邵 丽

（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中西结合科，烟台 264000）

2013年本人有幸拜于龙砂流派代表性传承人顾植山教授门下，通过跟师学习及师兄师姐们的临床病案分享，发现凡症状发生在丑至卯时的，均可按照厥阴病论治，而治疗厥阴病的主方则为“乌梅丸”，老师及师兄师姐的临床运用屡获奇效，本人回到临床一线根据“厥阴病欲解时”理论使用“乌梅丸”治疗6例病例均获得较好临床疗效，故而重新阅读《内经》与《伤寒论》，寻找其理论渊源。

1 从 《内经》寻找厥阴的生理

《素问·六微旨大论》曰：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。”厥阴为标，风气为本。可知厥阴是以风为本气，在脏腑中与肝最为密切，经络可贯及脾胃。肝系统的生理是主春温而生阳气，厥阴的一切生理功能都来自于阳气的生发。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”初生之阳主升，阳生则阴长，而柔筋养神。既养心神，又养筋脉。

《素问·至真要大论》说：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”那什幺又是“两阴交尽”呢？厥阴是在太阴、少阴两阴之尽，厥阴病欲解时，从丑至卯时，从运气角度考虑丑时正是大寒节气，阳气来复之时，这个阳气来复之时，也是太阴脏寒欲解的时候，少阳春生阳气也连于太阴丑时，就是说厥阴、少阳都与太阴脾土有密切关系。清代医家钱天来曰：“太少两阴交尽之经，为阴极阳回之处，草木得阳气而勾萌于至阴坤土之中。”所以《素问·阴阳类论》说：“一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。”《素问·阴阳别论》中说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”肝胆生阳衰微，阳不生阴不长，故“喉咽干燥”。一阴为厥阴，厥阴从中气少阳，如果厥阴不能顺接阴阳，不能从少阳生化，阳气断绝，阴气就会上克心火，阳不生阴不长，上下失调而失常规，不知出入升降，使得脾土脏寒，故云“病在脾土”。

亥子丑寒极三时，是太阴所主，不是少阴所主，故阴尽阳生的厥阴生于太阴，不生于少阴。由此可知，厥阴的本义就是讲两阴交尽而阳气来复，这样阴阳气就顺接了，所以说厥阴机理为阴阳之枢、阴尽阳生，如果阴阳气不顺接，阳气不恢复，太阴脏寒不退，就要发生手足厥冷了，其原因就在于脾主四肢手足，所以厥热、厥冷是厥阴应有的病症。

2 厥阴的病理

由生理可以逆推病理，厥阴的一切病理都来自于阳气变化。厥阴从中气少阳相火，阳春肝木生太阳夏热心火，这是生理。伤寒传至厥阴，阳气受伤，这是病理。如《素问·四气调神大论》说：“逆春气则少阳不生，肝气内变。”所谓“逆春气”，是指春应温而不温，反为寒也，使厥阴少阳生阳之气虚衰而肝气不治。《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”

至此就可以知道厥阴病本证了，即：本气风火太过、厥阴标气不及，而致阴阳不相顺接、寒热错杂为病。

3 分析乌梅丸的组成功效及临床运用

乌梅丸一方首见于《伤寒论》厥阴病篇，乌梅丸方药组成：1）辛热通阳药有附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒；2）补益气血药有当归、人参；3）酸敛益阴药有乌梅、苦酒 (醋)；4） 苦寒清热药有黄连、黄柏。方药组成及用量决定功效是温通、滋补、酸敛、清热。

自清代以来，乌梅丸便被视为治疗虫证的通用方，《汤头歌决》、《医方集解》均列乌梅丸为“杀虫剂”首选方，直至今天，中医院校的方剂学教材仍沿用此说，将乌梅丸列为杀虫剂第一方。然自古以来乌梅丸并不限于治疗虫证，一些医家还将乌梅丸用于其他内科杂病的治疗。清代着名伤寒注家柯琴在其《古今名医方论》中，率先提出了“乌梅丸乃厥阴病之总方，非只为蛔厥之剂矣。仲景此方，本为厥阴诸证之法。”的观点。其意义为吐蛔固然为厥阴病之一证。但乌梅丸决非单治蛔厥之吐蛔，凡是厥阴病皆可用之。《医宗金鉴》将厥阴病提纲移至乌梅丸条下，谓本方不仅是“治虫佳剂”，尚能“解阴阳错杂，寒热混淆之邪。”清代叶天士在其《临证指南医案》中，广泛运用本方于外感、内伤诸疾，如中风、痞满、反胃、呕吐、痰饮、脱肛等近二十种病症，可见其辨证应用乌梅丸可谓广泛。

4 分析 “乌梅丸”与 “厥阴病欲解时”的关系

厥阴病本证：本气风火太过、厥阴标气不及，而致阴阳不相顺接、寒热错杂为病。厥阴病的机理不仅有阴阳错杂之势，而且有肝风内扰之机，厥阴阴阳动荡之风，其性夹杂，攻嫌太过而补嫌有余，温散则助热而上逆，清镇则助寒而下陷，唯以酸收敛肝，护体制用，虚实两顾而无攻补之过；再佐苦辛，收中有散而无寒热升降之偏，使其动荡之势于阴阳燮理之间归复于平和。

而乌梅丸的组方特点则是寒温并用，以温热通阳药为主，佐以苦寒清热药。厥阴病欲解时，从丑至卯时，而丑时为阴气最盛、阳气来复之时，故此时发病的病人多为阳气不足者多，其病机总为本虚标实，以虚寒为本，乌梅丸以温热通阳药为主、佐以苦寒清热，正对此症。

5 临床注意事项

虽然恩师及师兄师姐临床上按照时辰医学理论使用“乌梅丸”治疗“厥阴病欲解时”屡获奇效，自己应用也取得较好的临床效果，但在临床使用时不能犯经验主义错误，不能只要碰到临床症状发生在丑至卯时就使用“乌梅丸”，还应该结合患者的舌脉，结合正确辨证，从而正确的使用“乌梅丸”。另一方面还应反复阅读经典，进一步理解其精髓。