吴晓波
（江西省南昌市第三医院乳腺肿瘤科，南昌330009）
瓜蒌牛蒡汤治疗急性乳腺炎的临床观察
吴晓波
（江西省南昌市第三医院乳腺肿瘤科，南昌330009）
目的分析瓜蒌牛蒡汤加减在急性乳腺炎患者治疗中的疗效，为临床提供治疗意义。方法选取68名来自我院的急性乳腺炎患者，随机分为实验组和对照组，对照组使用基础西医治疗，实验组在基础西医治疗的基础上加入瓜蒌牛蒡汤加减的中医治疗，比较2组的疗效。结果实验组的有效率为97.1%，明显高于对照组79.4%，差异具有统计学意义，P＜0.05。对照组平均住院天数为（13.6±4.3）天，明显高于实验组平均住院天数（8.5±2.2）天，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论瓜蒌牛蒡汤加减在急性乳腺炎患者治疗中的疗效显着，值得推广。
急性乳腺炎；瓜蒌牛蒡汤；乳痈
急性乳腺炎是一种常见的急性化脓性多发感染疾病，多见于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇。此病多因乳腺管及其周围结缔组织感染金黄色葡萄球菌而出现局部的红、肿、热、痛等化脓性感染特征，病情严重者会影响产妇哺乳甚至增加患者的心理负担。通常临床上使用“哺乳期保健+中药离子导入+理疗”的治疗方案来积极治疗急性炎症期的急性乳腺炎。瓜蒌牛蒡汤加减有疏肝解郁、消肿通乳的疗效，现本院在常规西医治疗的基础上加入瓜蒌牛蒡汤加减，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取从2015年6月—2015年12月来我院治疗的急性乳腺炎患者68名，随机分为实验组和对照组，每组34名，所有患者均符合临床上有关急性乳腺炎的诊断标准。其中对照组年龄20～39岁，平均年龄为（27.2±4.5）岁，初产妇24例，经产妇10例，病程2～14天，平均（6.2±2.5）天，单纯乳汁淤积27例，伴有乳头皲裂7例；实验组年龄22～40岁，平均年龄为（28.0±4.1）岁，初产妇23例，经产妇11例，病程3～15天，平均（6.9±2.7）天，单纯乳汁淤积25例，伴有乳头皲裂9例。所有患者均符合临床诊断急性乳腺炎的标准，且两组患者在年龄、产次、病程、病变程度等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），实验具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者仅给予基础西医治疗，若无青霉素过敏史者给予青霉素（国药准字：H20033934，华北制药股份有限公司）480万U加入100m10.9%NaC1注射液中，每日静滴2次。青霉素过敏者改用阿奇霉素（国药准字：H20000130，广西禾力药业有限公司）每次0.5g加入100m10.9%NaC1注射液中，每日静滴1次。患侧乳房停止哺乳并用吸乳器吸尽淤积乳汁以促进乳汁的排出。
1.2.2治疗组在对照组的基础上加入瓜蒌牛蒡汤加减治疗。方剂：全瓜蒌20g，牛蒡子12g，天花粉30g，黄芩12g，山栀子10g，连翘15g，皂角刺10g，青皮8g，陈皮10g，柴胡12g，生甘草6g，知母10g，金银花20g，蒲公英30g，当归15g，桃仁10g，赤芍15g。辨证加减：热重者可加生石膏20g；乳汁不通，加路路通15g，王不留行15g；气虚明显加黄芪15g；恶露较多加当归尾5g，益母草20g；血虚加鹿角霜少量。
煎服法：浸泡药物30分钟后再次煎制，每帖药煎2次，第一次加入7倍药重的蒸馏水，30min后煎第二次并加入3倍蒸馏水，煎20min后分2次温服，每日服1剂。
1.3评价方法痊愈：全身疼痛情况消失，肿块消散，瘘管愈合，阳性体征完全消失，查血常规白细胞及中性粒细胞数目正常。显效：全身疼痛情况好转，肿块缩小，瘘管基本愈合，阳性体征基本消失，查血常规白细胞及中性粒细胞数目接近正常。无效：全身疼痛情况未有好转甚至加剧，肿块无明显减少，甚至形成脓肿，瘘管不愈，阳性体征无明显变化［1］。总有效率=（痊愈人数+显效人数）/总人数×100%。
1.4统计学方法本临床统计所获得的数据结果采用SPSS19.0的统计软件进行统计处理，计数资料临床疗效分级采用X2检验，计量资料住院天数采用t检验，检验指标设为0.05，P＜0.05时，具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较对照组使用基础西医治疗，治愈12人，显效15人，无效7人，有效率79.4%；实验组在基础医疗治疗的基础上加入瓜蒌牛蒡汤加减治疗，治愈20人，显效13人，无效1人，有效率97.1%。实验组的有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义，P＜0.05。
2.22组住院时间比较对照组患者住院天数为7～18天，平均天数为（13.6±4.3）天，实验组患者住院天数为6～13天，平均天数为（8.5±2.2）天，差异具有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICEF）提倡6个月内出生的婴儿的最佳哺乳方式为母乳哺乳，并建议坚持哺乳到24个月以上［2］。然而，在产妇哺乳期间，急性乳腺炎的发病会耽误婴儿的最佳哺乳时间，甚者会使患者因疼痛或担心再次发病而选择退乳。
急性乳腺炎在中医上属于“乳痈”的范畴，其病理机制主要为细菌的感染入侵以及乳汁在乳管的淤积，再加上乳头破溃化脓，产后情志不畅等原因导致肝脾瘀滞，进而诱发乳房部分肿块胀痛以及溃烂流脓为主要表现的痈病类疾病［3］。致病菌通常为金黄色葡萄球菌，且好发于初产妇，产后一个月是该病的高发时期。乳头破溃流脓可导致患者患侧乳房产生红、肿、热、痛等炎症反应，继而发生高热，白细胞病理性升高，体温常可达到39℃以上，病情严重者可波及乳房外侧的腋下淋巴结，肿大触之有波动感，若未经及时有效的治疗，可形成炎性乳汁，堵塞乳腺导管，危及整个乳房。临床治疗中，西医上常使用青霉素、阿奇霉素等抗生素治疗，促进淤积乳汁的排出以及采用局部理疗的方法，肿块形成脓肿时则进行切开引流等外科手术治疗，但切开引流的方式十分容易引起二次感染，因此局限于抗炎、回乳来治疗急性乳腺炎的治疗方法具有局限性，易拖延病程，患者恢复遥遥无期。中医认为，乳头属肝，乳房属胃，因此，中医的治疗方案以疏肝解郁、消肿通乳为主［4］。中医上采用中药汤剂加减治疗辅以基础西医治疗，其疗效往往较单用基础西医治疗显着。我院在治疗急性乳腺炎患者时，采用瓜蒌牛蒡汤加减辅以基础西医的方法，多年来取得了显着疗效。方剂中瓜蒌、牛蒡子、金银花、蒲公英、石膏等有清热解毒、散结消肿的疗效，其中蒲公英又是治疗乳痈的要药，还有抗感染的作用，对多种革兰氏阳性和阴性菌具有抑制作用，葡萄球菌和链球菌最为敏感；黄芩、山栀子、天花粉能清热利湿和脱毒消痈；柴胡同陈皮、青皮能入肝经，并疏肝理气；当归、桃仁具有补血活血止痛的疗效。临床表明，诸药合用具有疏肝清胃、清热解毒、散结消肿和通乳之功［5］。
在本实验结果中，实验组治愈20人，显效13人，无效1人，有效率97.1%。实验组有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义，P＜0.05。实验组患者平均住院天数为（8.5±2.2）天明显少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。
急性乳腺炎是乳房的急性炎症，来势凶且急，易破溃化脓，早期有效及时的治疗，抓住最佳的治疗时期变得尤为重要。瓜蒌牛蒡汤加减辅以基础西医治疗对治疗急性乳腺炎具有显着的疗效，在辩证论治的基础上，可快速缓解患者的临床症状，减轻患者的痛苦和心理负担，降低疾病的复发率，且不易引起不良反应，能尽早使患者恢复正常的哺乳，值得临床上推广使用，为患者带来福音。
［1］侯聪，吕钢.瓜萎牛着汤加减治疗急性乳腺炎的临床观察［J］.四川中医，2015，33（11）：122-123.
［2］刘爱珍，王建宁，鲍梦婕，等.母乳喂养自我效能及其影响因素研究进展［J］.中国护理管理，2014，14（6）：665-667.
［3］王艳阳.瓜蒌牛蒡汤加减配合针刺治疗急性乳腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（11）：2079-2081.
［4］李幸运.瓜蒌牛蒡汤加减联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎郁滞期的临床观察［J］.中国现代药物应用，2014，2（11）：30-31.
［5］王剑，马瑞莲.中西医结合治疗急性乳腺炎69例临床观察［J］.中医药导报，2014，20（4）：128-129.
WU Xiaobo
（Department of Breast Cancer， Nanchang Third Hospita1， Nanchang 330009， China）
Objective To ana1yze the curative effect of modified Gua1ou Niubang decoction in the treatment of acute mastitis，and to provide c1inica1treatment significance.Methods A tota1of 68cases acute mastitis patients were random1y divided into experimenta1group and contro1group.The contro1group used Western medicine foundation treatment.The experimenta1group was Gua1ou Niubang decoction on the basis of the contro1group.The curative effect of the two groups was compared.Results The effective rate of the experimenta1group was 97.1% which was significant1y higher than 79.4% of the contro1group，and the difference was statistica11y significant P＜0.05.In the contro1group，the average hospita1stay was（13.6±4.3）days which was significant1y higher than（8.5± 2.2）days of the experimenta1group，and the difference was statistica11y significant P＜0.05.Conclusion The modified Gua1ou Niubang decoction in the treatment of acute mastitis has significant1y curative effect，and is worthy of promotion.
acute mastitis；Gua1ou Niubang decoction；ruyong
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.039
1672-2779（2016）-12-0092-02
（本文编辑：李海燕本文校对：魏文嵩2016-02-23）
