王诗蕴
（河南省桐柏县中心医院中医内科，桐柏474750）
中医辨证治疗慢性胃炎58例
王诗蕴
（河南省桐柏县中心医院中医内科，桐柏474750）
目的探讨应用中药辨证治疗慢性胃炎的临床效果。方法符合慢性胃炎诊断的患者58例，采用自拟基础方中医辨证加减治疗，判定治疗效果。结果观察58例中，临床治愈40例(69%)，显效12例(20.7%)，好转6例(10.3%)，无效0例。总有效率为91.4%。均未发现明显的不良反应。结论中医辨证是治疗慢性胃炎的有效方法。
慢性胃炎；胃脘痛；中医药疗法
慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，一种临床常见的消化系统疾病［1］。常见临床表现有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。现代医学认为［2］慢性胃炎包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎两大类，但治疗上缺乏特异性，而且临床症状并不能有效缓解。
祖国医学认为［3］属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，传统中药治疗慢性胃炎安全可靠，无副作用，尤其在改善临床症状方面显出独特优势。笔者采用中药辨证内服治疗慢性胃炎，疗效显着，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料58例患者均为2014年6月—2015年6月期间在本院门诊诊治的慢性胃炎患者，均经胃镜检查确诊。其中男性26例，女性32例；年龄48～79岁，平均58.3岁。慢性浅表性胃炎31例，浅表性胃炎伴糜烂7例，萎缩性胃炎20例；伴肠化生13例，伴胃或十二指肠壶腹溃疡15例，伴反流性食管炎8例，伴幽门螺旋杆菌阳性32例。
1.2病例纳入标准西医诊断参照2004年全国慢性胃炎研讨会《全国慢性胃炎研讨会共识意见》制定的慢性胃炎的诊断标准［2］。中医证候诊断标准参照2011年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》［3］，辨证为肝郁气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃虚寒、胃阴不足证、胃络瘀血证。
1.4治疗方法
1.4.1中药内服辨证加减自拟基础方如下：炒白术30 g，炒山药30 g，白芍15 g，佛手10 g，枳壳15 g，三棱10 g，莪术10 g，木蝴蝶2 g，白及10 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g。治疗过程中随证加减，每日1剂，水煎，早晚2次口服。治疗用药1个月为1疗程，可连服3个疗程。
随证加减：肝郁气滞加柴胡、香附；肝胃郁热加黄连、茵陈；脾胃湿热加大黄、黄连、山栀子；脾胃虚寒加党参、高良姜、吴茱萸；胃阴不足加石斛、天花粉；胃络瘀血加三七粉；嗳气者加柿蒂，恶心呕吐者加竹茹、生姜；胃胀甚者加槟榔、厚朴；纳呆者加鸡内金、炒麦芽；吞酸者加煅乌贼骨、煅瓦楞子、浙贝母；痛甚者加延胡索、川楝子、木香；胃蠕动活跃或亢进者，加防风、木香；胃蠕动缓慢，加厚朴、大黄；大便不爽者加苍术、白术；胃黏膜充血糜烂者，加蒲公英、连翘等；胃黏膜苍白者，加黄芪、当归、丹参；见陈旧性出血者，加黄芪、当归、仙鹤草。
1.4.2生活指导治疗期间嘱患者保持心情舒畅，饮食规律，劳逸适度，避免精神压力过大；饮食宜清淡，忌辛辣、煎炸、刺激性食物及戒烟酒。
1.5疗效判定所有症状均分为无、轻、中、重4级，在主证分别记0、2、4、6分，在次证则分别记1、3、5、7分。疗效标准依据《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》中医证候疗效评定标准［3］。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数≤30%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
2 结果
结果显示，58例患者经中药辨证治疗后，各主要临床症状、体征、胃镜下表现及胃黏膜病理组织学有不同程度的好转，其中临床治愈40例（69%），显效12例（20.7%），有效6例（10.3%），无效0例。总有效率为91.4%。以上病例均未发现明显的不良反应。
3 医病举例
李某，女，55岁。于2015年3月15日以纳差、胃胀3年，加重1周为主诉来诊。患者于3年前不明原因出现纳差、胃胀，伴有胃部嘈杂疼痛不适，曾在当地医院经电子胃镜检查诊断：慢性浅表性胃炎伴幽门螺旋杆菌感染。先后服用制酸、抗感染、保护胃黏膜药物等治疗，自觉效果不佳，1周前再次加重，遂来我门诊。诉纳差、胃部胀痛、泛酸，大便调，舌质红，苔薄黄，脉弦。诊断：胃脘痛（慢性浅表性胃炎），证属肝胃郁热。治以清肝泻热，和胃止痛。基础处方加减：炒白术30 g，炒山药30 g，白芍15 g，茵陈20 g，黄连12 g，佛手10 g，浙贝母15 g，煅海螵蛸15 g，木蝴蝶2 g，白及10 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g。取10付，日1付，水煎服。
2015年3月26日二诊：经治疗后，诉胃部胀痛、口苦泛酸较前有明显缓解。仍自觉纳差，食欲不佳，舌质红，苔白腻，脉滑，守上方去茵陈、黄连、浙贝母，加茯苓20 g，三棱10 g，莪术10 g，焦山楂30 g。取10付，水煎服。
2015年4月7日三诊：诸症均有明显改善，胃部胀痛、口苦泛酸已不明显，进食量较前明显增加，舌质淡红，苔薄白，脉滑，守上方取10剂以巩固疗效。1月后复查电子胃镜示慢性浅表性胃炎已消失。
3 讨论
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，发病率较高，约占接受胃镜检查病人的80%～90%，男性大于女性，随着年龄增长发病率呈上升趋势。现代医学研究认为幽门螺旋杆菌（HP）感染是慢性胃炎的重要病因，持续性的炎症性造成胃黏膜由浅表性到萎缩性，由轻到重进行性地发展。由于胃黏膜的病变，导致固有的腺体的萎缩，最终形成以萎缩病变为主的慢性胃炎，同时可伴有非典型增生与肠上皮化生等癌前组织学变化。在治疗上，常采用以抗生素为主的四联方案，需要长期服药，但HP不易袪除，并造成慢性胃炎反复发作，久治不愈，且大多西药存在不同程度的毒副作用，易产生耐药性。
“胃脘痛”“痞满”在祖国医学早有记载，中医认为胃在生理上以降为顺，饮食失节、情志失调、外感六淫或体质虚弱，致使机体气血不和、寒热失调、湿癖等病理产物积聚，导致脾胃气机逆乱，升降失调，进而发生胃胀、胃痛等慢性胃炎的症状。该病病位在胃，主要与肝、脾有关，可涉及胆、肾。临床表现多属本虚标实、寒热错杂的范畴。张介宾在《景岳全书·病满》中明确地指出：“凡有邪有滞而疗者，实疼也，无邪无滞而疼者，虚疗也。”正虚多为脾胃虚弱，胃阴不足，邪实主要是气滞、食积、疲湿、郁热。治疗上辨病与辩证相结合，针对具体病情选药组方进行个体化治疗。自拟基础方中炒白术味甘性温，山药味甘性平，二者合用健脾益气，共为君药；佛手疏肝健脾，理气化痰，枳壳破气化痰消积；三棱、莪术为破血行气，消积止痛之对药；木蝴蝶疏肝和胃、敛疮生肌，白芨味苦涩性寒，有收敛止血、消肿生肌之功，白花蛇舌草善清热解毒，并有疗疮疡之效；以上共为臣药。白芍归肝脾经，平抑肝阳，以防肝木太旺克土，是为佐药。炙甘草味甘性平，归脾胃经以调和诸药。现代研究白花蛇舌草［4］对肿瘤细胞有较强的抑制作用，并可刺激网状内皮系统增生，增强吞噬细胞活力，能治疗胃黏膜慢性炎症、IM及Dys，且能抗癌。研究发现清热解毒、敛疮生肌之中药可以明显改善胃黏膜充血、水肿、糜烂等表浅炎症，并有逆转萎缩和癌前病变的作用。通过以上方药辩证加减，以理气健脾、敛疮生肌之功对慢性胃炎均取得较好的疗效，值得临床推广应用。
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1976-1980.
[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2007，11(1)：674-684.
[3]张万岱，陈治水，危北海.中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(2003)慢性胃炎的中西医结合诊治方案[J].中国中西医结合杂志，2005：25(2)：172.
[4]单保恩，张金艳，杜肖娜，等.白花蛇舌草的免疫学调节活性和抗肿瘤活性[J].中国中西医结合杂志，2001，21(5)：370-374.
Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chronic Gastritis based on Syndrome Differentiation for 58 Cases
WANG Shiyun
（Department of Internal Medicine of TCM，Tongbai Central Hospital，Henan Province，Tongbai 474750，China）
Objective To exPlore the clinical effect of Chinese medicine in the treatment of chronic gastritis based on syndrome differentiation.Methods 58 cases of Patients diagnosed with chronic gastritis were treated by self-made Chinese herb based on TCM syndrome differentiation.Then the theraPeutic effect was evaluated.Results Among the 58 cases，40 cases（69%）were clinical cured，and the PrescriPtion was remarkably effective in 12 cases（20.7%），6 cases（10.3%）were effective，and 0 cases were invalid.The total effective rate was 91.4%.There were no significant adverse reactions during the observation.Conclusion Traditional Chinese medicine based on syndrome differentiation is an effective method for the treatment of chronic gastritis.
chronic gastritis；ePigastric Pain；theraPy of TCM
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.035
1672-2779（2016）-17-0080-02
（本文编辑：张文娟本文校对：张玉敏2015-12-24）
