屈信慧马红阳李 晓
（1 云南中医学院临床医学院，云南 昆明 650500；2 云南中医学院第一附属医院老年病科，云南 昆明 650021）
李晓教授运用温胆汤验案举隅※
屈信慧1马红阳1李 晓2*
（1 云南中医学院临床医学院，云南 昆明 650500；2 云南中医学院第一附属医院老年病科，云南 昆明 650021）
温胆汤具有理气化痰、和胃利胆之功，临床运用广泛，医家常将温胆汤与其它方药合用治疗多种病症。李晓教授为云南省中医医院主任医师、教授、硕士研究生导师、全国优秀中医临床人才、云南省名中医、云南省首届云南医师奖获得者，李晓教授在临床上不仅擅用温胆汤加减治疗常见病症，还能在理气化痰的基础上兼顾祛风、化瘀、益气养心等方面，治疗诸多疑难杂症，疗效显着。现附病案三则，以便能够深入阐明李晓教授辨证思路及用药经验。
李晓；温胆汤；名医经验；瘈疭；三叉神经痛；心悸
温胆汤最早记载于《外台秘要》卷17引《集验方》，原方由“生姜四两，半夏二两（洗），橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚（炙），甘草一两（炙）”组成，治疗“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，至《三因极一病证方论》在原方基础上加茯苓、大枣，生姜减量，治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象感，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”[1]。温胆汤临床应用广泛，常用于治疗神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等方面疾病[2]。云南省名中医李晓教授应用温胆汤加减，从痰论治不寐、眩晕、胸痹等多种疑难杂症，疗效显着，现将验案举隅如下。
案1赵某某，男，53岁。初诊时间：2016年9月21日。患者左侧嘴角抽动伴不自主吹口哨10天，由其母带领前来就诊，刻下：左侧嘴角抽动伴不自主吹口哨，每次出现此症时，患者无任何自我感觉，均为其母发现。患者诉头重如裹，颜面晦暗，如蒙尘垢，形体肥胖，动则大汗，夜眠多梦，大便黏滞不爽。舌质淡，苔白厚腻，脉滑。诊断为瘈疭之风痰上扰证。治以化痰祛风，通络止颤，处方：天麻15 g，钩藤15 g，法半夏15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，炒枳实15 g，竹茹10 g，黄连10 g，灯芯草5 g，胆南星配方颗粒24 g（药汤兑服），青礞石30 g，郁金15 g，首乌藤30 g，合欢皮15 g，炙远志10 g，炒酸枣仁20 g，砂仁10 g，甘草10 g，内服3剂。
二诊：患者诉左侧嘴角不自主抽动缓解十之八九，头痛减半，汗出减少，夜眠转安，大便如常。方证相符，收效显着，加龙骨、牡蛎、石菖蒲以加大安神开窍之力。继服6剂，病愈，随访半年未复发。
按语：李晓教授认为患者嘴角抽动伴不自主吹口哨为风痰上扰于脑，脑窍失其所主而致；风痰阻滞血脉，脉络不通出现头痛；湿邪内蕴，熏蒸肌肤，可见颜面晦滞，如蒙尘垢，汗多；痰浊扰心，心神不宁则夜寐不安；舌质淡，苔白厚腻，脉滑痰浊内盛之象，辨证为风痰上扰之瘈疭证。治疗以化痰祛风、通络止颤为主，予温胆汤为主方加味治疗，方中法半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹茹燥湿化痰，胆南星、郁金、青礞石化痰开窍 （胆南星为天南星用牛胆汁拌制而成的加工品，本属有毒之物，为安全起效，故常用其现代工艺制品——胆南星配方颗粒），天麻、钩藤、首乌藤以祛风通络，黄连、灯心草清热以防风痰热化，合欢皮、酸枣仁、远志安神以止颤，砂仁健脾化痰，全方共奏化痰祛风、通络止颤之效。李晓教授认为本病以筋脉拘急为主要临床表现，属于瘈疭证中的瘈者，主要病机为风痰阻滞脑络，脑窍失其所主而表现出行为异常，治疗当以祛风化痰为主，通络安神开窍为辅。温胆汤为化痰之要方，本案以该方为主方，再加祛风通络、安神开窍之药，达到标本同治的目的，同时温胆汤的应用也体现了 “怪病从痰论治”之意。本病案方证相符，药效甚速。
案2罗某某，男，68岁。初诊日期：2016年8月3日。患者颜面部疼痛反复发作1年，加重2月。曾就诊于上海、昆明等多家医院诊断为“三叉神经痛”。刻下：颜面部疼痛，疼痛部位以三叉神经分布部位为主，呈阵发性疼痛，感风疼痛加重，长年需戴口罩避风减痛，苦不堪言，大便秘结，纳眠及小便正常。舌质红、苔黄腻，脉滑。诊断为风热上犯、痰瘀阻络之头痛，治以祛风清热，化痰通络，处方：天麻15 g，钩藤15 g，法半夏15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，炒枳实15 g，竹茹10 g，黄连10 g，蜂房10 g，炒川牛膝15 g，白芷10 g，藁本15 g，蜈蚣2条，丹参15 g，川芎15 g，赤芍15 g，荆芥15 g，防风15 g，甘草10 g。内服3剂。1周后复诊，诉颜面部疼痛缓解十之三四，大便恢复正常每日一行，舌脉同前，改黄连为黄芩10 g，加强清热燥湿之力，继服3剂。三诊诉颜面部疼痛缓解十之七八，舌质红，黄腻苔消退为薄黄苔，脉滑。守上方，继服2剂，巩固药效。随访半年疼痛为偶发，无需服药也能正常生活。
按语：李晓教授纵观患者病史症状及舌脉象，认为风邪侵袭，上先受之，患者头痛为风邪入侵所致，风邪在体内日久不散，郁而化热，风热之邪相和闭阻气机，气机逆乱，水液代谢障碍，水停成痰，闭阻脉道，脉道不通，瘀血内生，形成风热内闭、痰瘀阻络之头痛。风、热、痰、瘀四邪为病，因痰浊黏滞难除，治疗以化痰为重，以温胆汤为主方，辅以祛风清热活血之药，使风热、痰瘀之邪得以宣散，脉道得以通利，疼痛得以缓解。
案3朱某某，女，48岁。初诊日期：2016年3月30日。患者3天前无明显诱因出现心慌阵发性发作，感喉间有痰，咯之不出，咽之不下，自汗，神疲乏力，夜眠梦多。查心电图正常。查体：BP：140/80 mmHg，HR：85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，舌质红、苔薄黄，脉细无力。诊断为气虚痰热扰心之心悸，治予益气化痰，清心安神。处方：太子参30 g，麦冬15 g，五味子10 g，法半夏15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，炒枳实15 g，竹茹10 g，黄连10 g，灯芯草5 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，浮小麦30 g，仙鹤草30 g，琥珀3 g，炒酸枣仁15 g，砂仁10 g，甘草10 g。
二诊：诉心慌发作次数明显减少，汗出减半，精神好转，夜眠转安，仍感喉间有痰。查体：BP：135/70 mmHg，HR：80次/分，余查体同前，舌质红、苔薄黄，脉细。病情好转，效不更方，守方继服3剂后电话随访，心悸已愈。
按语：患者心悸因气虚，机体气化功能障碍，水湿不化，痰热内生，心神受扰而致。李晓教授在应用温胆汤化痰基础上，从益气养心安神着手，加太子参、麦冬、五味子益气；加黄连、灯芯草走心经清心火，并防益气过而助火；加龙骨、牡蛎重镇安神，仙鹤草、浮小麦加强上二药收敛之功以敛汗，琥珀定惊安神，酸枣仁养心安神，砂仁顾护后天之本，此方消补共施，温清并用，气机通畅，诸症消除。
本文所举验案之病症皆因痰浊所致，痰浊之邪可“上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑具有”[3]，且常兼邪致病，病症繁杂，故而历来有“百病皆由痰作祟”之说。李晓教授在临床上应用温胆汤加减治疗痰浊之邪所致的诸多疑难病症，在辨治处方时以化痰为主，兼顾理气、化瘀、益气养心等方面，如此，则正气无耗，痰浊既消，血瘀得行，气血调畅，一身皆安。
[1]邓中甲.方剂学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2013:313.
[2]黄丽红.温胆汤临床应用研究进展[J].内蒙古中医药，2016，35（3）:124-125.
[3]清·沈金鳌.杂病源流犀烛[M].田思胜主编.北京：人民卫生出版社，2006:494.
Proved Cases of Professor Li Xiao w ith the Application of Wendan Decoction
QU Xinhui1,MA Hongyang1,LI Xiao2
(1.Clinical Medicine College,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650500,China;2.Department of Geriatrics,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650021,China)
Wendan decoction has the qi-regulating and phlegm-resolving,stomach-harmonizing and cholagogue effect,which is widely used in the clinic.Combination with other medicines,the physicians commonly use it in the treatment of various diseases.As the chief physician and professor and supervisor of Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine,National excellent TCM clinical talent,the famous traditional Chinese physician and the winner of the first term physician award in Yunnan Province,Professor Li not only makes good use of Wendan decoction in the treatment of common diseases,but also on the basis of qi-regulating and phlegmresolving,takes into account the factors such as wind-dispelling,stasis-removing,qi-nourishing,heart-nourishing and so on,solves many difficult miscellaneous diseases,which proves that the effect is significant.There are three cases of medical records in order to be able to illustrate deeply Professor Li's dialectical thought and application experience.
Li Xiao;Wendan decoction;experience of the famous physician;tugging and slackening;douloureux tic;palpitation
10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.029
1672-2779（2017）-19-0069-02
国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目
*通讯作者：lixiaolixiao2009@aliyun.com
2017-07-04）
