段文芳

（江西省景德镇市第一医院中医科，江西 景德镇 333000）

慢性阻塞性肺疾病是一种病程较长的慢性疾病，患者患病后常因呼吸道感染诱发病情急性加重，住院治疗，加重患者经济负担和增加死亡率［1-2］。有资料显示，急性加重期慢性阻塞性肺疾病治疗时，辅以中药进而能够更好地改善患者肺部功能，获得更为理想的临床疗效［3］。为此，我院选取100例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者进行了分组对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年6月于我院接受治疗的100例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，以随机数字表法分成观察组与对照组，各50例。观察组男32例，女18例；平均年龄59.5岁。对照组男31例，女19例；平均年龄60.5岁。2组一般资料对比无差异，P＞0.05，具可比性。

1.2 纳入标准 入选患者西医筛选标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［4］，中医筛选标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》［5］。

1.3 排除标准 排除伴有其他胸部或肺部疾病者；患重要脏器疾病及肿瘤者；精神障碍者；药物过敏或过敏体质者；生活无法自理者。

1.4 治疗方法 对照组接受常规综合治疗，包括（1）吸氧治疗；（2）静脉滴注头孢替唑钠（批准文号：国药准字H20084356；生产厂商：广州白云山天心制药股份有限公司；规格：0.5 g/瓶），2次/d，2 g/次，同时注意结合药敏结果调整用量；（3）口服泼尼松龙片（批准文号：国药准字H36020638；生产厂商：江西国药有限责任公司；规格：5 mg/片），3次/d，10 mg/次； （4） 吸入异丙托溴铵气雾剂（批准文号：国药准字 J20130135；生产厂商：上海勃林格殷格翰药业有限公司；规格：20 μg/揿），3 次/d，60 μg/次。

观察组患者除同对照组外，还加用竹叶石膏汤合清气化痰丸加减方，药方如下：生石膏35 g，淡竹叶15 g，法半夏 12 g，人参 9 g，麦冬 20 g，粳米 10 g，甘草6 g，瓜蒌子 30 g，黄芩 10 g，胆南星 12 g，苦杏仁10 g，陈皮 15 g，枳实 15 g，茯苓 12 g，鱼腥草 30 g，竹茹15 g，浙贝母12 g。随证加减：气喘且身热者加麻黄和桑白皮各10 g，石膏用量改为50 g；腹胀且大便不通者加用大黄10 g，厚朴15 g；痰多色黄伴有咳嗽者加用丝瓜络、薏苡仁及芦根各30 g。中药汤剂由我院统一煎至300 mL，早晚各服用1次。2组患者均连续治疗14 d（即1个疗程）。

1.5 观察指标 观察2组患者治疗前后病情严重程度（慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷评定）、呼吸困难程度（呼吸困难指数（mMRC） 评定） 及中医证候情况（自制中医证候评价量表评定）和临床治疗总体效果。注：前三项均为分数越高则情况越严重。

1.6 疗效评定标准 （1）临床控制：临床症状全部好转，肺部湿啰音同发作前或消失，中医证候评分较治疗前减少超过90%；（2）显效：临床症状明显缓解，肺部湿啰音减轻，中医证候评分较治疗前减少超过70%；（3）有效：临床症状有所缓解，肺部湿啰音改善，30%≤中医证候评分较治疗前减少＜70%；（4）无效：无变化或加重。

1.7 统计学方法 用统计学软件SPSS 16.0分析本次研究数据，正态计数资料用百分数表示，采用х2检验；正态计量资料用（平均数±标准差）表示，行t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

2.1 2组治疗前后mMRC、CAT及中医证候评分对比 2组患者治疗后mMRC、CAT及中医证候评分均明显减少，且观察组各项评分均明显小于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者治疗前后mMRC、CAT及中医证候评分对比（x±s，分）

2.2 2组患者临床治疗总体效果对比 观察组治疗后总有效率明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患者临床治疗总体效果对比 [例(%)]

3 讨论

急性加重期慢性阻塞性肺疾病是因空气污染、病毒感染及过敏原吸入而诱发的慢性阻塞性疾病急性加重，如果不采取有效方法予以干预和治疗，病情加重会导致患者死亡［6-7］。中医认为慢性阻塞性疾病急性加重属于“痰饮”“喘证”“肺胀”类疾病，该病与多个脏腑有关，主要是肺，同时还累及心、脾、大肠及肾等，其证候要素为痰、热、瘀。据不完全统计，肺热痰瘀所占比例已达40% 左右［8-9］。竹叶石膏汤内含淡竹叶、麦冬、人参、法半夏及甘草祛热生津、益气健脾类药物。其中石膏和淡竹叶祛热除燥作用突出；麦冬和人参滋阴、生津、养肺；法半夏化痰止咳、降逆止吐；清气化痰丸内含黄芩、胆南星、陈皮、瓜蒌子、苦杏仁、浙贝母、竹茹、鱼腥草清热解毒、散结化痰、润肺止咳类药物。其中黄芩侧重于上焦湿热、利尿解毒；陈皮则祛湿化痰；胆南星和浙贝母清热解毒、散结化痰；枳实理气化痰、破气宽胸；苦杏仁和瓜蒌子为止咳平喘、利尿促便之良药；竹茹祛热止呕、化痰开胸之功效，鱼腥草可排脓消痈、祛湿排毒。总之，诸药并用能各自发挥作用，又相互促进。

本次研究结果显示，2组患者治疗后 mMRC、CAT及中医证候评分均明显减少，且观察组各项评分均明显小于对照组，观察组治疗后总有效率明显高于对照组。这一结果与张文斌等［10］研究结果相一致，再次验证了本次所得结果的有效性。分析原因主要为：与单纯西药治疗相比，加用竹叶石膏汤合清气化痰丸加减方后会更好地改善患者机体功能，对各脏腑均有调节作用，不仅利于患者对西药的吸收，而且增强了清热解毒、化痰祛湿及排脓消痈的效果，进而最大化地促进患者肺部功能的恢复；再者，竹叶石膏汤合清气化痰丸加减方对炎症感染具有针对性控制作用，可帮助修复患者机体炎性损伤，进而更好地改善诸多临床病症。

综上所述，竹叶石膏汤合清气化痰丸加减治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效显着，值得临床推广。