利顺欣
《中医基础理论》病因分析教学的探索实践
利顺欣
（河南省南阳医学高等专科学校中医系，南阳473061）
目的为提高《中医基础理论》病因病案分析讨论课的课堂教学效果，圆满完成课堂教学任务。方法从“提炼、明确、强化病因病案分析的目的，结合不同病因的性质和致病特点及其致病的临床表现分析症状体征以推求病因”入手进行病因病案分析讨论。结果圆满完成了“病因病案分析讨论”课的课堂教学任务。结论只要明确《中医基础理论》病因病案分析讨论课的教学目标，教会学生正确的中医思维方法，引导得当，就能圆满完成课堂教学任务。
中医基础理论；病因学；教学方法
《中医基础理论》（以下简称《中基》）是一门理论性特别强的课程，主要是阐述人体生理、病理、病因以及疾病防治原则等基本理论、基本知识和基本技能的一门综合性学科。是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，是临床医疗和保健防病的指导思想。其主要内容包括：中医学的哲学基础、藏象学说、精气血津液、经络学说、体质学说、病因学说、病机、养生防治及康复原则等。是中医学的一门主干课程，也是专业基础课，是学习中医药学各门学科的基础。如何使学生学好这门课程，是中医基础教育工作者一直探讨的问题[1]。根据多年的教学经验和自己的亲身体会，学生第一遍学习时，除非原来有过中医知识的积累或者受过中医的熏陶，学生普遍感觉中医理论比较难以接受和理解，通过考教分离手段检测的结果也能从一定程度上证实这一点。所以，若能将抽象的理论与临床实践相结合的话，会起到事半功倍的效果，大大降低学生的学习难度，提高学习效率。因此，现在的《中基》课程教学大纲都特别强调实践教学这一环节。
病因，是导致疾病发生的原因，又称致病因素、病原、病邪等。一切会破坏人体相对平衡状态，导致疾病发生的原因都是病因。中医学中的病因包括六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸适度、痰饮、瘀血、结石、外伤、虫兽伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素等。病因学说是中医基础理论的重要内容之一。一般来说，只有认识了疾病的原因，针对疾病的原因进行治疗，彻底消除病因，才可促进疾病从根本上痊愈，不再复发。所以，在学生阶段熟练牢固掌握各种病因是关键。
1 存在问题及对策
由于《中基》课程中的“病因”部分，病因种类繁多，其性质和致病特点各异，临床表现更是多种多样，学生单靠死记硬背掌握的难度较大，为提高教学效果，根据高职高专院校《中基》课程教学大纲实践教学环节的要求，在“病因”一章理论内容讲完后，要安排病因病案分析讨论课[2]。对于这一要求，不少人认为这样的要求对于刚刚入校的大一新生来说太超前，学生刚刚入门，中医学知识储备极少，而且知识理解掌握得还很肤浅很不牢固，还无法运用所学的有限的中医知识分析解决临床病案这样的实际问题，根本无法完成病案讨论这样高难度的课程任务。其实，笔者认为，作为教师来说，这种认识是片面的，这是没有真正理解把握病因实践教学环节的“能力培养目标”所致，病因部分实践教学环节的“能力培养目标”是“运用中医病因学说分析临床典型病例的病因”[2]，要求的重点是分析临床典型病例的“病因”，而不是象后续的《中医诊断学》及各临床课程的病案分析所要求的那样，要分析确定临床典型病例的“主诉”“证候类型”“疾病种类”等，在《中基》病因病案分析中，只要求学生运用所学的病因学知识分析出疾病的原因即可（这一点很关键），这样的要求并没有明显超出学生目前所学知识的范畴，所以，首先教师只要把握好病因病案分析讨论的教学目标，不要与后续的《中医诊断学》及各临床课程的病案分析教学目标相混淆，理清思路，提炼、明确、强化教学目标，正确引导，就可以使病因学知识理解掌握程度好的学生完成教学目标。而学生由于自觉理论知识理解掌握得不到位不系统，找不到切入点、思路不清，找不到正确的思维方法，也是比较恐惧上病案分析讨论课的。教师只要摸清了学生中存在的问题[3]，积极寻找对策，让学生明白病因病案分析讨论课的讨论目的，教会学生中医病因学部分的思维方法[4]，便可提高学生的信心。所以，学生要在教师引导下复习巩固病因学知识，明确病因病案分析讨论课的目的[5]，学会运用中医学的思维方法分析并解决问题，便可以实现教学目标。通过多年的探索实践，事实也证明对于大一新生安排病案讨论课进行临床病案的病因分析是切实可行的，通过临床典型病例的病因病案分析讨论，不但使学生加深了对病因学知识的理解和掌握，也锻炼了学生运用病因学知识分析解决临床实际问题的能力，为学习后续中医课程也为毕业以后的临床实践工作打下了坚实的基础，而且也加强了师生之间的互动交流，增进了师生感情，提高了学生的学习兴趣、激发了学生学习和探索中医知识的热情。
2 举例
下面，笔者以一个临床典型病例为例，说明病因病案分析讨论的过程。
案1：徐某某，女，39岁。两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至39.5℃，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
教学过程：先引导学生复习巩固病因学知识；然后把病例展示给学生，给出一定时间让学生自己分析、分组讨论（特别提示：必要时可以结合藏象学说进行分析讨论），之后由学生代表发言，最后老师做个别点评和全面总结。
特别强调：病案分析的目的：分析疾病的病因；方法：结合不同病因的性质和致病特点及其致病的临床表现分析症状体征和病情资料以推求病因。
笔者认为，这个病例的病因分析讨论情况如下：这个病例先分两个时段来分析：前一时段，即“两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。”分析如下：两天前因气候突变，提示是外感病因所致（风为百病之长）。恶风寒，发热，提示是风邪袭表（风邪易袭阳位，侵袭肌表，卫气抗邪于肌表，邪正斗争，卫阳被遏，失于宣散和温煦）。无汗，提示有寒邪（寒性收引，使腠理闭塞）。身痛，提示经脉不通（风邪侵袭太阳经脉，太阳经脉主一身之表，邪气郁滞经脉，气血流通不畅）。咳痰清稀，提示有寒邪（肺外合皮毛，风寒袭表，内合于肺，肺失宣发，通调失职，水液停聚）。故，病人前一时段病因是风寒，病机是风寒袭表，卫阳被遏，肺失宣发，通调失职。
后一时段，即“昨日起体温上升至39.5℃，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。”分析如下：昨日起体温上升至39.5℃；高热，提示有热邪（热为阳邪，其性炎热）。痰多色黄而粘，口渴思饮，小便短黄，大便干燥，提示有热邪（热易伤津）。烦躁不安，提示有热邪（热邪易扰心神）；舌红苔黄，脉滑数，提示有热邪（舌诊、脉诊知识将在《中医诊断学》中学习，学生可暂不分析）；苔腻，脉滑，提示有痰（痰湿同类，均有黏腻之性）；咳嗽加重，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，提示肺失宣降，通调失职（热邪壅肺，炼液为痰，病位在肺）。故，后一时段，病因是热，病机是热邪壅肺，肺失宣降。然后，综合两个时段，动态地分析整个病程：风寒入里（肺）化热。（注：本病案涉及到外感病因中六淫邪气的三种：风邪、寒邪、热邪。由于时间关系，在进行病案分析之前，可重点引导学生一起复习六淫中风寒暑湿燥火六种病邪的性质和致病特点及其致病的临床表现等知识。）
通过上这样的病案分析讨论课，学生会发觉自己对课本知识的理解发生了质的飞跃，原来似乎是很遥远的、抽象的、没有什幺意义的、很枯燥的知识，突然间变得形象起来、生动起来了，这些课本知识原来和临床实际联系这幺紧密！这幺实用！
3 讨论
教学的过程其实就是不断地发现问题然后不断地解决问题，并由此不断地提高教学水平和教学艺术、完善教学方法的过程。很多问题看似简单，但如果目标不明确，找不到方法和切入点，不得要领，也很难解决问题。通过笔者多年的教学实践探索证明，只要明确《中基》病因病案分析讨论课的教学目标，教会学生正确的中医思维方法，引导得当，就能圆满完成课堂教学任务，取得理想的教学效果。
[1]姚旭．提高《中医基础理论》教学效果的实践与体会[J]．中医药导报，2009，15 (4):122-123．
[2]吕文亮，徐宜兵．中医基础理论[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2014:202．
[3]陈晓云．中医基础理论教学改革初探[J]．成都中医药大学学报：教育科学版，2003，5(1)：48．
[4]魏凤琴．重视《中医基础理论》思维方法教学效的体会[J]．中医药导报，2007，13(4):112-113．
[5]史红，王瑀，梅拉．《中医基础理论》教学实践体会[J]．新疆中医药，2004，22 (3):49-50．
LI Shunxin(Department Of TCM, Nanyang Medical College, Henan Province, Nanyang 473061, China)
ObjectiveTo improve the teaching effect of analysis on the pathogeny and medical record of Basic Theory of Traditional Chi-nese Fedicine，and to complete the classroom teaching.MethodsFrom＂refined，clear，strengthen analysis on the pathogeny and medical record，combined with the clinical manifestations of different causes of nature and pathogenic characteristics and pathogenic analysis of symptoms and signs to inquire into the cause of cause medical records were analyzed and discussed.ResultsThe teaching tasks of the course of＂analysis on the pathogeny and medical record discussion＂were completed successfully.ConclusionAs long as knowing the teaching aims of Basic Theory of Traditional Chinese Fedicine to discuss the cause of medical record analysis and discussion of the teach-ing objectives，teaching students the correct way of thinking，and guiding properly，the teaching would be able to successfully complete.
Basic Theory of Traditional Chinese Fedicine；Etiology；teaching method
10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.054
1672-2779（2015）-20-0106-02
：苏玲本文校对：王世勋
2015-08-17）
