钟道利 张丽华
（山东省汶上县中医院脑病科，山东 汶上 272500）
《黄帝内经》是中医学理论的奠基经典，显着特点和优势在于整体医学模式，其理论体系充分体现了天人合一的整体观，认为天、地、人是一个不可分割的整体，天（天然）与人是和谐统一的［1］。《黄帝内经》作为古代文化、思想与科学技术的集大成者，为中医学建构了完善的理论体系，并一直规范、影响着中医学的发展。笔者从“阴平阳秘”入手，还原其本意，对正确理解《黄帝内经》条文、规范指导养生和提高临床治疗有着极其重要的意义。
1 阴平阳秘是动态的稳
《素问·生气通天论》曰：“生之本，本于阴阳”“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”［2］。这告诉人们，阴阳为生人之本，阴平阳秘是生人之大法，正确理解“阴平阳秘”对养生和治病能起到关键作用。
1.1 各家对阴平阳秘的解释不一对于阴平阳秘，一般解释为阴阳互相制约、互相对抗，是阴阳平衡，比如明代医家张介宾《景岳全书·本神》说：“阴阳之理，原自互根，彼此相须，缺一不可，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。李中梓《内经知要·阴阳》：“阴血平静于内，阳气秘密于外，阴能养精，阳能养神，精足神全，命之曰治”则解释为阴气平顺，阳气固守，二者互相调节和制约维持平衡。廖礼村等［3］认为，中医的阴平阳秘说根植于我国的阴阳文化是“中和”观念向医学领域渗透的结果，它包含了“清净宁谧，时时媾和维系，处处互生互藏”的意义。其中，廖氏的解释比较接近原意，但并不能完全把阴阳的动态变化和阴阳的“平”“秘”解释清楚。
1.2 阴平阳秘是动态的统一的稳《说文解字》中，“平”指“语平舒也”，指阴精必须平和，不偏颇，适量，丰满；“秘”指不公开的，不让大家知道：秘密、秘藏（cáng）。保守秘密：秘而不宣。珍贵罕见：秘籍。《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏；因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝”［2］。笔者认为上面所讲阳为功能，故须平密、冲和、安静，若阳气过亢，势必销铄阴精，阴精多损，阳无根基，则阳亦必随之而虚。正如《素问·生气通天论》中说：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病……味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命”［2］。《黄帝内经》为什幺不强调阴阳平衡？平衡是从空间的角度看问题，是同一空间的不同事物间的相互关系，平衡是在一定前提下的调节手段，不是终极目的。祝世讷［4］认为阴平阳秘不等于阴阳平衡，是人的有序稳态。阴平阳秘描述的是阴阳的动态，处于阳态时不要太过生发，贵在一个“秘”字，使阳得阴助。若阳气过亢，势必销铄阴精，阴精多损，阳无根基，则阳亦必随之而虚；处于阴态时收降不宜太骤，贵在一个“平”字，使阴得阳生。若阴气过盛，则会耗伤阳气，本来冬季微弱的阳气就会生发无望，阴阳失根，则精气乃绝。秘和平要求的是统一的动态的“稳”，不能倒过来讲“阳平阴秘”。现在把阴平阳秘诠释为阴阳平衡，把阴阳关系局限在空间的物质的量的概念，僵化了中医的思维方式。例如，一个健康人体质量60 kg，是不是可以认为他是由30 kg 的阴和30 kg 的阳组成的呢，这显然是错误的。人体85%以上是水，就算剩下的15%这些有形的组织，也不是属阳，怎样阴阳平衡呢？！同样是60 kg 的人，处在青春期、中年或老年，他们的阴阳属性也是不一样的。
1.3 七损八益是阴平阳秘的具体体现要弄明白阴平阳秘，必须弄懂“七损八益”的含义。《素问·阴阳应象大论》：“帝曰：调此二者奈何？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也”［2］。1972年湖南长沙马王堆西汉墓出土的汉简房中书《天下至道谈》完整解释了七损八益是房中术。顾植山教授认为，这里辨“七”“八”的要旨是辨时机，抓先机，治未病。根据顾植山教授的“顾氏三阴三阳太极时相图”（见图1）可以看出，七位于西偏北，是阳明降的位置，是阳气逐渐减损的状态，八位于北偏东的位置，是太阳开，是阳气逐渐增益的状态，这里的七损八益是告诉我们，养生和治病要注重阳气的动态变化，顺势而为，这个势就是阴平阳秘。如果把七损八益解释为房中术，还能成为中医调阴阳的大法吗？只有从阴平阳秘的角度，从动态开阖的角度讲七损八益，才能与上面黄帝的提问“法阴阳奈何”相匹配，才能把七损八益提到“能知七损八益，则二者（指阴阳）可调”的高度。北宋沈常曰：“吾闻儒识礼义，医知损益。礼义之不修，昩孔孟之教；损益之不分，害生民之命”。
图1 顾氏三阴三阳太极时相图
2 阴平阳秘是养生和治病的大法则
《素问·上古天真论》：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”［2］。这里的道就是指天道，法于阴阳就是以阴平阳秘为原则。《素问·四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。逆其根，则伐其本，坏其真矣”［2］，所以，从阴平阳秘则生，逆之则死！《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本”［2］，这里的治病之本也是阴平阳秘。
所以养生或治病只有法于阴阳，维持阴阳之间的正常的运动关系，做到阴平阳秘，才能达到“形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。阴平阳秘是中医养生、治病的大法则。
我们再来看《素问·四气调神大论》［2］中提出的四季养生。
“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”。这句话告诉我们春季养生或治病要顺应阳气的生发，关键在一个“生”字。饮食或用药上要少用酸性收敛或寒性收引之品，多偏味甘性平或味辛性温，易于春季阳气的生发；中医鼓励人们喝小米粥养生，因为小米是种子，可以发芽，具有生发性，可帮助人体阳气的生发，达到天人相应。春季睡眠要夜卧早起，广步于庭，所以春天到了，生发之气起来了，就不要睡得太早，但也不要超过子时而睡，即晚不过子时。因为万物都在生发，在太阳升起的时候就要起床，而且最好能在庭院里慢走，让人体阳气慢慢生发，以顺应天气。
“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病”。这句话告诉我们夏季养生或治病要顺应阳气的增益，在阳气旺盛，万物“长”“化”的时候要重视一个“秘”字，饮食或用药不可过用辛温之品，以免犯“实实”之戒。“子午觉”也非常适宜于夏季。所谓子午觉，即在夜间11 点至凌晨1点保持睡眠和中午11 点至下午1 点小憩片刻，对身体十分有益。中医理论认为，子时和午时人体阴阳交接，或阳气至盛，或阴气至盛，是阴阳盛衰交替的时候，也是阴平阳秘的转接点，这时宜静卧休息，有益于人体气血的调和。不过需要注意的是，这里所指的“晚”，并不是指可以到午夜以后或者凌晨再入睡，而是指不迟于子时；起床也不是越早越好，《类修要诀·养生要诀》中指出“春夏宜早起，早忌鸡鸣前”，也就是说，起床最好在早晨五点到六点间。
“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也；逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少”。秋季养生，阳气收敛，阴寒之气渐生，一切活动应符合阳气的收敛和阴气的保养，重在一个“收”字。养生或治病要选择偏酸之品。在这个季节里，人们应当早睡早起，可与鸡的活动规律相仿，天亮时就开始活动，天黑就入舍归宿。秋季应注意保持湿度，由于“燥”是秋天的主气，这时因天气不断敛肃，人易患“秋燥病”。汉代名医张仲景在《金匮要略》中指出：“秋不食肺”，他认为，秋天肺气偏旺，不宜再补阳气。元代医学家忽思慧在《饮食正要》中说：“秋气燥，宜食麻以润其燥”。
“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少”。到了冬季，阴寒之气较盛，养生要注意“封藏”，保养微弱的阳气，以备来年开春，阳气顺利生发，贵在一个“平”字。养生或治疗要选择偏于温热之品。在冬季，夜长昼短，冬季是阳气最少的时期，所以《黄帝内经》把冬季称为“闭藏”的季节。闭藏，可以理解为自然万物的闭藏征象，但更本质的是对自然界阳气不足状态的一种描述。冬季以封藏为本，需要我们保存实力，保本，如果阳气外泄，容易出现疲乏、感冒、头晕、手足冰凉的症状。
3 结语
总之，笔者认为：（1）穿衣注重“捂春晾秋”，平时跟着天气预报走。阳气是一切生命活动的根本，留得一分阳气，存得一线生机，“春夏养阳，秋冬养阴”就是养生的具体原则。（2）饮食跟着季节走。每个季节生产的谷物、水果都是采天地之精华而成，要学会时令养生，什幺季节吃什幺样的东西。采药要按照运气“司岁备物”。（3）锻炼跟着太阳走。量力而行、量年龄而作，顺时顺势，顺应阴阳的变化，吹卯时风，睡午时觉。（4）工作跟着年龄走。三十而立，四十不惑，五十知天命，六十而耳顺，七十随心所欲不逾矩，顺势而为，什幺年龄做什幺样的事。（5）治病要根据一年阴阳动态变化，结合五运六气，谨遵阴平阳秘大法则，春夏升阳不可妄，秋冬养阴不可过。
所以，笔者认为养生就是养阳气，治病就是维护阳气，根据季节的不同，要遵从阴平阳秘，顺自然、顺年龄、顺心境、不苛求，顺阴阳为其大法！
综上所述，对于《黄帝内经》原文的正确理解，除了把字面上的意思弄懂弄透，还要通读原文，以原文解释原文，方能还原其本意，还《黄帝内经》以原貌。
