刘媛媛
（黄海路中医医院中医内科，辽宁 大连 116000）
益气活血汤对慢性心力衰竭患者血清血脂、BNP及心功能的影响
刘媛媛
（黄海路中医医院中医内科，辽宁 大连 116000）
目的 探究益气活血汤对慢性心力衰竭患者血脂、BNP及心功能的影响。方法 选择2014年2月—2016年5月就诊的慢性心力衰竭患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。对照组采用常规抗慢性心力衰竭药物治疗，治疗组在对照组基础上给予益气活血汤，1个月为1疗程。结果 与治疗前相比，治疗后2组患者血清TG、TC、LDL水平降低，HDL水平升高，BNP水平降低，心功能指标LVEF均升高，LVEDV、LVESV均降低（均P＜0.05）。与对照组相比，治疗组血清TG、TC、LDL水平较低，HDL水平较高，BNP水平较低，心功能指标LVEF较高，LVEDV、LVESV较低（均P＜0.05）。结论 益气活血汤可显着改善心力衰竭患者的血脂水平，降低血清BNP水平，改善心功能。
益气活血汤；心力衰竭；血脂；BNP；心功能
Abstract:Objective To explore the effect of Yiqi Huoxue decoction on serum blood lipid BNP and cardiac function of patient with chronic heart failure.Methods 80 patients with chronic heart failure from February 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 40 cases in each group.The control group was treated with heart failure basic medicine treatment,and the study group was treated more with Yiqi Huoxue decoction.Two groups were treated for one month for one course of treatment.Results Comparing with before treatment,the levels of serum TG,TC and LDL in 2 groups decreased,the levels of HDL increased,the levels of BNPdecreased,the levels of LVEF increased,and LVEDV and LVESV decreased (P<0.05).Comparing with the control group,the levels of serum TG,TCand LDL in the study group were lower,the levels of HDL were higher,the levels of BNPwere lower,the levels of LVEF were higher,and the LVEDV and LVESV were lower(P<0.05).Conclusion Yiqi Huoxue decoction can significantly improve the levels of blood lipid in patients with heart failure,reduce the levels of serum BNP,and improve cardiac function.
Keywords:Yiqi Huoxue decoction;heart failure;blood lipid;BNP;cardiac function
心力衰竭（heart failure，HF） 简称慢性心力衰竭，是因心脏结构或功能性疾病引起的心脏输出血量减少，静脉系统血液瘀积，组织器官血液灌注不足引起的一组综合征[1]。诱发慢性心力衰竭的主要病因有原发性心肌损害，心脏负荷过重，病毒、细菌引起的感染性心肌炎以及川崎病等。临床典型症状为呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、乏力、肢体水肿为主[2]。目前临床上多以强心剂，利尿剂，扩张血管剂，血管紧张素抑制剂[3]等为主要治疗方法，但以上药物长期使用后会造成不同程度的眩晕、心悸等不良反应，严重影响患者生活质量。祖国医学认为慢性心力衰竭为本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚，标实为血瘀、水阻、痰饮，故中医对于心力衰竭的治疗主要采用补气、活血、利水的方法，达到标本兼治的目的，以提高患者的疗效及预后。本研究通过对慢性心力衰竭患者血脂、B型脑钠肽（BNP） 及心功能的检测，旨在探究益气活血汤对慢性心力衰竭患者的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院内科2014年2月—2016年5月的心力衰竭患者80例，均符合心力衰竭诊断。将80例心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男19例，女21例；年龄43～86岁，平均年龄（55.21±8.67） 岁；病程1～6年，平均病程（3.21±0.48） 年。对照组40例，男23例，女17例；年龄45～80岁，平均年龄（56.33±8.09） 岁，病程1～6年，平均病程 （3.34±0.61）年。2组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 纳入标准 所有患者均符合Framingham心力衰竭诊断标准。根据《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准，主要归纳如下：①符合中医气虚血瘀证标准；②有明显呼吸困难、心悸气短、颈静脉怒张、下肢浮肿等临床表现；③肺活量降低，静脉压增高；④X线可示心室增大或全心脏扩大；⑤胸腔积液、心动过速；⑥心功能分级属于Ⅱ、Ⅲ级。
1.3 排除标准 ①急性心功能不全者；②有肝肾功能障碍或免疫系统等严重原发性疾病者；③心肌梗死、心房颤动、心源性休克者；④有恶性肿瘤、感染性疾病者；⑤因洋地黄类药物中毒所导致的慢性心力衰竭症状加重者；⑥患有精神疾患或不配合者。
1.4 治疗方法 对照组采用心力衰竭基础西药治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂（赖诺普利片），利尿剂（氢氯噻嗪片，螺内酯片），洋地黄类（地高辛片），并根据患者的病情调整药物剂量。治疗组服用益气活血汤，组方为黄芪30 g，党参30 g，丹参30 g，川芎15 g，桃仁15 g，红花15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g。每日1剂，分早晚2次服。2组患者均1个月为1疗程。
1.5 观察指标 观察2组患者治疗前后临床症状及体征变化，分别采用全自动血生化分析仪检测血脂（TC、TG、LDL、HDL） 变化，空腹采集静脉血送测定血清BNP变化，用彩色多普勒超声检测心功能（LVEF、LVEDV、LVESV） 变化。
1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后血脂水平比较 与治疗前相比，治疗后2组患者血清TG、TC及LDL水平降低，HDL水平升高（均P＜0.05）；与对照组相比，治疗组患者血清TG、TC及LDL水平较低 （P＜0.05），HDL水平较高 （P＜0.05），见表1。
表1 2组患者血脂水平比较 （x±s，mmol）
2.2 2组患者BNP水平比较 与治疗前相比，治疗后2组患者BNP水平均下降（均P＜0.05），与对照组相比，治疗组治疗后血清BNP水平较低（P＜0.05），见表2。
表2 2组患者BNP水平比较 （x±s，pg·mL-1）
2.3 2组患者心功能比较 与治疗前相比，治疗后2组患者LVEF水平升高，LVED及LVESV水平降低（均P＜0.05），与对照组相比，治疗组LVEF水平较高，LVED及LVESV水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 2组患者心功能比较 （x±s，pg·mL-1）
3 讨论
心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，迁延难愈，是心血管疾病患者主要死因之一。BNP主要由心室分泌，储存于心房和心室，是人体内重要的心脏激素[4]。在心室负荷过重或扩张时，BNP系统被激活，突发性合成增加，因此，BNP反映心室功能改变更敏感，是心力衰竭诊断及预后的特异性指标，还可以提示病情的严重程度并且用来判断药物疗效[5]。BNP在调节心血管自身稳定方面具有重要价值。本研究结果显示，2组患者经过1个月的治疗后，治疗组患者血脂水平、BNP水平及心功能水平显着优于对照组（P<0.05）。说明益气养阴活血汤可显着改善心力衰竭患者的血脂水平，降低血清BNP水平，改善心功能分级及各项指标。目前临床治疗将BNP水平的变化作为靶标，应用于心力衰竭的指导治疗[6]。中医将该病归为“惊悸”“怔忡”“水肿”“心痹”等范畴[11]。其主要病位在心，此外累及肺、肝、脾、肾四脏，其主要病机为气虚血瘀，为本虚标实证，故治疗原则主要为温运阳气，活血化瘀，以达到平衡阴阳之气，调整脏腑功能的目的[7]。方中黄芪、党参共为君药，温阳补气，使心气得充，改善心肌供血；丹参、川芎、桃仁、红花为臣，活血化瘀，增强心肌功能；茯苓为佐，健脾利水，可宁心安神；炙甘草为使，调和诸药。诸药合用，攻补兼施，共奏益气活血、温阳通脉之功。综上所述，益气养阴活血汤可显着改善心力衰竭患者的血脂水平，降低血清BNP水平，改善心功能分级及各项指标，有临床指导意义。
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The Effect of Yiqi Huoxue Decoction on Serum Blood Lipid BNPand Cardiac Function of Patient with Chronic Heart Failure
LIUYuanyuan
(Department of TCM Internal Medicine,Huanghai Road Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Dalian 116000,China)
10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.040
1672-2779（2017）-18-0091-02
2017-06-13）
