王宏伟

（沈阳市西城中医医院中医科，辽宁 沈阳 110025）

H型高血压指的是血浆同型半胱氨酸（Hcy）表达水平升高型原发性高血压病，现代医学研究阐明，H型高血压患者发生心脑血管疾病的风险系数明显高于其他类型高血压患者，可作为诱发心血管疾病的独立致病因素之一[1-2]。中医认为H型高血压应属内科学中“眩晕”“头痛”范畴，以肝阳上亢证最为常见[3-4]。中医治疗本病，具有丰富的临床经验，本次研究采用天麻钩藤饮对H型高血压患者进行实验探究，取得较为满意的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年1月—2018年1月收治的高血压患者90例，其中男性62，女性28例，根据随机数字表随机分为对照组和治疗组，各45例。对照组男性35例，女性10例；年龄 (53.8±11.9)岁。治疗组男性27例，女性18例；年龄 (51.5±12.2)岁。2组患者各项基本临床资料相比无差异（P＞0.05）。

1.2 诊断与纳入标准 （1）西医诊断标准参照高血压联盟及国家心血管病中心组织修订的《中国高血压防治指南2010》[5]：H型高血压诊断需经临床检测提示空腹血浆同型半胱氨酸值超过15 μmol/L者；（2）眩晕肝阳上亢证症见：头胀头痛、眩晕、面红目赤、心烦易怒、口苦耳鸣、少寐多梦、舌红苔黄、脉弦数者；（3）年龄46～75岁；（4） 参与实验者性别、民族不限；（5） 对治疗药物不过敏者；（6）血糖、血压等指标控制良好。

1.3 排除标准 （1） 不符合上述诊断标准者；（2） 兼有其他系统重大疾病者，如肿瘤、肝肾衰竭等；（3）妊娠或哺乳期等特殊时期者；（4）对治疗药物过敏者；（5）患有抑郁症、精神病等疾病不能参与研究者；（6）临床资料收集不全或不完善者。

1.4 治疗方法 2组患者均给予常规基础治疗，非洛地平5 mg，日1次口服；治疗组在对照组基础上采用天麻钩藤饮的治疗方案，天麻钩藤饮组方如下：天麻10 g，钩藤15 g，黄芩15 g，栀子10 g，石决明30 g，川牛膝15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，益母草15 g，夜交藤30 g，茯神15 g。以上诸药，以水1000 mL，煎煮至300 mL，温水送服，100 mL/次，3次/日。2组患者均治疗4周。

1.5 观测指标

1.5.1 疗效评价标准 痊愈：临床症状积分减少≥90%，血压得以有效控制；显效：60%≤临床症状积分减少＜90%，血压得以明显控制；有效：30%≤临床症状积分减少＜60%，血压得以轻微控制；无效：临床症状积分减少＜30%，血压无改善或升高。总有效率（%） =（痊愈+显效+稳定） 例数/总例数×100%。

1.5.2 比较2组患者治疗前后血压改善情况 分别记录2组患者治疗前后血压改善情况，嘱患者测量前休息10分钟，端坐位，应用台式水银柱血压计测量对患者右上肢进行血压测量，连续测量3次，取3次测量平均值作为最终结果。

1.5.3 比较治疗前后两组患者血流变学及同型半胱氨酸改善情况 患者于检测前12 h禁食，次日清晨进行空腹静脉血采集4 mL，缓慢注入无菌试管内，送至检验室检测，分别记录治疗前后2组患者血流变学及同型半胱氨酸检测结果。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，统计值P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组临床疗效 经治疗，治疗组患者临床总有效率显着高于对照组，说明治疗组方案疗效更为显着，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表1）。

表1 治疗后2组患者的临床证候疗效比较 [例(%)]

2.2 比较治疗前后2组患者血流变学及同型半胱氨酸改善情况 治疗后，与对照组患者相比，治疗组患者血流变学及同型半胱氨酸水平降低更明显 (P＜0.05)。（表2）。

2.3 比较治疗前后2组患者血压改善情况 经治疗，与对照组相比，治疗组患者血压改善更为明显 (P＜0.05)。(表3)。

表3 治疗前后2组患者血压改善情况对比 （x±s，mmHg）

3 讨论

现代医学针对本病主要以降低血压及血清同型半胱氨酸（Hcy）表达水平为主，虽可缓解临床症状，但无法实现治疗作用的长效机制，因此针对本病应予以高度重视，制定有效完备的治疗方案[6]。中医学中无“H型高血压”疾病名称，依据其临床表现将其归类于“头痛”“眩晕”等范畴，以肝阳上亢证多见[7]。随着现代生活节奏加快，人们面临较大的工作压力，使得其肝失条达，久而化为郁火，灼伤营阴，致使肝阴不足，而风性主动，最终出现肝风上扬，肝阳上亢，清窍受扰，发为本病[8-10]，正如《素问》中言：“木郁之发……甚则耳鸣眩转，肝为刚脏，主升发喜条达，体阴而用阳”[11]。本次研究采用天麻钩藤饮对H型高血压患者进行研究，取得较为满意的临床疗效。天麻钩藤饮具有平肝潜阳、息风止痉之功效。方中天麻，味甘性平，主入肝经，功效为平肝潜阳、熄风止痉，主治头痛眩晕，肢体麻木，临床常用于治疗高血压、脑梗死所导致的头痛、头胀、偏瘫等病，药理学研究发现[12]，天麻具有镇痛镇静、降低血压、改善循环系统供血，保护血管内皮功能等诸多疗效[13]；钩藤具有清热平肝，熄风止痉的功效，正如《本草述》言：“治中风瘫痪，口眼喎斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急；又治远年痛风瘫痪，筋脉拘急作痛不已者”，与天麻相须为用，降压止眩效果尤甚[14]；石决明具有平肝潜阳、熄风止痉，除热明目的作用，针对高血压所导致的头胀、头痛、视物昏花效果显着[15]；栀子、黄芩合用，清三焦之火热，降低头部气血热盛之状；川牛膝、杜仲、桑寄生三者并驱，共奏补肾益精、引血下行之功效，可改善头部气血壅盛所诱发的头痛、眩晕、恶心呕吐等症状；益母草、夜交藤、茯神合用，针对本病所导致的神志虚弱、心烦失眠等，可起到宁心安神、养血通脉的作用。

综上所述，本研究结果显示天麻钩藤饮可改善H型高血压患者临床症状，降低血流变学、同型半胱氨酸水平，疗效突出，值得临床推广应用。

表2 治疗前后2组患者血流变学及同型半胱氨酸水平对比 （x±s，μmol/L）