周 涛 朱 洁 刘长安

（安徽中医药大学中西医结合学院，安徽 合肥 230012）

生物化学是研究生命化学的科学，与医学发展密切相关，相互促进，其理论和技术已广泛应用于中医药的基础与临床研究。对于中医学专业而言，生物化学是医学基础课程，更是学生最难学和教师最难教的课程之一。首先，中医学专业学生最大的特点是文理兼招，同一个班级，有文科生也有理科生，知识背景和学习方式明显不同，给生物化学课程教学带来巨大挑战。其次，中医学专业学生需要系统学习中医和西医两套基础和临床知识，总的课程负担很重，且生物化学（含医用化学）仅54学时，课程学时明显不足。最后，生物化学课程本身概念抽象难懂，代谢途径复杂，需要学生进行大量的记忆和深入理解，学习难度很大。久而久之，“生化生化，深而难化”“生化即神话”等顺口溜在中医学专业学生中流传甚广。因此，如何提高中医学专业学生的学习兴趣和效果，是目前生物化学课程教学急需解决的问题。笔者结合多年的教学经验和课程团队近几年的改革实践，认为中医学专业生物化学课程教学需要针对学生、专业和课程特点，组合运用多种教学方法和手段，方能达到提高学生学习兴趣和教学效果的目的。

1 PBL教学法

以问题为中心的学习 （problem-based learning，PBL） 最早是由美国神经病学教授 Barrows在 1969年提出并在加拿大的MC Master大学首先试行的一种新的教学模式，与传统的医学教育相比，PBL能够使学生更好的掌握知识，解决问题［1］。目前，PBL己成为国际医学教育的主流教学模式之一，国内也愈加重视，并进行了诸多探索。PBL强调在教学中以学生为中心，教师扮演引导者的身份，通过提出某一个问题为基础，让学生们自己分组协作，通过多种途径搜集资料去解决问题，最后由教师做小结。因学时限制，在中医学专业全程展开PBL教学有一定的困难。因此，课程团队结合中医学专业特点，精选适合PBL教学的糖代谢内容，制定“中医消渴病的发病机制和中西医结合治疗策略”PBL教学大纲。在老师的引导下，将学生分成若干学习小组，每组 9~12人，分组时注意平衡文理科学生比例，根据大纲要求在规定时间内利用图书馆、阅览室、网络等手段查阅相关资料，分组讨论并总结消渴病的发病机制和中西医治疗策略。PBL课程中，学生交流协作，积极响应他人的问题，理清概念，用自己获取的知识来呈现一个更详细和科学的解释，在讨论中互相纠正某些误解，同时利用小组讨论的学习氛围，带动所有团队成员积极参与到发言交流和学习思考中，从机制上促使文理科学生相互帮助、共同提高。另外，PBL充分利用了学生课外时间，在不增加总学时的前提下提高了学习效率和教学效果。

2 CBL教学法

案例教学（case study-based learning，CBL） 是在教师的精心策划和指导下，根据课程教学大纲中教学目的的要求，针对有关教学内容，组织学生对已设计好的具体案例进行分析和讨论，通过学生能动的思考分析以及教师的总结点评，加深学生对基本知识内容的理解［2］。其最早由哈佛大学克里斯托弗·哥伦布·兰代尔院长提出并应用于法学教学中，后来被广泛用于医学、工商管理学、社会学等学科，深受学生欢迎［3］。案例教学的核心是教师通过典型真实的案例给学生建立生动形象的学习情境，学员可以通过真实的案例、生动的情景，获得直接的经验及解决问题的能力。在生物化学教学中，课程团队搜索整理了很多临床案例和生活案例，力图将案例教学深入生物化学课程的每一章，甚至每一节，让学生直观的体会到生物化学在临床和生活中的诸多用处。如在讲授“蛋白质化学”时，首先通过视频回顾“三鹿奶粉”事件，将这种曾经轰动一时的热点生活案例引入课程教学能够激起学生的极大兴趣。鉴于生物化学课程与临床医学的联系，课程团队整理的临床案例更多，如在脂代谢一章引入高血脂，核酸代谢引入痛风，肝胆代谢引入黄疸等。通过案例教学，势必会强化学生对医学生物化学基础理论的理解，激发其学习生物化学的兴趣和主观能动性，减少因生化概念抽象、难以理解而造成的学习障碍，对于提升课程教学效果定会起到事半功倍的作用。

3 互动式教学

互动式教学是指在教师的指导下，利用合适的教学选材，通过教与学双方交流、沟通，激发教学双方的主动性，拓展学生思维，培养学生发现问题、解决问题的能力，以达到提高教学效果的一种教学模式［4］。广义上讲，互动式教学包含了PBL和CBL。笔者认为要彻底改变传统教学中“满堂灌”“单向式”的课堂模式，互动式教学必需贯穿于课堂教学的全过程，通过师生之间平等交流，充分带动学习气氛，减少学生对生物化学课程的恐惧，提高学习效率。

对于中医学专业学生来说，由于学科知识背景和学习能力不尽相同，“齐步走”式的课堂教学模式不能完全适应学生能力发展个性化、多样化的需要，难以激发每个学生的潜能。利用网络互动式教学平台，可以有效地解决这一问题。腾讯 QQ以其强大的功能、良好的及时性和互动性，成为当今互联网中最为流行的交流工具之一，在教学中有效利用 QQ这一优良的网络交流工具，具有重大的现实意义［5］。教学实践中以班级为单位创建QQ网络互动式教学群，根据教学进度和学生集中反映的问题上传针对性的自学材料，平时以学生交流为主，每周利用 2~3个晚上集中答疑和师生交流。在网络平台上进行互动式教学，可以使师生间的交流更加充分、通畅，使得平时在课堂上沉默或专业基础薄弱的学生有了发言交流的机会，更可以打破时间和空间限制将封闭式课堂教育延伸到课堂之外，有利于教学资源的共享，提升学习效率和教学效果。

4 思维导图教学法

思维导图是英国人托尼·巴赞在 20世纪 70年代开发一种组织性思维工具，它通过绘图方法将关键字、图像、颜色和连接方式等多种信号同时作用于大脑，可极大提高理解能力和记忆力，对逻辑思维和创造思维培养都有巨大帮助，在医学教育中具有重要现实意义［6］。思维导图教学法强调知识的整体性，引导学生掌握知识的基本脉络，从整体把握知识体系，对知识进行概括、归纳、总结和应用，激发学生的潜能和学习兴趣，有利于学生提高学习效率。生物化学课程虽然概念多、结构复杂，但内容的整体性很强，各章节彼此之间联系密切，比较适合思维导图教学法。如物质代谢这一部分，数百个代谢物分子组成的数十条代谢通路，纵横交错，表面看起来非常繁琐，一直是学生学习的难点。但仔细解析便可发现：①三大物质代谢均可分为合成代谢和分解代谢；②合成代谢和分解代谢的基本途径都是重点内容，也存在其它代谢途径；③关键酶、能量代谢、生物学意义等均是教学大纲要求的掌握内容。如果采用思维导图形式将三大物质代谢进行讲解，使学生在脑海里形成一个清晰的代谢网络图，则抽象繁杂的理论内容也变得有章可循。思维导图可以手工绘制也可以使用 XMind等软件绘制。为了进一步提升学生归纳、总结和逻辑思维能力，将糖、脂、蛋白质三大物质代谢关系作为课外作业，要求学生绘制思维导图。这样在课堂上通过思维导图讲解使学生易于理解授课内容，减少畏惧感，提升学习潜能和学习兴趣，课后通过绘制思维导图作业，使学生系统回顾所学内容，提高学习效率和复习效果。

5 激励性评价

激励性评价是指在教学过程中采用以激励为主要手段的评价来鼓励学生的学习行为，使学生产生成就感，培养其信心，让其在宽松的学习环境中体验成功的喜悦，激活内心的学习动机和兴趣［7］。因文、理科学生前期理论基础不同，理科生能够较快理解新知识，课堂活动参与度明显较高，这种现象实质上并不利于班级的整体教学。授课教师应细心关注不同层次、不同类型学生的各种心理需求，建立一个平等、和谐、活跃的课堂氛围，才能保证整个班级的教学质量。为了调动文科生的积极性，增强学习兴趣和信心，在平时授课中要刻意多给文科生发言机会，提出的问题也要有差异性，并对学生的每一点进步适时、适度地予以肯定，哪怕是一个欣喜的眼神、一句鼓励的话语或一份由衷的赞许。

激励性评价还体现在自主学习中。自主学习是指学生在教师指导下，根据学习需求，自主设计学习目标、学习策略、学习方法，独立完成学习过程并作出自我评价的学习方式。中医学专业新版教学大纲设置8学时自学学习内容，课程团队根据教学大纲制定自主学习任务单，帮助学生明确自主学习的内容、目标和方法，并提供相应的学习资源。自主学习的核心是学生对自身学习活动的实施和评价过程。自我评价反映了学生对于自主学习实施过程、自我努力程度和学习效果的主观认知，将自我评价按10%的权重纳入最终考核成绩，这种形成性评价方式也是一种激励性评价。

6 总结

中医学专业的生物化学课程与今后的临床医学课程紧密衔接，是联系传统医学与现代医学的重要桥梁课程，其教学水平的高低和教学质量的好坏直接影响着中医学专业其它课程的学习。目前生物化学的教学方法形式多样，但对任何先进的教学方法都不能完全照搬照抄，教学的过程中不仅要注重生物化学课程的自身特点和中医学专业的特殊要求，更要结合中医学专业文理兼招的学生特点和知识水平结构，更多关注学生情感与学习态度，综合运用多种教学方法和手段，最大限度的调动学生的学习兴趣，与学生开展有质量的互动，使学生从“要我学”转换为“我要学”的角色中，才能从根本上提高生物化学课程的教学效果。