庄礼兴 王明华
（广州中医药大学第一附属医院针灸科，广州510405）
论研究生培养与住院医师规范化培训的有机结合
庄礼兴 王明华*
（广州中医药大学第一附属医院针灸科，广州510405）
住院医师规范化培训工作于2015年全面启动，作为规培对象的重要组成部分，专业型硕士研究生除具备以往的研究生身份外，同时还是规范化培训的住院医师，承担着参与临床培训，接受临床考核等责任。本文将简要论述研究生培养与住院医师规范化培训的有机结合。
住院医师规范化培训；专业型硕士研究生；人才培养
长期以来，我国医学毕业生存在水平参差不齐、医患沟通能力欠佳、医学继续教育不足等问题，其造成的医疗事故、医患矛盾不在少数，对我国医疗卫生服务质量的提高及和谐的医患环境构建起着负面影响。借鉴国外成功经验，经过长时间实践探索，我国住院医师规范化培训应运而生。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，能够弥补医学生毕业后继续教育的不足，旨在培养具有扎实的医学理论知识和临床技能、良好的职业道德素质和沟通能力的优秀的临床医师，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，是保障和改善民生的务实之举，是建立符合行业特点的人才培养制度的有益探索和重要组成部分。因此，长远来看，这是符合国计民生的春秋大计。
自1993年卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》开始，全国各地多方努力，不断对住院医师规范化培训进行探索，但是限于各方面如政策不完善、地区经济水平不同、认知能力不足等原因，一直未能在全国范围广泛施行。经过10余年地艰辛探索，在政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与下，住院医师规范化培训工作于2015年全面启动，各项政策、措施相继出台，推动规培工作有条不紊步入正轨。《指导意见》指出：符合住院医师规范化培训管理要求，按照住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合格的医学硕士专业学位研究生，可取得《住院医师规范化培训合格证书》。简而言之，自18界毕业的专业型硕士研究生只要顺利通过考核，毕业时可以领取四个证书，即执业医师资格证书、硕士研究生毕业证书及学位证书、《住院医师规范化培训合格证书》。“四证合一”解决了专业型硕士毕业后还要继续参加培训的矛盾，极大节省了医学毕业生的时间成本。《意见》还明确了参与规范化培训的对象：拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业（指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类本科及以上学历毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，需要接受培训的人员。作为规培对象的重要组成部分，专业型硕士研究生应该及时调整好自己，尽快完成角色转换，按照国家卫计委《指导意见》要求，遵守规培基地及学校相关规定，既要努力充当好研究生的角色，又要勇于承担身为规培住院医师的职责与义务，参与临床培训，接受临床考核，争取成为一名合格的临床医师。从以下几个方面推动研究生培养与住院医师规范化培训的有机结合。
1 强化责任意识积极引导学生
我校在研究生培养方案中采取二级学科（教研室）和导师组相结合的培养方式，实行导师组负责制。学生由教研室统一管理、统一培养，导师组直接负责学生培养计划的制定实施及学生培养。导师对研究生的培养发挥重要作用，好的导师不仅能在专业领域给予学生悉心指导，还能在生活、工作、处世等方面，给学生树立楷模。所以，导师应强化自身责任意识，积极指导学生进行专业学习、课题研究、文献阅读、论文发表等，督促学生在研究生临床各科轮转中，不能忘记自己的学生身份，在完成轮转中的各项工作的同时，重视本专业的学习，要求学生按时跟诊，虚心求教，总结跟诊心得，鼓励学生主动、定期向自己汇报学习情况，协助课题研究等。另外，研究生在规培期间，大部分时间都在临床各科，导师要有计划地对学生进行专业指导。如指定阅读书目，定期考查学生学习情况；提高专业技能，可以开展一些技能比赛、有奖知识问答活动，促进“学”与“习”的有机结合，激发学生兴趣；结合自身临床体会，给学生进行专题授课；指导学生收集文献资料，撰写文献综述、开题报告、论文发表；鼓励学生参与课题研究，有意识培养学生科研能力等。
2 严格各项考核树立带教意识
按照《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》要求，培训考核包括过程考核和结业考核。过程考核是由培训基地组织实施，主要包括日常考核、出科考核、年度考核，内容涉及医德医风、临床职业素养、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面；结业考核是由省级卫生计生行政部门组织实施，是对规培基地及规培生三年培训效果及质量的考核评价，它分为临床实践能力考核和专业理论考核两部分。“合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土”，因此规培基地应该严格把好过程考核这一关，按照相关要求，严格各项考核，在临床技能、医德医风、业务学习、基础理论等方面，努力做到全面、客观、公平，确保培训质量。临床带教老师应该有强烈的带教意识，一方面指引学生基础理论及专业知识的学习，夯实理论基础；一方面要提高学生动手能力，磨砺临床技能。如可以安排小讲课、教学查房；在保证医疗安全的前提下，鼓励学生积极动手，多进行实践技能操作等。处在现阶段的研究生，精力、记忆力、理解力都处于巅峰，应该抓住这段黄金时期，夯实理论，弥补不足，在临床上不断操练，反复实践，着重培养临床思维，磨练基本技能，提高独立诊疗水平。研究生规培给专业型研究生提供了一个绝佳的施展平台，只要能好好地把握住规培的三年时间，一面深化理论知识，一面验证于临床，严于律己，锐意进取，勤学善问，这三年，必将是实现飞跃的三年。
3 鼓励学生突破自身局限拓展综合素质
研究生轮转，不能固步自封，仅仅满足于学好专业，还应该突破专业局限，提高自身各个方面能力，包括信息处理能力、创造能力、应变能力、控制能力、决策能力、捕捉最新信息的能力等。这些能力不是与生俱来的，也不是老师可以完全传授的。导师在带教中需要有意识地培养学生的自学能力、发掘学生的特长，通过引导、观摩等方法激励学生，为各方面能力的培养和发展奠定基础。在这里特别需要强调一下科研能力。作为专业型的研究生，在临床方面所付出的努力有目共睹，其临床能力可能也出类拔萃，无可挑剔，但如果其科研能力薄弱，终究还是白玉微瑕，美中不足。这无论对于学生还是医学教育来说，未尝不是一种缺憾。研究生的培养，不仅是在知识的深度、广度方面优于本科生，还要具备更加成熟的思维方式及独立的科研水平。所谓艺多不压身，娴熟扎实的专业技能加上优良的科研能力，一定会令人刮目相看，使自己大放异彩，获得更广阔的舞台。
4 引导学生注重人际关系培养沟通能力
俗话说“世事洞明皆学问，人情练达即文章”，良好的人际关系能赢得他人的尊重与信任，对自己学习、工作、生活均有极大裨益。近几年医患关系持续紧张，医患矛盾不断激化，相当一部分是由于医患沟通不畅导致，因而良好的沟通能力是每个医学生必备的素质。因此在临床带教中，要以身作则，亲身示范，适时引导，注意引导学生与病人、医生、护士关系的培养。同病人关系上，鼓励学生与病人多交流，磨炼学生沟通技巧，并在必要时加以指正。同医生、护士关系上，应以虚心好学为上，多多向他们请教学习。很多时候，他们是你医学道路上的良师益友，在你沮丧、迷茫时给你安慰，给你力量。当然这方面能力的培养是一个长期的过程，需要带教老师耐心、正确的指导，更需要学生反复实践、用心揣摩。
5 关注学生心理变化规避不良情绪
规培政策的推行，引发社会的广泛关注与激烈讨论。对于规培的必要性，大家很少有异议，争论的焦点主要集中在时间成本、政策支撑、制度保障、待遇差别等几个方面。喋喋不休的争论和抱怨，可能影响学生的思维判断以及对未来的期许。这种情况下，导师及带教要合理引导学生正视规培推行中浮现的各种问题，规避不良情绪，在全面、深刻理解国家的政策内涵基础上，冷静思考，正确抉择。每一次的改革，尤其是在起步阶段，存在的问题在所难免，以包容的态度，放眼长远，正视改革问题，正确思考，冷静分析，求得解决问题的最佳方式，才不失为高素质人才的基本品质。选择了医学的道路，无论多苦多累，坚定地走下去，我想，这也是一种修炼。
研究生规培工作的顺利开展与施行，离不开多部门、多领域的政策引导和扶持，离不开临床科室、带教老师、学生本人和专业导师的多方努力与辛勤付出，如何更好地将研究生的培养与住院医师规范化培训结合起来，还需要大家长时间地积极探索，本文仅为笔者的一点个人体会，旨在抛砖引玉，不足之处，敬请指正。
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Discussion on the Organic Combination of Residents Standardized Training and the Cultivation of Graduate Students
ZHUANG Lixing，WANG Minghua
Department of Acupuncture and Moxibustion，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China
Residents Standardized Training has entered into force in 2015.As an important part of the attendances of Residents Standardized Training，professional master graduate students are not only the student，but also the residents who attend the training. They should take participate in standardized clinical training，clinical examination，etc.This paper briefly investigated the organic combination of resident standardization training and the cultivation of graduate students.
Residents Standardized Training；professional master graduate students；talent training
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.015
1672-2779（2016）-20-0031-03
杨杰 本文校对：廖穆熙
2016-05-25）
*通讯作者：1522417436@qq.com
