张琰彬 周洁张健 王莉
针刺治疗脂溢性脱发的临床研究进展※
张琰彬 周洁张健 王莉*
（上海中医药大学附属第七人民医院皮肤科，上海200137）
脂溢性脱发是皮肤科的常见病、难治病之一，针刺治疗该病疗效具有疗效可靠、安全性高、价格低廉等特点。总结近20年来针刺治疗脂溢性脱发的临床研究，分别从针法、叩刺法、综合治疗等方面进行综述。虽然诸多文献提示结合针刺治疗本病疗效不俗，但不少研究存在辨证欠清、设计不严谨、评价过于主观等不足。此外，机制研究方面展开甚少，需在今后进一步探索。
针刺；脂溢性脱发；综述
脂溢性脱发（Seborrhoeic alopecia，SA）又称雄激素源性脱发（Androgenic alopecia，AGA）、男性型脱发。SA是一种雄激素依赖的多基因遗传性毛发脱落疾病，临床症状多表现为头皮部油脂分泌过多，头发油腻，头皮屑大量形成，有时还伴有头皮瘙痒炎症。SA好发于男性青壮年，脱发常位于前额两侧和头顶部位，女性患病也有不断增多的趋势，但症状相对较轻。由于本病影响美观，因此给患者带来很大的精神压力和心理负担。针刺疗法包括梅花针叩刺、耳穴等，通过辨证论治，随证取穴，可发挥益气生精、补益肝肾、祛风清热等作用。局部微循环改善，气血充盛，则毛发得到濡养，脱发自止、新发自生。针刺治疗SA不仅标本兼顾、行之有效，并且毒副作用小、价格低廉，易于推广。本文现将近20年来的相关文献报道综述如下：
1 单纯针刺疗法
陈占学[1]采用头三针治疗脂溢性脱发：取防老穴（位于百会穴后1寸）和健脑穴（位于风池穴下5分）为固定穴，上星穴为机动穴，头发瘙痒者加用大椎穴，疗效较好。
2 单纯叩刺疗法
李思念等[2]叩刺治疗58例AGA患者，对照组采用西医治疗（非那雄胺片+米诺地尔酊），观察组在西医治疗的基础上加用大椎穴为主梅花针叩刺。治疗两个月后：观察组痊愈率41.4%、总有效率为93.1%，高于对照组痊愈率17.2%、总有效率72.4%（P均＜0.05）。观察组患者脱发、瘙痒、油腻性、脱屑评分值减少率均高于对照组，差异均有显着性意义（P＜0.05）。类似的，蒋丽霞等[3]治疗80例AGA患者，对照组予非那雄胺片口服，加用米诺地尔酊外涂，治疗组在对照组基础上给予梅花针叩刺（脱发区、生发穴、大椎穴）。经治疗，治疗组痊愈率、总有效率分别为47.50%、97.50%。对照组分别为7.89%、78.95%，两者均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。同时治疗组脱发、瘙痒、油腻性和脱屑程度等指标的评分值减少率均显着优于对照组（P＜0.01）。
3 针刺+叩刺疗法
杨伟群[4]采用针刺（风池、头维、上星、百会；三阴交、血海）结合梅花针叩刺（按所过头部的督脉、足三阳经的经脉走行，从顶部向前额部），12例SA患者中10例获愈，2例显效。李隽一等[5]采用头三针结合梅花针治疗SA15例，针刺取（百会、双侧风池），并行捻转或三进一退手法，再用梅花针叩剌督脉、太阳、少阳经循行部位及脱发区，好转12例（占79.7%）。
4 针刺/叩刺+其他疗法
李晓燕[6]将60例肝肾不足型AGA患者随机分为两组，治疗组予热敏灸（百会、生发穴(风池与风府连线中点)、阿是穴(脱发局部)、中脘、关元、带脉、血海、足三里、肾俞、肝俞）结合针刺治疗（取穴同前）；对照组予温和灸结合针刺治疗。结果治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为66.67%，治疗组在局部症状、新发生长方面均优于对照组。成意伟[7]用梅花针扣刺（头部督脉、膀胱经、胆经走行线、背部膀胱经走行线），并配合外用鲜皂角及鲜侧柏叶浸泡液，治疗56例SA，总有效率为98.1%，去屑有效率为98%，止痒和去油脂有效率均为100%。马小娟[8]采用梅花针叩刺（沿督脉、膀胱经循行线、脱发区、生发穴），结合脱发区涂擦姜汁，治疗40例SA患者，痊愈7例，显效14例，有效12例，无效7例，有效率为83%。罗文霞[9]将50例SA患者随机分为对照组（维生素B6片+梅花针叩刺），观察组（梅花针叩刺+姜汁擦拭），结果：观察组总有效率为88.00%，对照组为68.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组安全性较高，仅有1例患者出现皮损处潮红。
5 针刺+叩刺+其他疗法
磨炳森[10]将61例患者分为两组，采用针刺（百会、风池、上星、足三里、内庭、太冲）、七星针叩刺脱发区并配合耳穴贴压（肺、内分泌、脾、皮质下、肾），对照组采用单纯针刺疗法。结果，治疗组总有效率为95.12%，优于对照组的85.0%（P＜0.05）。车金录[11]将90例SA随机分为针刺组（三阴交、太溪、足三里、神门、内关、生发穴、安眠、阿是穴）、叩刺组（梅花针叩刺+擦姜汁）以及综合组（先针刺后叩刺），结果针刺组临床总有效率为73.3%，叩刺组临床总有效率为60%，综合组临床总有效率为93.3%，综合组疗效优于针刺组、叩刺组（P＜0.05），针刺组与叩刺组之间无明显差异。三组治疗后发中铁、铜、锌含量均较前提高，且具有显着统计学差异。
6 叩刺+中药疗法
李小衡[12]将338例患者分为两组，治疗组予梅花针叩刺（脱发区头顶部及双侧生发穴），同时采用辨证中药，对照组予单纯中药治疗，结果治疗组总有效率92%，优于对照组(P＜0.01)。韩月等[13]将106例患者随机分成治疗组（梅花针局部叩刺+祛脂活血生发汤）和对照组（胱氨酸片+维生素B6片），治疗组有效率为88.89%，对照组42.31%（P＜0.05）。
7 综合疗法
徐爱琴[14]予针刺（百会、四神聪、头维、生发穴）、梅花针叩刺结合辨证论治中药治疗132例患者，连续治疗3个月，结果治愈42例，占31.82%；好转66例，占50%；无效24例，占18.18%；总有效率为81.82%。刘洪儒[15]共纳入AGA患者64例，对照组予非那雄片1 mg/ d+梅花针叩刺，治疗组在对照组基础上增加内服中药，治疗6个月后，治疗组患者总有效率为96.88%，其中痊愈13例；对照组患者总有效率为87.50%，其中痊愈8例，治疗组与对照组疗效相当，但复发率更低。并且治疗组还可更好地改善头发油腻程度、头皮瘙痒、头屑等伴随症状，降低停药后复发率，同时可改善患者睡眠、精神状态、体力等。高建英等[16]根据薄氏腹针理论基础，纳入82例男性气血两虚型SA患者，对照组给予非那雄胺口服，研究组在对照组治疗基础上加用腹针（中脘、关元、下脘、气海，滑肉门双、商曲）结合艾灸治疗，治疗3个月后研究组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；两组治疗后血清T、E2水平及T/E2值均有不同程度的改善，且研究组改善程度优于对照组(P均＜0.05)。高氏又以董氏奇穴作为取穴依据[17]，入组84例SA患者，治疗组在双侧肾关穴、明黄穴及足三里穴埋线，并温灸盒艾灸少腹部及脱发局部放血，对照组予非那雄胺口服。结果治疗3、6个月后，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗组血清睾酮（T）、及T/ E2均低于对照组（P＜0.05），E2高于对照组（P＜0.05）。
8 存在问题及发展方向
历观近20年来针刺治疗脂溢性脱发的临床研究，治疗方式从早期采用单种针刺方法，逐渐发展为多种中医疗法联用（如针刺、叩刺、中药、外用洗剂、耳穴等）以及中西医结合治疗。针刺疗法，多采用局部针刺与体针相结合，常取头部附近膀胱经、胆经、任脉、督脉上的穴位，以及一些特定穴，如生发穴，防老穴等，而梅花针叩刺疗法常在脱发区进行。叩刺脱发区能激发浅表神经功能，改善脱发区血液循环，畅通血脉，促进毛发再生；另一方面可有助于外用药物药效渗透。而针刺疗法多与医者辨证水平、对疾病的认识有关，取穴未形成规范，故临床效果也不尽相同。部分文献仅以脱发论治，其他类型脱发，如斑秃、老年性脱发等在病因病机方面与本病有一定的差异。脂溢性脱发与湿邪、热邪关系密切：湿为阴邪，浊阴与热邪相合，熏蒸头面，水湿不能正常输布，热伏于内，郁久化火，煎油外出，故患者可见头皮、头发油腻、多屑。湿热困遏清阳，清阳不达腠理，头发失于水谷精微的濡养，故头发细软、稀疏、容易脱落。目前相关研究取穴多局限于病变局部，缺乏对本病整体的辨证分析，这可能是临床疗效差强人意的重要原因。
治疗脂溢性脱发的临床研究甚多，但总体研究设计不够严谨，一些临床报道未设立对照组，抑或没有遵从随机和盲法。多数研究的疗效评价主观性较强，如头发生长情况、瘙痒程度、头屑量等，缺乏客观的量化标准，评价标准不够统一规范客观。此外，本病的机制研究还十分匮乏。目前相关的研究提示：脂溢性脱发的发病机理与以下几点有关[18]：（1）头发休止期持续时间延长，而生长期缩短，脱发增多；（2）遗传因素：毛囊中5α-还原酶活性增高，二氢睾酮(DHT)转化增加，蛋白酶Nexin-1的合成抑制，生长因子及细胞因子对毛发生长的调控异常；（3）头皮上糠秕孢子菌数异常增多；（4）锌等微量元素缺乏；（5）与代谢综合征关系密切：研究发现AGA患者空腹TC、LDLC水平与脱发程度呈正相关[19]；（6）心理因素、免疫反应和血液流变学变化等。其中，观察雄激素水平、糠皮孢子菌数量以及微量元素在治疗前后变化的研究已有报道，但尚缺乏深入的、在基因分子层面的探讨。在今后研究设计中要着重关注以上这些方面，才能为针灸治疗该病提供更有力的依据，促进其进一步发展。
[1]陈占学.头三针治疗脂溢性脱发[J].中国民间疗法，2003，11(10):8.
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[4]杨伟群.针刺配合梅花针治疗脂溢性脱发12例疗效观察[J].针灸临床杂志，1997，13(12):13-14.
[5]李隽一，张雷，李明道.头三针结合梅花针治疗脱发50例[J].新疆中医药，2003，21(4):29-30.
[6]李晓燕，梁薇，刘志丹，等.热敏灸结合针刺治疗肝肾不足型雄激素源性脱发30例[J].针灸临床杂志，2014，30(4):17-20.
[7]成意伟.梅花针叩刺配合局部用药治疗脂溢性脱发56例疗效观察[J].天津中医学院学报，1997，16(3):17-18.
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[9]罗文霞，贝宏，刘品梅.梅花针叩刺加擦姜汁治疗脂溢性脱发[J].临床医学，2016，36(5):121-122.
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[19]崔伟霞.脂溢性脱发与代谢综合征的相关性研究[D].广州：广州中医药大学，2016.
Clinical Research Progress on Acupuncture Therapy in the Treatment of Seborrheic Alopecia
ZHANG Yanbin,ZHOU Jie,ZHANG Jian,WANG Li*
(Department of Dermatology,the Affiliated Seventh People's Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200137,China)
Seborrhoeic alopecia is one of the common disease and hard to cure in dermatology.Acupuncture in the treatment of this disease has the characteristics of effect,high safety and low price.The paper summarized the studies on acupuncture in the treatment of seborrheic alopecia in recent 20 years,and reviewed from the aspects of acupuncture therapy,plum-blossom needling therapy and combined treatment.Though many studies showed that acupuncture therapy is effective and reliable,some research has the problems of unclear syndrome differentiation,non-rigorous design and too much subjective evaluation.In addition,the mechanism study is too little and is necessary to delve deeper in the future.
acupuncture;seborrheic alopecia;review
10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.065
1672-2779（2017）-12-0147-03
：李海燕本文校对：黄伟安
2017-03-07）
上海市浦东新区卫生系统重点学科建设项目【No. PWZx2014-16】
*通讯作者：1140639767@qq.com
