张继伟王志鹏（山东中医药大学学生工作处，济南250355）
脉诊作为大学生心理健康普查测试手段的探索
张继伟王志鹏
（山东中医药大学学生工作处，济南250355）
高校大学新生心理普查测试工具以量表为主，量表本身的缺陷或使用不当以及学生主观因素影响导致测试结果不能完全反映高校大学新生心理健康水平。中医特色脉诊具有客观性、直接性和时间性优势，可作为高校大学新生心理普查的测试手段。探索脉诊与量表测试相结合，取长补短，相互融合，形成具有特色的新型高校大学新生心理健康状况普查测评系统。
心理健康；脉诊；量表；大学生；普查
《难经·六十一难》曰：“切而知之谓之巧。”传统上，脉诊多用于疾病辨证。随着脉诊技术发展，应逐步扩大脉诊应用范围，使其成为大学生心理健康普查的测试手段是一种有益探索。脉诊作为极具中医特色的诊查手段，可以在大学生心理健康普查中发挥积极作用。
1当前大学生心理普查手段存在不足
根据教育部《普通高等学校学生心理健康教育工作基本建设标准（试行）》文件要求，高校每年开展新生心理健康普查。目前大学生心理普查的主要手段是心理量表，但是量表本身的局限性和测试操作的不规范导致测试结果与实际情况可能存在较大偏差。
1.1测试工具并非尽善尽美目前，各大高校一般采用心理健康调查表（UPI）、症状自评量表（SCL-90）和艾森克人格问卷成人式（EPQA）、卡特尔16种人格因素问卷（16PF）等多个量表进行上机测试［1］。王斐等［2］研究认为“心理量表进行心理普查有一定效果，但效果并不理想，SCL-90存在筛查人数过多，准确性较低等问题”。原因在于量表本身存在不足。例如，常模的信效度有待细化。SCL-90是大学生心理普查中非常常用的量表，其国内常模建立于20世纪80年代，随着社会水平的提高，该常模数值偏低，2003年即有学者认为应“重新制订不同职业和不同年龄人群的常模”［3］。再如，量表条目繁多，不同量表间条目重复，个别条目学生难以回答。16PF有194题，EPQA有85题，SCL-90有90题，多个量表同时测试容易引起学生疲劳、反感，而且像EPQA第40条“你是否认为结婚是个框框，应该废除？”和16PF第20条“我认为只要双方同意就可离婚，可以不受传统观念的束缚”都涉及婚姻观念，学生缺少亲身体验，且条目类似，更加重心理抵触。
1.2测试工具使用不恰当心理量表种类繁多，各有其不同的适用条件，敏感性和特异性互有差异，UPI阳性率远高于SCL-90［4］。同时存在统计方法不恰当的问题。有研究［5］发现，SCL-90调查大学新生心理健康所获数据为偏态分布，使用参数统计方法将得出错误的研究结论，适宜选用非参数统计方法。
1.3学生的主观因素影响结果或者由于上机测试前没有明确跟学生讲明心理测试的意义、方法和注意事项，或者因为学生对该项工作缺少兴趣，敷衍了事，甚至有的学生修改他人资料，或者不愿填写真实情况，皆有可能影响到最终结果。
这些问题都说明现有大学生心理普查测试工具并非尽善尽美，主要在于无法避免各项主客观因素对结果的影响，还存在国外量表本土化问题。而具有中医特色的脉诊在中国具有独特的优势。
2脉诊在大学生心理测试中的优势
历代都有通过脉诊判断患者心理状态的记载，如《格致余论·虚病痰病有似邪祟论》载“虚弦是大惊”，运用脉诊了解患者心理状态。现代寿小云教授将脉诊引入心理学领域，提出脉搏谐振波可以反映人类心理活动的理论，对个体心理状况有比较精准的把握。齐向华教授［6］基于系统论提出内容丰富的“系统辨证脉学”，辨别心理历程和心理状态是其作用之一。
2.1脉诊具有中国特色2014年10月30日中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东接见国医大师代表时指出，中医药是我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源、重要的生态资源，挖掘利用好中医药资源，具有重大现实和长远意义。脉诊作为中医特色诊法，在国内具有广泛的群众基础，让被测大学生产生亲近感，较少出现主观抵触。
2.2脉诊具有客观性脉象是客观存在的，诊脉的主体是客观存在的，诊脉者可以通过脉象特征客观了解被试大学生心理状态，不需要被试大学生参与，避免了被试者主观故意干扰结果，能客观反映被试大学生的真实心理状态。
2.3脉诊具有直接性目前大学生心理普查工具主要是量表，量表得分间接反映被试大学生心理状态，缺乏感受被试者心理状态的直接指标。脉诊填补这一空白，无需先将被试者心理状态转化为量表得分，诊脉者根据客观脉象特征直接判断受试者心理状态。比如在右尺和左寸脉诊到脉动初始的勃发躁疾感，提示受试者处于烦躁焦虑状态。解决了量表测试中量表本身不完善和量表使用不恰当引起的结果偏差。
2.4脉诊具有时间性脉诊可以诊查受试者个性、既往心理历程和当前心理状态这一纵向时间轴上多个节点特征。个性在脉象中体现出固定特征，通过这些特征判定个性较之使用个性量表更客观直接。如防范意识强的人脉象收紧，敏感之人脉搏高峰段有迅速滑过之感。《诊宗三昧》“至若尝富贵而后贫贱，则营卫枯槁，血气不调，脉必不能流利和滑，久按索然”，即是根据脉象推断心理历程。当前心理状态是大学生心理普查的重点，也是脉诊可以直接判定的内容之一。
3脉诊在大学生心理健康普查中应用的可行性分析
由于脉诊具有诸多优势，应积极探索脉诊在大学生心理健康普查中的应用。
3.1心理脉诊已渐趋成熟自古以来，中医典籍中即有对心理脉诊的记载，如《蠢子医》将惊悸不安状态患者的脉象描述为“往来如鼠窜”。而近年来正式提出心理脉象之后，心理脉象的研究发展迅速，对心理状态区分非常细致。比如反复思虑者，根据其思维内容和形式不同，脉象特征又可以细分：忧愁思虑表现右手脉象的结滞或左手起始段涩滞难以前进；挂念则表现为右手脉紧弦挺直；思慕惦念表现出左手脉象敛紧［7］。因此，心理脉象能够将被试者心理情况做细致区分。
3.2有助于节约经费目前各高校基本采用在开学后集中进行上机测试。测试机器一般不属于心理咨询部门管理，每年测试需要协调测试时间、支付使用费用。而采用脉诊测试后，不需要测试大量、重复性题目，简便易行。大学生心理健康普查工作是一个完整体系，上机测试仅仅是第一步，之后还有数据录入、数据统计、结果反馈、预约访谈和随访辅导等多个环节，脉诊有助于节约有限的经费用于心理测试后的各个环节。
3.3为测评后干预打下基础大学生心理健康普查工作的目的之一是排查筛选有心理问题的学生给予及时帮助。脉诊作为中医学诊查手段，较之量表测试，其评定的心理状态可以与中医辨证论治对接，根据心理状态进行下一步干预。如脉诊判定属于思虑过度的受试者，可以给予中药半夏厚朴汤加减服用，以及其他中医特色治疗方法。
4脉诊在大学生心理健康普查应用需要解决的问题
1）诊脉者易疲劳，难以大规模应用。准确识别脉象信息，是脉诊应用的基础，有赖于诊脉者手指的敏感性。一旦有脉象信息出现就能及时捕捉并最大限度获得脉搏每个瞬间的脉象信息。但是，长时间反复诊脉容易导致诊脉者手指感觉迟钝，敏感度下降，导致脉诊失去准确性。现在各大学本科招生都在数千人，2015年山东中医药大学新生入学心理普查规模在3900人左右，以每位学生接受诊脉2 min计算，需要不间断诊脉130 h，显然是难以依靠少数人完成。
2）脉诊结果量化困难，不利于文字或数字描述，难以对结果进行横向和纵向比较。根据教育部《普通高等学校学生心理健康教育工作基本建设标准（试行）》要求，需要为在校学生建立心理健康档案。脉诊结果暂时不能完全量化以用于建立心理健康档案，尚不能像量表一样进行量化打分以进行同年个体间横向比较和各年级间纵向比较。
5完善基础研究争取规模化应用
虽然脉诊用于大学生心理健康普查尚存在需要解决的问题，但是不能掩盖其优势特色。在将脉诊大规模应用于大学生心理健康普查前，有三点基础性工作需要完成。
5.1在小范围内开展预测试分析量表测试和脉诊测试的优缺点，对二者结果进行一致性研究，观察大学生受试者对二者的接受程度、测评结果对后续工作的指导意义等，为脉诊应用提供客观数据支持。
5.2进行人才培养由于工作量大，需要团队合作完成所有大学新生脉诊测试。全国首家脉学研究中心于2014年在我校挂牌成立，与专业团队合作，进行相关专业人才培养，长期开展具有中医特色的脉诊心理测试工作。
5.3客观化描述脉象特征“系统辨证脉学”立足传统脉学，开拓性将脉象信息分解为25对脉象要素，尽可能采用客观化描述，有利于建立心理档案，并进行横向和纵向比较。脉象要素客观化研究在国家中医药管理局行业专项支持下顺利进行。
总之，脉诊应用于大学生心理健康普查测试具备可行性，首先进行探索性研究，与量表测试相结合，二者取长补短，相互融合，最终形成具有中医特色的新型大学生心理健康状况普查测评系统。
致谢：感谢世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会秘书长、山东中医药学会脉象专业委员会主任委员、山东中医药大学脉学研究中心主任齐向华教授在脉诊方面的专业指导！
［1］姜巧玲，贺革，徐远超.大学新生心理普查模式探新——UPI、SCL-90和EPQA相结合运用于两届新生心理普查的状况分析［J］.长沙大学学报，2009，23（1）：140-142.
［2］王斐，袁莉敏.大学新生心理普查有效性研究［J］.科教文汇，2014（5）：212-213.
［3］陈树林，李凌江.SCL-90信度效度检验和常模的再比较［J］.中国神经精神疾病杂志，2003，29（5）：323-327.
［4］林静.大学生人格问卷与症状自评量表相结合用于大学新生心理普查［J］.中国健康心理学杂志，2007，15（1）：45-46.
［5］胡燕.SCL-90用于大学新生心理健康普查的统计误用［J］.辽宁医学院学报（社会科学版），2012，10（1）：51-53.
［6］齐向华.辨证脉学——从“指下难明”到“脉证相应”［M］.北京：中国中医药出版社，2012.
［7］齐向华.脉象在中医心理学中的客观诊断作用［J］.中华中医药学刊，2008，26 （11）：2326-2327.
Exploration on the Pulse Diagnosis as a Measurable Method of Psychological Health Survey of College Students
ZHANG Jiwei，WANG Zhipeng
（Students'Affairs Department，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250014，China）
The scales are the main methods of psychological health survey for freshers.Test results are not quite fit in with the real psychological health level of freshers，because of defects in the scales，incorrect used and subjective factors.Pulse diagnosis has superiority in objectivity，substantivity and temporality，which could be used in psychological health survey of college students.With the combination of pulse diagnosis and scales，a new and characteristic evaluation system will be established for psychological health survey of college students.
psychological health；pulse diagnosis；scales；college students；survey
doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0211672-2779（2016）-14-0045-03
（本文编辑：张文娟本文校对：王志鹏2016-01-26）
