护理的同时多给予安慰、鼓励，使其树立坚定信心，积极配合治疗及护理工作，促使患儿早日康复。
1.3.3 饮食护理 患儿多因疾病原因不思饮食，此时应注意想方增强患儿食欲，调节饮食营养搭配，以满足机体营养需求。婴儿多以母乳喂养为主，适当添加奶粉，喂奶时要注意抬高患儿头部或将其抱起，在患儿哭闹不止时应停止喂奶，避免引起呛咳或误吸[4]；对于已添加辅食的儿童，应给予易消化、高维生素、高热量的流质或半流质饮食，遵循少食多餐原则，禁忌进油腻、不易消化的食物。同时适当增加患儿饮水次数和饮水量，以保证足量的液体摄入。
1.3.4 保持呼吸道通畅 纠正缺氧 定时协助患儿翻身扣背，协助排痰，以保持呼吸道通畅。对于婴儿，应将其放于侧卧位，抬高头肩，打开气道，避免痰液堵塞呼吸道引起窒息。对于痰液较多且粘稠不易咳出者，可给予口服化痰药物或雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液咳出。雾化药液可用氨溴索，也可用灸麻黄、杏仁、干姜、浙贝母、五味子、白芍等利肺化痰药液[1]。对于存在缺氧、发绀患儿，可给予1~3L/min流量的氧气吸入，以纠正缺氧状态，同时密切观察患儿血液饱和度，及时评价用氧效果。
1.3.5 发热护理 根据患儿体温给予相应护理干预措施，体温在38.5°C以下时，可暂不应用退热药，鼓励多饮水，同时给予温水或酒精擦浴，也可在头部放置冰帽或前额用冷毛巾冷敷；也可用中药金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、石膏等。降温干预措施应用30分钟后应再次测量体温，观察降温效果，以防降温幅度过大。教会家属每日依次按摩患儿的孔最、尺泽、合谷、列缺、鱼际等穴位。
2 结果
通过对80例小儿肺炎患儿实施中西医结合治疗，配合全面科学的综合护理干预措施，78例患儿顺利康复出院，2例并发严重并发症（合并心力衰竭、呼吸衰竭各1例），经过全力抢救和积极对症治疗，最终完全康复，治愈率达100%。
3 小结
小儿脾胃虚弱，机体抵抗力较差，单纯西药治疗容易对小儿机体造成药物伤害，而中西医结合治疗可以发挥各自的优势，取长补短，达到事半功倍的临床疗效，有效减少不良反应的发生，加快病灶吸收，缩短治疗时间[5]。应用综合护理干预措施，可协助患儿保持气道通畅，改善缺氧症状；应用安全的降温方式给予降温，避免药物降温引起的副作用；解除患儿及家属心理负担，使其轻松面对疾病，积极配合治疗；保证充足营养支持，有利于患儿早日康复，得到患儿及家属的认可。
[1]郭翠芳.中西医结合治疗小儿肺炎的护理体会[J].中医儿科杂志，2012，01：0064-02.
[2]杨积爱.中西医结合护理小儿肺炎的体会[J].安庆医学，1996，17(1)：52.
[3]曹丛.小儿肺炎支原体肺炎的护理干预[J].中国现代药物应用，2014，6(8)：226-227.
[4]肖承云.综合护理干预在小儿肺炎治疗中的应用[J].长江大学学报，2014，4（12）：60-61.
[5]刘春艳.中西医结合治疗小儿肺炎的护理干预[J].中国医药指南，2012，10（33）：342-343.
