刘丽华
优质中医护理干预对急性中风患者肢体偏瘫康复的影响
刘丽华
（江西省新余市中医院急诊科，新余338025）
目的探讨优质中医护理对急性中风患者肢体偏瘫康复的影响。方法选取2012年6月—2016年4月就诊的中风患者110例，按照随机对照原则分为观察与对照组各55例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予优质中医护理。观察比较两组患者的FMA及MBI评分。结果护理干预后两组患者FMA及MBI评分均显着升高，运动功能及日常生活能力改善，且观察组FMA及MBI评分均高于对照组，运动功能及日常生活能力优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论优质中医护理可促进急性中风偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的恢复，值得临床推广应用。
急性中风；优质中医护理；FMA评分；肢体功能恢复
中风亦称脑卒中，主要是指脑梗死、脑出血等脑血管意外事件，临床症状表现为突然昏倒、肢体活动不利、言语不清等[1]。中医学认为中风由气血逆乱、痰浊阻络等引起。中风起病急、恢复慢，致死致残率均较高[2]。而肢体功能恢复缓慢是影响患者生存质量的主要因素，同时给家庭及社会带来了沉重的经济负担，中风患者均有一定程度上的抑郁或焦虑情绪，不利于病情改善。临床对于中风病后遗症来说，除了控制原发病、改善脑循环、营养脑神经等基本治疗外，积极的康复护理对于改善患者肢体功能和疾病预后是十分重要的。优质中医护理是包括了优质康复护理在内的全面综合护理，本研究对我院收治的急性中风致偏瘫的患者110例采取优质中医护理进行干预，临床疗效确切，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2012年6月—2016年4月来我院就诊并治疗的中风患者110例，按照随机对照原则分为观察组与对照组各55例。观察组中男32例，女23例；年龄40~75岁（61.9±9.2岁）；病程10~72 d，平均(23.4± 12.5)d；左侧瘫25例，右侧瘫30例。对照组中男24例，女31例；41~76岁，平均年龄（62.8±9.1岁）；病程11~ 76 d，平均(21.5±11.5)d；左侧瘫23例，右侧瘫32例。两组性别、年龄、病程、瘫痪侧等一般资料具有可比性，无统计学差异(P＞0.05)。
1.2 纳入标准①中医诊断符合根据《中医病症诊断疗效标准》关于中风的标准；②经影像学诊断确诊为急性脑卒中者，病程在1~3个月且伴有一侧偏瘫者；③患者神志清晰。
1.3 排除标准①患者病程仍处于进展期，近期仍有发生卒中风险者；②严重的精神病，且不能配合治疗者；③年龄不符者。
1.4 护理干预方法所有患者均给予西医基础治疗，包括治疗基础疾病、改善微循环、营养脑细胞等，在此基础上给予肢体康复护理和常规康复科护理。
观察组在对照组基础上给予优质中医护理干预：①心理护理：做好对于急性中风病的宣教工作，向患者讲解有关该病发病机理、治疗的知识，使患者对本病及治疗过程中可能出现的药物副作用等有基本的了解，并针对患者个体化的需要，采取个性化护理，倾听患者心声，帮助患者建立战胜疾病的信心并使其能够积极配合治疗。中风急性期，需要进行及早的心理疏导，稳定情绪，避免引动肝火。②饮食护理：中风急性期，患者气血亏虚，或夹有痰淤等，需多食甘淡的补益之品以补血益气如山药、黄芪等；痰湿内蕴者多食薏苡仁、丝瓜等消痰食物；此外饮食需注意营养平衡，少食油腻辛辣等食物，戒烟戒酒，以免滋生痰湿。③康复护理：病情稳定后的康复训练以肢体功能康复训练为主，让患者的从无自主活动到进行适当的程度的被动运动，继而发展到站立、行走等复杂运动，每次活动时间和活动量适当，不可过量引起肌肉劳损。除自主训练外，同时配合中医
针灸推拿，活血通络，减轻因中风导致的上肢肌张力增高等；卧床状态时同样需注意被动姿势的保持，防止肌肉萎缩。④中药护理：在医师的指导下辨证施治，给予患者益气活血、滋阴潜阳、健脾化痰等治疗方法，常用方包括补阳还五汤，镇肝熄风汤，半夏白术天麻汤等。
1.5 评价指标比较2组治疗前后FMA评分及MBI评分变化。患者运动功能障碍的FMA评分分为五项，每项最高分分别为:上肢30分、反射协调能力24分、下肢22分、手14分、腕10分，合计100分。患者日常生活能力的MBI评分分为四个水平，分别为自理、器械帮助下自理(如拐杖)、需要他人帮助及完全依赖。评分越高，则代表患者肢体能力越良好。
1.6 统计学处理应用SPSS 20.0进行统计学处理分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料描述采用频数(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后FMA评分比较护理干预前2组患者FMA评分比较无统计学差异(P＞0.05)；护理干预后观察组患者FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后2组FMA评分均较干预前升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后FMA评分的比较（±s，分）
表1 两组患者治疗前后FMA评分的比较（±s，分）
组别例数治疗前治疗后观察组5 5 3 5 . 2 ± 1 . 5 8 4 . 6 ± 1 . 7对照组5 5 3 4 . 1 ± 1 . 8 6 8 . 2 ± 2 . 1 t值2 . 5 3 6 7 . 8 9 5 t值P值2 . 3 2 4 0 . 0 2 1 3 . 1 4 5 0 . 0 1 5 P值0 . 2 1 2 0 . 0 2 3
2.2 2组患者治疗前后MBI评分比较护理干预前2组患者MBI评分比较无统计学差异(P＞0.05)；护理干预后观察组患者MBI评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后2组干预后MBI评分均较干预前升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 2组患者治疗前后MBI评分的比较（±s，分）
表2 2组患者治疗前后MBI评分的比较（±s，分）
组别例数治疗前治疗后观察组5 5 3 8 . 2 ± 1 . 3 8 2 . 6 ± 2 . 3对照组5 5 3 6 . 1 ± 1 . 6 6 5 . 2 ± 2 . 2 t值2 . 5 3 6 7 . 8 9 5 t值P值5 . 2 3 1 0 . 0 4 8 4 . 1 7 8 0 . 0 1 5 P值0 . 1 1 2 0 . 0 4 1
表3 2组治疗效果比较[例(%)]
3 讨论
急性中风在现代医学中主要是指急性脑梗死、脑出血等脑血管意外事件，患者通常能有脑动脉硬化或狭窄病史，患者常因血压升高、劳累或饮酒后引起脑血管意外的发生，导致相应区域的脑功能受损，表现为晕厥、言语不清、口眼歪斜、肢体偏瘫等一系列临床症状[3]。中医对中风的认识分为外风、内风，脑卒中及脑血管意外事件主要是指内风，是本文研究的主要疾病。中医认为中风的发生与正气不足、肝风、痰、瘀等多种内外因素有关[4]。目前临床主要采取中西医结合的方法治疗急性中风。但急性中风偏瘫患者的治疗依从性在一定程度上影响了实际的临床疗效，尤其是不良的生活饮食习惯及情绪等因素均会导致疾病的复发，同时治疗后中风风险依然存在。而急性中风后患者治疗的有效性不但需要接受医生合理的治疗方案，还需要完善的护理工作以帮助其顺利的完成[5]。现代护理模式的核心是以患者个体为中心的科学合理人性化的护理干预，常规的疾病护理模式不能满足临床的需求，而且单纯的住院护理模式不能保证患者的治疗依从性。优质中医护理是结合了现代护理内容与中医特色，吸取中西医结合的知识促进肢体功能的恢复。有研究显示康复护理可促进神经细胞再生，以及肢体功能的再建，因此循序渐进的康复护理是中医护理的基础[6]。中医理论认为，不通则痛，因此利用中医针灸推拿以温经散寒、活血化瘀等中医特色治疗对患者进行被动治疗。同时，“肝主情志”“主疏泄”，肝郁则气滞或化火生风，导致中风复发，因此适当的心理护理十分必要，在优质中医护理中我们十分重视心理疏导。
本研究显示，护理干预后2组患者FMA及MBI评分均高于干预前，且观察组两项评分均高于对照组，说明观察组干预后的运动功能及日常生活能力优于对照组。综上所述，优质中医护理可促进急性中风偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的恢复，提高治疗效果，值得在临床中推广应用。但高质量的优质中医护理在临床的开展需要配合护理人员的经验与责任心，并对护理人员的专业知识进行培训，同时，随着临床护理质量的提高，病人人数的增加，护理工作量随之增加，护理管理工作的难度增加。因此在以后的工作中我们尚需对护理流程及护理管理工作进行改进。
[1]彭纯林.中医手法康复护理中风早期瘫痪肢体53例临床疗效分析[J].亚太传统医药，2014，10(6):92-93.
[2]徐道华，殷立青，衣永尚.早期康复治疗对急性脑梗塞患者生活能力的影响[J].中医学报，2011，26(2):214-215.
[3]陈雪美，夏程美.中风患者恢复期的康复治疗及护理[J].中国基层医药，2012，19(8):1265-1166.
[4]张小梅，阎霞.脑中风患者早期康复护理体会[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(5):286.
[5]骆雪琴，陈春芹，朱云芳.中医康复护理对急性中风偏瘫患者功能康复和抑郁症状影响的研究[J].辽宁中医杂志，2014，41(7):1484-1486.
[6]秦永利.中风后遗症的康复护理体会[J].云南中医中药杂志，2011，32(1): 75.
Effect of TCM Quality Nursing Intervention on Limb Hemiplegia Rehabilitation of Acute Stroke Patients
LIU Lihua
(Emergency Department,Xinyu City Hospital of TCM,Jiangxi Province,Xinyu 338 025,China)
Objective To investigate the effect of TCM quality nursing intervention on limb hemiplegia rehabilitation of acute stroke patients.Methods From June 2012 to April 2016,110 cases of stroke patients in our hospital were divided into observation of 55 cases and control group of 55 cases according to a randomized controlled principle.The control group received usual care.The observation group was given TCM quality nursing.The FMA and MBI scores were observed and compared.Results After nursing intervention,the FMA and MBI scores of the two groups were significantly increased,motor function and activities of daily living of the tw groups improved,FMA and MBI scores of the observation group were higher those of the control group,motor function and activities of daily living of the observation group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion TCM quality nursing can promote the recovery of patients with acute stroke hemiplegic limb function and activities of daily living,and is worthy of clinical application.
acute stroke;TCM quality nursing;FMA score;recovery of limb function
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.055
1672-2779（2016）-22-0123-02
：李海燕本文校对：黄梅
2016-07-16）
