刘光颖 李晓晨 张 杰

（中国医科大学附属第一医院中医科，辽宁 沈阳 110000）

中医学是目前高等西医院校的必修课程之一，也是教学科目中的难点之一，由于中西医学的思维方式、理论体系存在较大差异，对大部分西医院校医学生来说，中医学的理论思想是很难以理解的，在临床实践中更是很难灵活运用。随着《“十三五”发展规划》的发行和实施，国家越来越鼓励中西医学互相学习，互相补充，协调发展，这也对西医院校的中医学教学提出了更高的要求。在传统的理论教学中，教师单纯的宣教课本上的理论知识，对学生而言枯燥乏味又难以融会贯通，近年来多媒体技术、案例教学法等全新教学法的运用，一定程度上增强了学生的学习兴趣，但是仍是“讲授-接受”的教学模式。为让学生更好地学习中医学，提高教学质量，调动学生学习的兴趣和主动性，因此引入PBL教学方法联合翻转课堂的教学模式进行授课。

1 PBL与翻转课堂的含义

PBL教学法，即以问题为导向的教学方法（problembased learning，PBL），是在教师的参与和指导下，学生以小组讨论的形式，围绕某一复杂的基于实际问题的专题或病例进行问题的提出、讨论和学习的过程。在医学院校教学中，是利用病例，激发医学生在一个真实的情境中对问题展开探究，在探究过程中，提高认识和解决临床问题的能力。PBL教学的核心是以问题为中心，学生为主体，更强调提高学习能力，更注重团队写作精神的培养和沟通技巧的掌握。近年来，PBL教学模式广泛应用于医学教育中[1-2]，但是单独应用缺乏对纸质教材掌握的全面性和系统性，往往不能达到预期效果[3-5]，因此在医学教学中，还需要联合其他教学方法。

翻转课堂最早起源于美国[6]，2011年由萨尔曼·可汗（SalmanKhan） 在TED大会上将这种全新的教学方式命名为“翻转课堂”（the Flipped Classroom），就是将“老师白天在教室上课，学生晚上回家做作业”的教学结构进行翻转，构建“学生白天在教室完成知识吸收与内化过程，晚上回家学习新知识”的教学结构。教学模式由传统的“课堂讲解+课后巩固练习”转变为“课前自主学习+课堂深度互动”的新模式。这样学生先学，教师后教，在课前预先学习老师指定的相关网络视频或者多媒体资源，学生自学完成后将相关难点通过邮箱等方式反馈给老师，然后在课堂上老师将学生反馈的难点加以阐述，使得课堂上的总结引导更具有针对性，从而提高学习效率。目前网络慕课资源、精品课资源丰富，为翻转课堂的实施提供了极为便利的条件[7-8]。

PBL教学模式和翻转课堂的结合，两者取长补短，让学生可以更好地提取知识脉络，激发学生自主学习的兴趣，同时又兼顾知识的系统性和全面性。

2 西医院校中医学教学现状

中医学是祖国传统文化的伟大瑰宝，在我国流传至今已有几千年历史，在国际上享有盛名。但目前西医学先进技术的冲击下，中医学已经从古时候的主流医学的角色转换到了以康复、保健、养生为主要作用的医学手段，但在医疗过程中仍有不可替代的作用，也是学生日后临床工作和生活中必不可少的组成部分。

因此，中医学是目前大多数西医学院校的必修课程，例如在中国医科大学，临床医学专业（五年制、七年制）、护理学专业、国际留学生班等中医学均为考试课程，但由于中医学课程具有浓厚的传统文化特色，而非中医专业的学生的文化背景、知识结构相差甚远，需要学生实现传统与现代、东方与西方之间的思维转变，而让学生理解和接受中医理论和中医思想，是目前教学的主要目的和难点，也是教学质量的体现，这需要解决学生的文化、知识差异所造成的思维障碍。只有让学生主动参与中医的思维过程，教师才能了解到中医学的教学难点，并针对此做出教学改革。

基于以上，我们将PBL教学以及翻转课堂的方法引入中医学教学中。PBL教学与翻转课堂教学的目的是一致的，都是基于培养西医学生的传统医学思维模式，激发学生对传统医学的浓厚学习兴趣，培养学生的学习能力和解决实际问题能力。不同于传统教学模式的以教师教授为主要教学模式，讲较为枯燥的中医学理论以文字的形式灌输给学生，学生被动理解，当做考试重点死记硬背，这种“填鸭式”教育更为不适合文化背景和思维模式都不同于传统医学的西医院校学生。而PBL授课联合翻转课堂的教学方法恰恰相反，学生课前主动学习，课上结合实际案例分析，由教师引导学生先学，先思考，让学生更好地理解和认识中医学的理论体系和思维模式，为日后临床工作打下基础。

3 PBL联合翻转课堂在中医学教学中的实施

中医学教学包括中医基础理论、中药学、方剂学、针灸学、各家学说等章节，内容繁杂而理论体系统一。教师根据中医学教学大纲，选择辨证论治这一章节进行教学方式改革，本节课是中医学课程的重点和难点，学好本节课对日后临证辨病尤为重要。辨证论治的重点是八纲辨证和脏腑辨证，其中，由于八纲辨证中医证候形象而相对更好理解，学生往往可以掌握；而要学好脏腑辨证要则以掌握藏象知识为基础方能触类旁通，所以脏腑辨证也是本节课的难点之一，要求学生有扎实的理论基础。由于本节课的实践性较强，故将PBL教学模式联合翻转课堂的教学模式应用在本章节的教学过程中。

3.1 课前准备 传统的授课模式为学生打下理论基础，从而保证能在翻转课堂中实现能力的培养。现有的中医学慕课资源和精品公开课能够保证高质量的翻转课堂的实施。首先授课教师指导学生对照教材的内容，自学网络资源中的辨证论治一章节，重点学习八纲辨证中阴阳辨证、表里辨证、寒热辨证、虚实辨证的鉴别诊断和脏腑辨证中的肝风内动证、心脉痹阻证、湿热蕴脾证、痰热壅肺证、肾精不足证，对于脏腑辨证难以理解的内容，可以复习藏象中五脏的生理功能及特点。学生自学后将本章节中不懂、不明白的问题汇总，由班级负责人以邮件的形式发给授课老师。授课老师再根据学生的学习能力，准备两到三个典型的病例，准备课上讨论。目的是为了让学生把学到的知识应用到临床辨证中去，学生在分析病例的过程中，自然再回到书本再度深入学习理论知识，使得学生认知程度更深，记忆更牢固。

对于对中医特殊感兴趣的同学，授课教师还可以提供给学生一些中医经典的网络视频授课内容，以拓展知识。还可以根据学生的学习能力，灵活调整学习内容，逐渐培养学生坚持阅读的习惯，独立学习以及时间规划的能力。

3.2 PBL联合翻转课堂教学 授课教师首先回答学生在课前学习中所遇到的问题和难题，参照教学大纲要求的重点和难点对问题进行解答，在对理论知识的重点和难点内容进行再次讲解和强调。然后，进行课堂互动，针对辨证论治内容中难点部分，由学生提问，教师回答，再由教师提问，学生回答，使更为熟练的理解并且掌握辨证论治的理论内容。

然后进行PBL课堂教学，将学生分成不同小组，针对预先准备好的病例以及问题进行讨论。预先准备好的病例要真实、典型，涵盖本节课的重点知识点，学生通过本节课学习能够初步获得正确结论等特点。讨论的内容主要包括病例中医病名、辨证分型、辨证要点，教师提出问题进行鉴别诊断。组内的同学可以每人负责一个问题，并且互相补充发言，使讨论的内容更加完整，对于由不同意见的其他小组，可以进行辩论，要表达出自己的观点有什幺不同以及理论依据。每个病例讨论结束后，教师也参与发言与讨论，并进行总结，与同学达到共鸣。在整个教学过程中，要保持良好的教学氛围，推动课堂进展，讨论的实践安排要得当，保证教学进度。课程结束前，再次由学生提问，对本节课的重点难点内容还是否存疑，最后由教师进行本节课总结，结合实际病例，强调重点内容，使得学生不但对理论知识掌握更加扎实牢固，也能够大大提高学习中医的积极性，在良好的学习分为中拓展学习思路，构建知识网络，解决临床问题。

3.3 课后复习 教师根据授课效果以及教学大纲所要求的重点、难点内容，将知识点和考点及时上传至网络平台，进一步巩固学习效果。

4 PBL联合翻转课堂在中医院教学中实施的评估

PBL教学及翻转课堂更注重学生的自学能力、独立思考能力和解决实际问题能力的培养。有效教学的实现包括三方面，即明确教学目标、引发学生学习意向和兴趣、采用学生易于理解和接受的教学方式[9]。学习效果评价包括学生辨证论治知识考核、临床案例分析等多方面评估综合能力，综合能力更包括课前学习自主性和病例讨论中的发言表现等。

同时建立全面、客观、科学、准确的评估体系。评估内容包括问卷调查、考试和教师座谈。问卷调查旨在评价学生的多种能力，包括自主学习能力、发现和解决问题能力、表达沟通能力、团队合作能力等。教师根据调查问卷反馈意见及时明确教学中存在的问题，并对教学方法进行一定的修改。考试的目的在于了解学生对知识的掌握情况，侧面不同程度反映教师教学水平。座谈是通过教师与学生代表沟通，采用PBL联合翻转课堂的方法，提高学生学习兴趣和自学能力，更好地发挥学习自主性。许多同学认为这种授课方法可以提高他们学习中医的兴趣和课堂分析能力，也能够更好地将中医学应用到实践中去，例如，通过辨证论治的学习，让西医学生更好地知道了连花清瘟胶囊是治疗肺热感冒而不是所有感冒，因为中医治病需要先辨证方能论治。

但在教学过程中，我们也发现一些问题，需要及时改进：①网络学习资源要依据教学大纲制作，教学大纲更改后要同步更新网络资源，要制作内容凝练、重点突出的精品视频；②新的教学法通常是青年教师开展，存在经验不足等缺陷，而年长有经验的教师对新型教学方法并不熟悉，因此，要将新老教师团结合作，互补不足，共同完成教学任务，提高教学质量。

5 小结

在西医院校中医学教学中开展PBL教学法联合翻转课堂教学方法，以优质的网络共享资源为学习和交流的平台，以实际、典型病例进行课堂讨论作为提高学生综合分析能力的方式，使中医学教学不再枯燥乏味，提高学生学习中医的兴趣和发现问题、解决问题能力，培养学生自主学习能力，也促进教师教学水平提高，为进一步优化中医学教学改革提供了新思路。