陈铭诗 李晓晨

（中国医科大学附属第一医院中医科，辽宁 沈阳 110001）

推拿古代又称为“按摩”“按跷”“挢引”等，是运用推、拿、提、捏、揉、按等手法作用于人体体表的特定腧穴，达到疏通经络、行气活血、理筋止痛等作用的一种中国传统医学疗法[1]。《黄帝按摩经》是中国古代最早介绍按摩的着作，但是由于历史原因现已失传，目前《黄帝内经》是中国现存最早的对按摩原理、方法做出比较详细论述的医学理论专着[2]。至隋唐时期，推拿技术发展达到了历史的巅峰，并广泛地向日本、朝鲜、印度甚至欧洲等国家流传[3]。随着中国改革开放门户的打开，世界各国对中医开始认同和接受，随着《中医药“一带一路”发展规划（2016—2020）》的方针政策的推广，更是让世界了解中医、接受中医、认同中医，尤其是针灸和推拿为全人类的生命健康提供了自然绿色的理念和资源，其中，推拿在骨科疾病、胃肠道疾病中发挥的治疗作用得到世界各国的认可[4]。因此作为一名西医院校的中医教师，教授留学生推拿按摩是推广中医走向世界的一个桥梁。然而在实际教学中由于文化背景、语言等各方面原因使留学生的推拿按摩教学顺利且高质量地完成存在诸多的障碍。笔者长期承担西医院校留学生推拿按摩教学，通过对比传统教学、线上教学、混合式教学的授课效果，总结心得，寻求最佳的教学模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将中国医科大学留学生90人平均分为3组，传统教学组、线上教学组及混合式教学组，各30人，专业为临床医学。学生均来自欧美、非洲、中亚以及东南亚地区，母语均非汉语，3组学生的性别和地域民族分布比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学内容 3组授课教材均采用科学出版社《中医学》英文版教材，按照统一的教学大纲授课，授课内容均为推拿按摩，学时相同，授课教师相同。授课前均进行充分的备课，以学习和掌握推拿按摩手法为教学重点，结合临床真实案例运用推拿按摩治疗为教学难点进行讲解。

1.3 教学实施

1.3.1 传统教学组 采用传统教学模式，教师在讲台讲授推拿按摩理论知识，学生听课，通过临床真实案例进行按摩手法操作训练，与学生互动、答疑。

1.3.2 线上教学组 采用雨课堂线上授课，提前将推拿按摩理论知识和操作视频上传至雨课堂，通过雨课堂授课，与学生互动、答疑。

1.3.3 混合式教学组 采用线上-线下的混合式教学模式。线上：将推拿按摩理论知识和操作视频上传至雨课堂，线下：通过真实的案例讲解推拿按摩操作，带领学生实际操作，纠正操作出现的错误，互动、答疑。

1.4 考核方式 课程结束后，3组均采用相同的测试题，测试内容均为基础理论知识和案例操作手法。

1.5 评价方法 课程结束后，对3组学生的理论知识（满分50分）、操作手法（满分50分）、总成绩（满分100分）方面进行对比评价。

1.6 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间计量资料比较采用单因素方差分析，方差齐性检验采用Leven法，若方差齐，则采用LSD法，若方差不齐，则采用Dunnett’T3法，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

将3组学生的理论知识、操作手法、总成绩方面进行对比。理论知识方面，混合式教学组的分数高于其他2组，与传统教学组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。操作手法方面，混合式教学组的分数高于其他2组，与传统教学组和线上教学组相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。总成绩方面，混合式教学组的分数高于其他2组，与传统教学组和线上教学组相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组学生考试成绩比较 （±s，分）

表1 3组学生考试成绩比较 （±s，分）

注：与传统教学组相比，a P＜0.05；与线上教学组相比，b P＜0.05。

3 讨论

传统教学法（Lecture base learning，LBL）是以教师为主体，讲授为核心的一种灌输式教学方法。此教学方法形式单一，教师是教学的主体，将教学视为教师应完成的任务，学生是通过教师被动地接受知识，学生长期受传统教学模式的影响，处于被动学习状态，久之养成一种不爱问、不想问的习惯，逐渐丧失了学习的主动性，最后导致对学习的厌倦。近几年，传统教学法多采取多媒体教学、临床技能以及临床见习等相结合方式，但是教学模式仍未发生根本改变[5]。

随着互联网技术的不断进步，“互联网+教育”推进我国教育的发展，网络教学逐渐被教育界认可。2012年3月我国教育部发布《教育信息化十年发展规划（2011—2020）》文件，大力提倡建设优质课程资源，将信息技术教学手段普及于课堂教学中。像Coursera、Edx、中国学堂在线、Udacity等MOOC平台广为学生利用[6]。授课教师也可通过腾讯会议、雨课堂等教学平台线上授课，形成线上教学模式。线上教学依托互联网，不受时间和地域的限制，具有可跨时空、立体化教学、操作可控性高的特点[7]。但是线上教学同样暴露出不足，学生缺乏身临其境的听课感受，容易出现注意力不集中、学习倦怠、教师与学生不能面对面交流、教师不能高效掌握教学等问题。与传统教学相比较，线上教学可以提高学生的自主学习能力，但是学生欠缺知识的系统性和完备性。

混合式教学（Blending Learning）是将传统教学和“互联网+”相融合的一种教学方法。混合式教学最早起源于美国，1996年美国教育部门通过数据分析研究指出混合式教学在高等教育教学中是最有效的教学方式。2000年12月，美国的教育专家提出“网络教学能很好地实现某些教育目标，但是不能代替传统的教学”，这一理论为混合式教学理念的提出奠定基础。2003年北京师范大学何克抗教授首次提出混合式教学的概念，被称为我国混合式教学的先驱[6]。混合式教学模式能够使教师由教的角色变为指导，学生由被动变为主动，授课方式更加的灵活，提高了学生的教学参与度，使“教”和“学”处于同等重要的位置[8]，为教学带来质的突破。

推拿手法是推拿按摩治病的手段，手法的熟练程度及如何精确地运用手法对治疗效果有直接的影响。推拿手法主要包括：法、推法、拿法、按法、搓法、扣法等。《医宗金鉴》曰：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，娴熟的推拿手法不但可以纠正解剖位置的变化和异常，还可以促进机体血液循环，缓解疲劳，增强人体的免疫力。意到、气到、力到是手法的精髓，因此，让留学生体会按摩手法的精髓，学习和掌握推拿按摩手法是课程教学重点。

目前留学生授课存在的主要问题是留学生主要来自母语非汉语的欧美、非洲、中亚以及东南亚等世界诸多国家，他们的地域文化存在很大差异，而且对中国的传统文化了解甚少，甚至是完全不了解，这对中医的学习带来了阻碍。此外，作为留学生的授课教师对英语的要求很高，虽然授课教师多能用英语熟练交流，但是缺乏正规的专业英语教学训练，对于专业英语的准确表达还欠缺，授课教师与留学生沟通交流存在一定困难，以上因素均影响留学生英文授课质量。从3组数据分析可以看出，传统教学组学生仅在推拿按摩手法操作方面优于线上教学组。而理论知识和总成绩远低于线上教学组和混合式教学组。留学生通过线上教学和混合式教学对于理论知识的掌握无明显差异，但是混合式教学组学生的推拿按摩手法操作和总成绩明显高于传统教学组和线上教学组。由此得出，传统教学法授课教师仅仅完成了教学任务，学生被动地接受了该课程，但是并没有达到预期的授课质量。在线上教学中，授课教师提前录制好教学视频，上传至雨课堂，留学生可以在课前预习本堂课的知识和操作视频，避免了由于授课教师专业英语水平带来的授课问题，较传统教学法学生更容易接受理论知识，但是线上教学无法面对面、手把手地指导学生推拿按摩手法技能操作，仅能让学生通过观看视频临摹，学生的技能考核分数在3组中最低，暴露出线上教学在临床实践指导方面的弊端。混合式教学法是将传统教学和线上教学相结合的线上-线下教学，让学生提前预习，课上答疑讲解，并通过真实案例，亲自讲授推拿按摩手法操作，这样既避免了由于语言带来的师生交流问题，同时也能根据临床真实案例，现场指导学生手法操作，讲解操作要领，纠正操作错误，让留学生不仅更好地掌握理论知识，而且通过真实的案例学习手法操作，领会推拿按摩的手法精髓，其理论知识、实践操作技能和总成绩在3组中最高。因此，混合式教学在3组不同的教学模式中授课的质量最佳，避免传统教学和线上教学的不足，最大限度地完成授课任务，并且提高授课质量。混合式教学让授课教师从课堂管理者的角色过渡为指导者，学生由被动接受知识变为主动获取知识，在留学生的中医推拿按摩授课中，让他们可以更充分地了解中国传统文化，了解中医，对中医产生兴趣。

作为西医院校中医教师，肩负着传播中医的任务，未来可将更多新的科技运用到教学中，打破传统教学，让“教”与“学”处于平等地位，探索更多的教学模式，激发学生的学习兴趣，提高教学质量，使留学生认识中医，了解中医，为中医走向世界作出贡献。