董卫丽
（陕西中医药大学中西医临床2014级硕士研究生，咸阳712046）
补肾疏肝及分期疗法治疗月经过少验案1则
董卫丽
（陕西中医药大学中西医临床2014级硕士研究生，咸阳712046）
月经过少为临床常见病、多发病，各种原因均可导致月经过少，以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。肾为先天之本，藏先天之精；肝主疏泄，肝气可疏通、畅达全身气机。临床中其主要病机为肝郁肾虚。月经过少同时伴随月经后期者，有发展为闭经可能性，所以要加以重视及早诊断治疗，在补肾疏肝的基础上，运用依期疗法治疗月经过少，常可取得较好效果。
补肾疏肝；依期疗法；月经过少；验案
月经周期正常，行经时间不足2天，甚或点滴即净，或月经量少于20 mL，称为月经过少[1]。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”[3]；肾为先天之本，藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原。肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，若肾精及肾气不足，冲任血海亏虚，精血化源不足，可导致月经后期、月经过少、闭经；或多次人流清宫术引起胞宫藏泻失常，导致月经过少。《格致余论·阳有余阴不足论》提出：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”[3]。肝主疏泄，肝气可疏通、畅达全身气机，喜条达而恶抑郁，若久郁伤肝、肝失疏泄、气机失调，可致女子月经周期紊乱，或月经过少、闭经。因此，月经过少以补肾疏肝针解郁调节为主，肾中精气充盈，肝气条达舒畅，冲任血海按时满溢，胞宫才可泻而不藏，精血按时来潮，经量增加。根据阴阳消长平衡学说，行经期为重阳转阴期，此期重在活血调经以袪瘀；经后卵泡发育期为阴长阳消期，此期重在滋阴养血填精；经间排卵期为重阴转阳期，此期重在补肾活血促排卵；经前黄体期为阳长阴消期，此期重在滋肾助阳[2]。
1 验案
孙某某，女，34岁。于2015年4月21日初诊。以“月经2月尚未来潮”为主诉，患者既往月经规律，周期30天，经期5天，经量中，色暗红，伴少量血块，白带正常，3年前自觉情志因素出现月经周期延后，30~ 90天不等，月经推后时需打黄体酮方能来潮。LMP：2015年2月20日月经至今未来潮，时有发热，手足心热，时觉乏困，时有口干，脱发，食纳可，夜休多梦，二便调，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉弦细。于2010年、2009年分别行人流术2次。生育史：1-0-2-1。2009年顺娩一男活婴。辅助检查：（1）B超（本院2015年4月14日）：双侧附件区未见异常团块。（2）性激素系列(2015年4月14日本院）：FSH：12.22 mIu/ml；LH：3.01 mIu/ml；PRL：3.23 ng/ml；E2：117.68 pg/ml；P：0.16 ng/ml；T：19.66 ng/dl。诊断：（1）月经后期
（肾虚肝郁证）；（2）卵巢早衰？。处理：促黄调经饮加减14付
2015年5月5日二诊，LMP：2015年2月20日，月经至今未来潮，自诉偶有两侧少腹疼痛不适及乳房胀痛，时有发热，手足心热，时觉乏困，时有口干，脱发，自觉阴道干涩，白带量少，食纳可，夜休多梦，二便调，舌质干，苔黄，脉沉细略弦。辅助检查：B超（本院2015年5月5日）：右侧卵巢大小2.8×2.0 cm，其内可探及2.0×1.5 cm卵泡囊暗区，左侧卵巢大小2.5×2.2 cm，其内可探及1.2×0.8 cm的卵泡暗区，双侧附件区未见异常团块。结论：宫颈纳氏囊，双侧卵巢滤泡囊肿。诊断：同前，处理：（1）促黄调经饮加减7付；（2）缩宫逐瘀汤加减4付；（3）下次月经来潮后复查性激素。
2015年5月19日三诊，月经仍未来潮，面部发热感较前好转，手足心热，双下肢乏困，时有口干，自觉阴道干涩，白带量少，食纳可，不易入睡，夜休多梦，二便调，舌质干，苔白，脉弦细。B超（本院2015年5月19日）：左侧卵巢大小2.7×2.4 cm，其内可探及1.7× 1.5 cm囊暗区，右侧卵巢大小2.4×2.2 cm，双侧附件区未见异常团块。诊断：同前，处理：B超常规检查：妇科(常规，子宫及附件，需憋尿)；（2）缩宫逐瘀汤加减6付；（3）下次月经来潮后复查性激素。
2015年6月2日四诊，5月26日开始肌注黄体酮3天，5月31日月经来潮，现月经第3天，量中，色暗红，无血块，乳房胀痛不适，左侧尤甚，腰部略酸困，烘热较前明显好转，乏困好转，夜间发热，盗汗，口干，食纳可，入睡困难，多梦。舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：同前，处理：（1）性激素检查；（2）补雌促黄汤加减14付
2015年6月16日五诊，LMP：5-31（黄体酮撤药后），经量适中，经行6天净，伴有乳房胀痛、轻微腹痛，可以忍受。今日月经周期第17天，腰困症状减轻，难以入睡，睡后多梦易醒，左侧乳房疼痛，烘热汗出明显减轻，偶有倦怠乏力，大便偏干，2～3日一行。舌淡红，苔略厚，边有齿痕，脉弦细。辅助检查：性激素系列：FSH：20.56 mIU/ml，LH：1.35 mIU/ml，PRL：6.01 ng/ml，E2：51.4 pg/ml，P：0.51 ng/ml，T：14.43 ng/dl；诊断：（1）月经后期（肾虚肝郁证），（2）卵巢储备功能下降，处理：补雌促黄汤加减14付
2015年8月25日六诊，LMP：2015年6月21日（肌注黄体酮3天后），经期5天，量中，色暗红，无血块，无经期下腹部坠胀不适，白带几乎没有，自觉乏困，精神欠佳，腰部时有酸困，下腹部偶有隐痛，小腹及腰部时有发凉感，双下肢时有酸软感，口干欲热饮，乳房时有胀痛不适感，情绪较低落，食纳可，夜休入睡难，多梦易醒，小便正常，便秘，2～3天一次。舌淡红，苔薄黄，脉沉细略弦。辅助检查：B超（本院2015年8月25日）：左侧卵巢大小2.1×1.6 cm，其内可探及1.0×0.9 cm卵泡暗区，右侧卵巢大小1.9×1.4 cm，双侧附件区未见异常团块。诊断：同五诊，处理：B超常规检查：经阴道(常规)。
2015年9月8日七诊，LMP：2015年8月30日，经期7天，量较少，色暗红，无血块，伴经期下腹部坠胀不适及小腹发凉，经前乳房疼痛不适。现自觉双下肢乏困，夜间手足心时有发热，口干，仍自觉乏困，食纳可，夜休入睡难，多梦易醒，小便正常，便秘，2～3天一次。舌质淡，苔薄，脉弦细。诊断：同五诊。处理：育泡调经饮加减14付。
2015年11月17日八诊，LMP：2015年11月1日，月经推后2月来潮（肌注黄体酮3天后），经期5天，量较少，色暗红，无血块，伴经期下腹部坠胀不适及小腹发凉，经前乳房疼痛不适。现月经周期第17天，现自觉双下肢乏困，腰部及小腹时有发凉感，口干欲热饮，乳房时有胀痛不适感，情绪较前明显好转，食纳可，夜休入睡难，多梦易醒，小便正常，便秘，2～3天一次。舌红苔黄有裂痕，脉弦细。辅助检查：B超（本院2015年11月17日）：右侧卵巢大小3.1×1.9 cm，其内可探及2.0×1.3 cm囊暗区。双侧附件区未见异常团块。提示：宫颈纳氏囊，右侧卵巢囊暗区。诊断：同五诊，处理：（1）B超常规检查：妇科(常规，子宫及附件，需憋尿)，（2）补雌促黄汤加减14付，（3）2周后复查B超，必要时给予黄体酮肌注及缩宫逐瘀汤。
2015年12月8日九诊，LMP：2015年12月4日，经期3天，量较前增多，色暗红，无血块，经期双下肢酸困好转。现自觉双下肢酸困，余未诉特殊不适，食纳可，夜休多梦，易醒，小便正常，大便2～3天一次。舌淡苔薄，边有齿痕，脉弦细。诊断：同前，处理：（1）育泡调经饮合两地汤合二至丸加减14付，（2）给予人工周期（戊酸雌二醇，半片，口服，一天一次，连服21天，后10加地屈孕酮20 mg每天），（3）促黄调经饮加减10付。
2 讨论
月经过少，古籍又称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”[1]。本病发病机理有虚有实，虚者多因肾精亏虚血少，冲仁血海亏虚，经血乏源所致[5]；实者多因忧郁伤肝，气郁血滞，使冲仁受阻，血行不畅，经血受阻致月经量少。月经量少是临床常见病、多发病，在补肾疏肝解郁调经治疗月经过少过程中，运用依期疗法，即：行经期以“泻”为主——方选缩宫逐瘀汤（当归、川芎、桃仁、炮姜、枳壳、刘寄奴、皂休、益母草、炒五灵脂、炒蒲黄、焦地榆、仙鹤草、红藤、焦楂），重在活血调经以袪瘀；经后卵泡发育期以“补”为主——方选育泡调经饮（黄精、紫河车、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、女贞子、四物汤），重
在滋阴养血填精促使卵泡生长；经间排卵期以“促新”为主——方选促排卵汤（六味地黄丸+疏肝：柴胡、香附；益气：党参、黄芪；活血：当归、赤芍、红花、泽兰、皂刺），重在补肾温阳促排卵；经前黄体期以“求阳”为主——方选促黄调经饮（右归丸+四物汤+大云、党参、仙灵脾、巴戟天），重在滋肾助阳维持黄体功能[2]。从而提高机体本身的调节能力，治疗月经过少，取得了较好的临床疗效，值得推广和应用[4]。
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2013:92．
[2]王海静，贺丰杰.贺丰杰教授治疗月经过少的临床经验[J].现代中医药，2014，34（1）：1-3.
[3]张凤瑞.考研中医综合辅导讲义[M].北京：中国时代经济出版社，2011:6-28.
[4]李红艳，桑海莉.膏方治疗月经量少验案2则[J].光明中医，2015，30（1）：153.
[5]汤春琼，王爱敏.中药人工周期疗法治疗月经过少110例[J].2010，33(2): 33.
Tonifying Kidney and Soothing Liver combined with Staging Treatment in Treating Hypomenorrhea for One Proved Case
DONG Weili
(Grade 2014 Postgraduate,Shaanxi University of Chinese Medicine,Shaanxi Province,Xianyang 712046,China)
Hypomenorrhea is common and frequently-occurring disease,various reasons can lead to hypomenorrhea,and kidney deficiency,blood-insufficiency,blood stasis and phlegmatic hygrosis are common.The kidney being the origin of congenital constitution, the essence of the hidden essence,liver governs regulating,and can clear and smooth body qi.The main pathogenesis of hypomenorrhea is liver depression and kidney deficiency.Delayed menorrhea accompany hypomenorrhea may develop as amenorrhea,so we need attach importance to early diagnosis and treatment it.On the basis of tonifying the kidney and smoothing the liver,treating hypomenorrhea by the use of staging treatment can achive good result.
tonifying kidney and soothing liver;staging treatment;hypomenorrhea;proved case
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.053
1672-2779（2016）-21-0121-03
：李海燕本文校对：贺丰杰
2016-08-16）
