刘艳华 王铃初 洪波 高迎春
（长春中医药大学附属医院肾病科，长春13 0 0 2 1）
中医内科学情景教学法的几点思考※
刘艳华 王铃初 洪波 高迎春
（长春中医药大学附属医院肾病科，长春13 0 0 2 1）
在中医内科学教学中应用情景教学法，体验典型病例的辨证论治过程，有助于沟通理论与临床，能够提高学生的学习兴趣，培养学生的实践能力，提升教师的业务水平。应用情景教学法也要注重实效，避免走形式，注意调动广大学生的积极性，课后进行精炼的总结。
情景教学法；中医内科学；教学改革
中医学是一门临床医学，临床疗效是其赖以生存和发展的基础。我们在中医学教学的实践中发现，传统课堂教学模式注重基础知识的传授，但对于提高学生的临床技能略显不足。传统课堂教学不能最大程度地激发学生学习中医的积极性、主动性，学生不能很好地掌握辨证论治的思维和过程，不会用中医的方法思考问题、诊治疾病，不会坦然地与患者接触。虽然当下各种新颖的教学方法层出不穷，但是通过课堂教学“言传身教”地传授知识，仍是大学教育的主要教学方法。如何改进中医内科学教学方法，让学生学会与患者沟通，学会辨证论治的过程，从而提高综合素质，适应社会需要，这是我们在教学中不断探索思考的问题。
任何临床课程的教学效果都需要临床实践来检验，中医内科学也不能例外。中医院校的高等教育普遍面临着一个重理论、轻实践的现状，中医院校的学生在毕业后临床经验很匮乏，不会面对患者，不能作为医师独立出诊，这种状况就很尴尬。因此中医学要从实践中来，再到实践中去，临床实践教学是中医教学的重要环节，而情景教学法就是培养中医思维能力的中医临床课程的教学模式。这种教学法是以中医内科学理论知识为基础，以典型病案的辨证论治过程为载体，让学生在真实的病例和情景中运用中医方法望、闻、问、切诊治疾病，帮助学生将课堂上所学的基础理论知识与病人的临床实际紧密结合，培养中医临床思维能力，提高学习的积极性、主动性，及学生之间的协作精神、临床评估能力等综合素质。我们通过在本科三年级学生中医内科学课堂教学中开展情景教学法，进行了理论和实践的探索，取得了比较好的效果，同时也进行了一些思考。
1 辨证论治情景模拟沟通了中医理论与实践
情景教学法在20世纪30年代到60年代产生并盛行于英国，它也是情景教学作为教学模式的重要发迹之处［1］。70年代后期情景教学法被引入我国外语教学中，家喻户晓的《新概念英语》用的就是情景教学法。情景教学法是指“在教学过程中教师有目的地引入或建立以形象为主体的、具有一定情感色彩、具体生动的场景，以引起学生一定的情感态度体验，进而辅助学生理解掌握知识和技能，并帮助学生心理得到发展的方法［2］”。在采用情景教学法的教学活动中，教师以教材为基础，创设直观生动的情景，激发学生的情感体验，使其深入理解教学内容，从而提高学习效率。
情景教学法作为一种“以景触情，启迪思维”的教学方法，虽然我国古代没有正式提出这种名称，但实际上早在教育方式中有它的雏形。“孟母三迁”的故事就强调了教育环境的作用，可谓情景教学的实例。中医的师承教育、家传教育，采取跟师侍诊的方式，其实也是使学生处在一个个真实的情景中来学习中医，耳濡目染，身临其境，所以感受强烈，体会深刻，能够将中医理论的深刻理解和大量的师传经验转化为自己的直接经验，效果较好。通过跟师三五年，就可以独立行医，可见其效果是显着的。张静等［3］在运用案例教学法讲授《金匮要略·痰饮咳嗽病》中，创设了临床情景，发现在课堂教学中模拟接触临床患者，能加强基础知识与临床的联系，可提高学生的学习兴趣，培养自主学习的能力。我们在中医内科学的教学实践中认识到，中医内科学的情景教学法和其他课程中的情景教学法是有区别的，中医的精髓在于整体观念和辨证论治，学生通过中医内科学的学习，绝不仅仅是为了掌握几个“灵丹妙药”，而是要将整体观念和辨证论治扎根于中医治病的思想深处，能够在今后的职业生涯中灵活运用、融会贯通。所以，中医的情景教学法必须要体现出整体观念和辨证论治，学生要能够在整体观念的指导下学会辨证论治的过程，这才是终极目的。基于以上认识，我们提出了“辨证论治情景模拟”的观点，就是充分利用各种图片、声音、多媒体资料、实物、虚拟场景，甚至标准化病人（SP，Standardized Patients），进行中医诊病情景模拟，尽可能充分展示中医望、闻、问、切的四诊资料，使学生在模拟医患诊疗的过程中，掌握中医辨证论治的思路和方法，这才是能够体现中医特色的“辨证论治情景模拟”。辨证论治情景模拟沟通了中医理论与实践，如长春中医药大学开办的教学实验师承班，采取创设典型临床实践的教学场景，将学生的临床实践与中医思维训练融合为一体，指导学生的课堂学习，这是情景教学法在现代中医教学中的应用。
2 情景教学法能够双重提升师生素质。
情景教学法与传统课堂教学法有所不同，传统教学法是以教师为中心，教师按照教学大纲的要求，按教学计划向学生传授知识，学生看书听课记笔记，课后死记硬背的“灌输式”教学法。中医内科学是临床学科的主干课程，传统的中医内科学教学主要以教师课堂讲授为主，不利于学生临床思维和实践动手能力及综合素质的培养，所以这种教学方法存在不足，不能满足传授知识的需要。苏格拉底说：“教育不是灌输，而是点燃”。情景教学法的“以景触情“，就是以生动的场景激发学生的学习热情，它改变了传统教学方式，将深奥难懂的中医学知识创设为生动的教学情景，呈现给学生，师生互动，来激发学生的学习兴趣，提高其临床实践能力和医患沟通能力等。
情景教学法有助于提高学生的学习兴趣。中医内科学中的情景教学法以学生为中心，以教师为引导，教师采用新鲜的素材，创设情景，激发学生的求知欲、创造力，使学生面对直观生动的病例，积极学会与患者沟通，设身处地地去想办法为患者解决健康问题，变被动接受知识为主动求索方法，锻炼了学生观察问题、分析问题、解决问题的能力。
情景教学法有助于培养学生的实践能力。在情景教学中以中医内科学常见多发的病例作为教学内容，让学生分别扮演医生、病人、家属等不同的角色。使学生通过实际操作模拟，真切体验与患者的沟通技巧，从而产生角色行为，将理论与实践有机结合，掌握中医辨证论治的思维方法和过程，充分发挥学生的主观能动性，增强学生的实践操作能力，塑造学生良好的职业情操和医患间的人文关怀。
情景教学法有助于提升教师的业务水平。教师在情景教学中起引导者和组织者的作用，帮助学生圆满完成情景模拟。教师在中医内科学的课堂上应用情景教学法时，要做好充分的教学准备，情景设置要真实、贴切，病例选择难易适度，使学生能够身临其境，师生做到有效互动。教师应具有广博的知识和丰富的临床经验，备课充分，从而保证能在课后总结时应对各种复杂情况，解答学生的问题。情景教学法的开展要求教师必须不断扩展知识面，积累教学经验，钻研临床技能，锻炼课堂组织能力，掌握每个学生的个性和学习情况，因材施教，提高教学效果。
3 情景教学要注重实效
应用情景教学法要避免“看热闹，走形式“。教学的目的在于使学生掌握知识、培养能力，不论传统课堂教学法还是情景教学法，都只是为了达到教学目的所采取的手段。中医内科学教学的情景设置要注意紧扣教学大纲，不能为了活跃课堂气氛而不注意组织课堂纪律，使情景教学法流于“看热闹，走形式”。在中医内科学教学中应用情景教学法，要密切联系医疗实际，注意情景设置，内容可包括多种常见的中医内科疾病，让学生保持新鲜感。情景教学法要注意广泛调动学生的积极性。情景教学法在中医内科学课堂上应用，训练面要广，注意调动所有学生的积极性。教师必须注意不积极参与的学生，不能让他们“袖手旁观“，要用有趣的角色扮演、积极的邀请、适当的暗示提问等情景教学活动，使他们参与进来，帮助他们圆满完成情景模拟，增强他们的信心和胆量。要对学生在情景模拟中的出色表现，给予适时、恰当的表扬。
教师要注意教学结束的总结工作。这是中医内科学情景教学的点睛之笔。要及时纠正学生的错误，详细讲解病例中的难点，对相关疾病要进行细致地鉴别，要向学生揭示病例模拟中埋下的伏笔，以引起学生的重视。讲解结束后，要求学生撰写情景模拟的病例分析总结，这样才能为情景模拟画下一个圆满的句号。
［1］文嘉玲.情景教学法探源.［J］科技信息，2 0 0 8（2 3）：2 5 8.
［2］孟爽.基于情景教学法的对外汉语中级口语教学模式探讨［J］.文教资料，2010（12）：5 7.
［3］张静，史宏，韦玉娜，等.运用案例教学法讲授《金匮要略·痰饮咳嗽病》教学效果分析［J］.广西中医学院学报，2009，12（1）：10 1-10 3.
LIU Yanhua； WANG Ling； CHU Hongbo； GAO Yingchun
（Department of Nephrology； The Affiliated Hospital of Changchun University of TCM； Changchun 130021； China）
The aPPlication of situational teaching method in the teaching of internal medicine of TCM and eXPeriencing the Process of the treatment of tyPical cases can contribute to the communication of theory and clinical Practice，can imProve the students' interest in learning，cultivate students' Practical ability，and imProve the Professional level of teachers.APPlications of situational teaching method should also Pay attention to the actual effect，avoid taking form，Pay attention to mobilize the enthusiasm of the majority of the students，and carry out a summary of the refining after class.
situational teaching method；internal medicine of traditional Chinese medicine；teaching reform
10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 11
1672-2 77 9（2016）-11-0 0 2 1-0 2
：张文娟本文校对：张守琳
2016-0 2-0 3）
吉林省高等教育教学改革研究课题（2014年）
