陈金海 陈仰东 王荣坡 潘志明 周来兴
（福建省永春县中医院名老中医传承工作室，泉州362601）
健脾养胃散治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床疗效※
陈金海 陈仰东 王荣坡 潘志明 周来兴△
（福建省永春县中医院名老中医传承工作室，泉州362601）
目的观察健脾养胃散治疗脾胃虚寒型慢性胃炎临床疗效。方法选取门诊脾胃虚寒型慢性胃炎患者624例按就诊顺序随机分为治疗组416例和对照组208例，治疗组用健脾养胃散，对照组用永春养脾散，治疗1～4周后进行证候（单个主症）缓解情况、总有效率的评估。结果两组比较有显着差异（P＜0.05）；主症腹胀消失率达100%，对各证候均有显着疗效。结论健脾养胃散临床疗效确切，药效平和，无副作用，在临床上取得了较为满意的效果。
周来兴；健脾养胃散；脾胃虚寒；慢性胃炎；中医药疗法
周来兴主任医师，全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目专家，福建省名老中医专家，永春县中医院省中医重点专科（脾胃）学科带头人，全国及福建省第三批老中医药专家学术经验继承工作导师。曾任永春县一都中心医院院长、永春卫校校长，现任福建省永春县中医院名誉院长，中华临床医学会副理事长，中国中医药现代远程教育杂志社特约专家记者，中华国医经方高级研究员，省中华中医药学会继承研究分会副主任委员，泉州中医药学会高级顾问，永春中医药学会秘书长。1965年先后毕业于泉州医专（中医专业4年）、香港亚洲函授学院中西医专业（2年），1981年结业于省《内经》研究班1年，1994年又继承全国首批名老中医药专家学术经验3年结业，获人事部、卫生部、国家中医药管理局颁发证书。1997－2002年参加美国世界传统医学博士研究生远程教育学习3年。从医50余年，学识渊博，德艺双馨，长于脾胃病和疑难杂症。临床常用经方及经验方剂治疗各种疾病，专着有《周来兴医学文集》《周来兴疑难杂症临床经验》《经方薪传1865》等七部，参编《内经证候类诠》等三部，中医理论扎实，治学严谨，笔者有幸见证周老治疗胃肠疑难疾病，屡起沉疴。健脾养胃散是周老几十年研制的经验方。今将周老用健脾养胃散治疗脾胃虚寒型慢性胃炎经验整理如下。
脾胃虚寒型慢性胃炎是一种常见多发病，患病率高达20%～40%，占消化系门诊的50%左右，一般症见上腹胀痛、嗳气、烧心、嘈杂、恶心、呕吐等。现在西药多采用胃动力药、抑酸剂、抗HP治疗，黏膜保护剂与胆碱抑制剂、调整肠道菌群、精神及饮食疗法治疗，但效果不佳，易反复发作。近年来，周老在永春养脾散基础上，结合现在人们的生活习惯的改变，诸病因已由过去的多饥伤转为多食伤，据此进一步调整组方，在临床上取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料全部病例均来自2009～2014年我院门诊病人，按就诊顺序随机分成两组。治疗组：416例（男性256例，女性160例）；年龄12～71岁，平均（40.67± 12.4）岁，病程1～4周。对照组：208例（男128例，女80例），年龄11～69岁，平均（40.71±12.8）岁，病程1～4周。两组病例一般资料及主要症状无显着性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准⑴中医诊断标准[1]：依据《中医症诊疗标准与方剂选用》。⑵西医诊断标准[2]参照《常见疾病诊断依据与疗效判断诊断》：①胃镜检查发现胃黏膜充血水肿、溃疡面及出血点、糜烂点胃黏膜及胃液尿素酶快速诊断试纸法测试幽门螺旋杆菌(HP)为阳性。②具有胃脘部胀痛、灼热感、反复吐酸、打嗝等上消化道症状等
1.2.2 排除标准1）患者不接受；2）实验室检查、B超、X线等检查有肝、胆、脾及肠道器质性病变；3）患有糖尿病、结缔组织病及精神病等疾病；4）腹部手术史。有以上任意一条均予以排除。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组给予永春养脾散（福建永春制药有限公司，批号35020623）。每次3 g，早晚各1次，口服，小儿减量，连服2～4周。2周为1疗程。
1.3.2 治疗组用健脾养胃散(院内自制药散)，组方：党参、茯苓、白术、陈皮、山楂、生麦芽、生鸡内金、砂仁、槟榔、莲子、莱菔子、肉桂、白芍、金线莲等。每次3 g。早晚各1次，口服，小儿减量，连服2～4周。2周为1疗程。以上两组均要求患者在治疗过程中忌烟酒辛辣等刺激食物，宜少吃多餐，忌暴饮暴食。
1.4 安全性观察1）临床上注意可能发生的不良反应，如头晕、头痛、恶心、腹痛、腹泻、皮疹及出现较为罕见的不良反应；2）血、尿、大便常规检查，治疗前后各1次；3）肝功能、肾功能、心电图检查，治疗前后各1次。1.5统计学处理采用SPSS（统计产品与服务解决方案软件）18.0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理；计数资料用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准1）治愈：症状消失，胃镜检查及黏膜活检基本恢复正常；2）好转：症状基本消失或减轻，胃镜检查及黏膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小；3）未愈：症状、胃黏膜组织学改变均无好转[3]。2.2主要症状用药前后观察见表1。
表1 健脾养胃散治疗脾胃虚寒型慢性胃炎证候（单个主症）用药前后观察
2.3 2组治疗总有效率对比见表2
表2 2组治疗总有效率对比[例(%)]
2.4 不良反应临床上未见明显不良反应、毒副作用；安全性检测结果表明，本方对心、肝、肾、周围血象均无不良影响，说明健脾养胃散治疗本病疗效确切，无毒副作用。
2.5 典型医案案1患者陈某某，男，54岁，慢性浅表性胃炎10年。主诉：胃脘胀满十年，加剧1个月。现病史：患者10年来常因饮食不节出现胃脘疼痛，求诊当地诊所诊为“胃炎”并予以西药（奥美拉唑、胃舒平、庆大霉素等）治疗，症状屡治屡发。1月前，出现胃脘胀满，食后更甚，得热则缓，纳少神疲。在外服药未解，。刻下症见：胃脘胀痛，嗳气泛酸，精神疲乏，口不渴，小便正常，大便质软，脉沉细，舌淡、苔白。诊断：胃脘痛（脾胃虚寒型）治则：益气温阳，健脾和胃。予以健脾养胃散，并嘱咐勿食生冷。二诊症减。经三次诊治，随访6月未再复发。
案2患者黄某某，男73岁，主诉：胃脘痛反复发作8年余，加重20天。现病史：8年余前因劳累致胃脘痛，每于冬春或劳作则发，时治时发，近20天来胃脘痛加剧，下午脘腹稍胀，伴欲呕、形寒、神疲乏力。时有咳痰，大便稍溏，舌淡苔腻，脉沉右关弱左细弦。体检及生化检查：T 36.7℃，P 68次/分钟，R16次/分钟，BP115/65 mmHg；心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾胁下未触及，胃镜示浅表性胃炎。西医诊断：慢性浅表性胃炎；中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒）。治则：补脾益气，温中健胃。予以健脾养胃散。复诊诉：服药后胃痛减其大半，劳累时稍感胃痛，再予以一疗程治疗。经2疗程治疗，随访1年，未诉任何不适。
3 讨论
现代医学认为：幽门螺杆菌感染及免疫因素是慢性胃炎发病的主要因素[4]。脾胃虚寒型慢性胃炎属中医“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”“反胃”的范畴。周老认为本病见症以脾、胃、肝为主，脾胃气机升降失常，影响胃动力功能而发病。当今人们生活节奏加快，心理压力加大，饮食习惯改变，趋于滋腻，导致胃肠功能紊乱，即所谓“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾胃虚弱，食积阻滞，则出现上腹胀痛、烧心、嗳气、嘈杂、恶心、呕吐等脾胃症状。根据中医理论“四季脾旺不受邪”和脾胃生理特点，立补通结合、润燥同用、升降同施、寒温同治的原则，以“调节平衡”，恢复脾胃功能，选用可药食同用的中药原料组合制成健脾养胃散，
方中参、苓、术、草补脾益气；莲子健脾固肠，补中运脾；鸡内金、莱菔子、山楂消食化积，以助运化，使补而不滞，消而不损；陈皮健脾理气，砂仁和胃降逆，麦芽消食和中，增强胃气功能以资脾运，使浊气下降而除胀宽肠，实有调中州升降之气的作用；方中少量肉桂温中助气化又能引火归元，佐以金线莲清肝泄热，温清兼顾，使温药不化火，妙用白芍味酸微寒，养阴柔肝滋胃，使之温而不燥。全方补中有通，消中有运，温中有清，升降并调，共奏健脾消滞，理气和胃，达“调和平衡”之道，体现周老对脾胃病的治疗特点。经临床疗效观察，治疗总有效率达96.2%，同时主症腹胀消失率达100%，对各证候均有显着疗效，与养脾散总有效率88.5%比较，治疗组明显优于对照组。健脾养胃散临床疗效确切，药性平和，无副作用，我们跟师期间，还发现周老用于消化不良、慢性胃炎、溃疡病缓解的调治效果也很好，对其他慢性病、疑难杂症也从本方加减，以“调中州，安五脏”达到治愈疾病的效果，故值得临床推广。
[1]戴慎，薛建国，岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用[J].北京:人民卫生出版社，2001:47-57.
[2]王蔚文.常见疾病诊断依据与疗效标准[J].长沙:湖南医科大学出版社，1999:179.
[3]樊瑞新.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎110例临床观察[J].中国医药导刊，2010（5）：87-89.
[4]廖颖文，陈南官.中西医综合疗法与单纯西医治疗慢性胃炎的疗效比较[J].中国医药指南，2011，2(4):119-121．
The Clinical Curative Effect of Jianpi Yangwei Powder in the Treatment of Gastritis of Deficient Cold of Spleen and Stomach
CHEN Jinhai,CHEN Yangdong,WANG Rongpo,PAN Zhiming,ZHOU Laixing
(Inheritance Studio of Veteran Doctor of TCM,Yongchun County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fujian Provience, Quanzhou 362601,China)
Objective To observe the clinical curative effect of Jianpi Yangwei powder in the treatment of gastritis of deficient cold of spleen and stomach.Methods Selecting 624 cases of gastritis of deficient cold of spleen and stomach patients in our hospital,they were randomly divided into treatment group of 416 cases and control group of 208 cases.The treatment group used Jianpi Yangwei powder.The control group used Yongchun Yangpi powder.After treatment of 1 to 4 weeks,and conduct syndromes remission and total efficiency assessment were carried out.Results There were significant differences between the two groups(P＜0.05).Main symptoms disappear bloating rate was 100%,and each syndrome had a significant effect.Conclusion Jianpi Yangwei powder in the treatment of gastritis of deficient cold of spleen and stomach has definitely clinical curative effect.It has mild efficacy and no side effects. It achieved satisfactory result in clinical medicine.
Zhou Laixing;Jianpi Yangwei powder;deficient cold of spleen and stomach;chronic gastritis;therapy of TCM
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.026
1672-2779（2016）-21-0063-03
：李海燕本文校对：周来兴
2016-06-14）
国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目
△指导老师
