王媛媛 郑 亮
（南京中医药大学第二附属医院脾胃病科，江苏 南京 210017）
郑亮教授，江苏省名中医，全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广和堂第10代传人。广和堂创于清乾隆年间（1735 年—1796 年），始盛于南京城南的江宁东山、湖熟一带，再次昌盛于濑江流域的溧阳、高淳、宜兴、长兴。“广和堂”医脉，郑氏家族嫡传10 代，传承近300 余年，积累了十分丰富的经验和验方妙法，以良医仁术为一方百姓治病除厄，被当地人称为“御医传人，良医世家”。郑亮教授以家传的良术验方结合自己多年临床经验，济世除厄，造福百姓。其硕士、博士弟子众多，己传承至第12 代。笔者作为广和堂第11 代弟子，跟师学习，受益匪浅，现将广和堂学术思想进行归纳拾撷，与同道分享。
1 遣方用药
1.1 辨证精准 遣方有理广和堂接诊多是内科杂病，兼有妇幼病患。临诊时重视辨证，强调先辨阴阳八纲，次辨脏腑经络、卫气营血。辨证细腻精准，层层递进，说理透彻，精细立法，然后才能遣方用药。如患者腹痛，辨证时首辨阴阳、寒热、虚实，然后分清脏腑部位，分析症状，归纳病机，总结治法，选方用药。辨证、选方用词都出自经典、古籍，从不杜撰、标新立异。
1.2 用药中正 擅用和法广和堂用药注重中正王道，不轻易剑走偏锋；临诊选方大多出自经典古籍，选一方或多方融合，合方化裁。在临诊治疗中，擅长和法，认为“和为圣度”。合法在八法中最适宜内科杂症，有和燮阴阳、和调气血、调和肝脾、和解表里等。家传“温中和胃汤”方中，用党参、白术、茯苓、枳壳、紫苏梗、炮姜、桂枝等，虽看似平淡，却用药中正，平中见奇，对脾虚气滞者多有奇效。
1.3 重视胃气 顾护脾胃脾属中土，为后天之本，典籍云：“有胃气则生，无胃气则死”“四季脾旺不受邪”。广和堂临诊传方，必先察其胃气、顾护脾胃，认为脾胃强则正气易复，病邪易去。用药注重保护脾胃，每多从健脾益气入手，如参、芪、术、苓、獐宝之类；关注病患有无胃气，多加养胃、开胃药为佐，如獐宝、鸡内金、陈皮、焦山楂、炒谷麦芽、神曲等。用药时慎用克伐脾胃之品，毋伤脾胃，如过于苦寒、辛热、峻猛之品，或气味难闻，难以入咽及易致呕吐的药物。
2 诊疗特色
2.1 以内科为主 交汇他科 兼收并蓄广和堂聘请名医坐堂并接受外来处方配药，历经10 代近300 年，注重积累验方秘方，存其精华、去其糟粕。广和堂接受的秘方验法来源广、种类多。如治胸胁损伤肋胁疼痛的行气活血散，药用桔核、青皮、枳壳、桃仁、红花、赤芍、土鳖虫、三七、路路通等；治骨折外伤的舒筋续骨膏等；治偏头痛的辛芷汤重用白芷、细辛为君，尤其是细辛，甚至可用到15 g，但用绿豆为引久煎，既可扬细辛之效，又可解细辛之毒，配方甚是严谨；治腰腿痛擅用龙骨、人中白等；治咽喉疼痛的喉咙草等；治肩凝症的郑氏肩部松解手法等。奇方妙药，如鼓应桴。
2.2 重视针灸、外治等一体化治疗针灸、外治法是中医精华特色。针灸可治愈多种疾病，广和堂验案有汤药与针灸共举，相得益彰。针灸治疗包含多种手法，如提、插、转等，常配合汤药用于诸多疾病，如腹绞痛、腰腿痛、偏瘫等。
外治法源于《黄帝内经》，其记载药物外治法有涂、熨、渍、浴、熏、吹耳、取嚏7 种。广和堂的外治法配方以当地鲜药为多，尤其是用于外科的疔疮疖痈、外伤肿痛等；剂型也多，有散、饼、酊、膏、栓等，如治牙痛的芫花根酊、治脚气的密陀僧散等。
2.3 医养结合 重视养生《黄帝内经·素问》已有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”及“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”的记载。广和堂创建人郑广学医最初是为强身健体、安身保命，堂号用“和”字亦应宁和、祥和、和谐之意，所以历代传人均重视医养结合，主张平时要养生健体，预防为先。自得黄元御“獐宝”的妙用之后，将其作为广和堂家传之方，用于益气健脾、开胃消食、强身健体，如与参芪制备养元膏，与五谷虫、茯苓、莲子、山药、粳米等制作开胃消食糕，与雪梨、枇杷等制备润肺止嗽羹，与阿胶、黑芝麻、胡桃肉等制作养血驻颜酥，与乌鸡、人参、当归等制作益气补血药煲，还有各种养生药酒、药茶及专门的药膳菜谱等。
3 广和堂验方举隅
3.1 和肝醒脾化湿丸组成：醋柴胡3钱，炒青皮4钱，炙香附6 钱，炒白芍4 钱，藿香梗4 钱，厚朴4 钱，新会陈皮4 钱，麸炒苍术4 钱，沉香3 钱，焦白术3 钱，白茯苓6钱，炒谷芽6钱，木香3钱，东山楂8钱，枳实4钱。功效：和肝醒脾、化湿开胃。主治：肝郁脾虚湿困之脾胃病。用法：原方记载，共研细末，炼白蜜为丸，如绿豆大，朱砂为衣，每服2 钱5 分，白开水送服。郑亮教授在临床应用大多折算成现代常规剂量，每日1 剂，水煎分2 次服用。加减：脾气虚者，加党参、生晒参；舌苔厚腻者，酌加法半夏、炒薏苡仁；呕恶反胃者，加姜半夏、姜竹茹、生姜；舌苔黄腻者，加黄连；大便秘结者，酌加少量大黄；大便溏泄者，加炒薏苡仁、山药、白扁豆；逢暑湿当令，加佩兰、白芷、香薷。方解：此方出自家传手抄本《清宫太医院验方集》，原方记载慈禧太后喜进食京鸭等油腻之品，滋生脾胃病，太医庄守和、李德昌谨拟此方。此方合逍遥散、平胃散及《证治准绳》的醒脾散等方意，合方加减化载而成。方中醋柴胡、香附、枳实疏肝理气；青皮、新会陈皮行气化湿开胃；木香、厚朴行气燥湿，疏通胃肠；砂仁芳香化湿醒脾，加用沉香、藿香梗醒脾之效更好；炒白芍柔肝养阴，防疏泄太过；白茯苓健脾化湿利水，使邪有出路；苍术、白术化湿健脾，东山楂、炒谷芽开胃消食化滞，共奏和肝醒脾、化湿开胃之功。
3.2 加味抑肝散组成：嫩钩藤（后下）10 g，醋柴胡8 g，制香附10 g，麸炒枳壳10 g，当归10 g，川芎10 g，麸炒白术10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g。功效：疏肝解郁、理气和胃。主治：脾胃病之肝气郁结证。用法：每日1 剂，水煎分2 次服用。加减：若肝郁气滞之郁证明显者，可加贯叶金丝桃、八月札、绿梅花；脾气虚者，加党参、生晒参；中气不足者，加炙黄芪；阴虚者，加麦冬、玉竹、沙参；舌苔厚腻者，酌加法半夏、陈皮、苍术、砂仁、炒薏苡仁；呕恶反胃者，加姜半夏、姜竹茹、生姜；舌苔黄腻者，加黄连、黄芩；大便秘结者，可加火麻仁、郁李仁、大黄、决明子；脾虚便溏者，加炒薏苡仁、山药、白扁豆、马齿苋；久泻者，加石榴皮、云母石粉；痰气互结咽喉者，加点地梅。方解：抑肝散出自《仁斋直指方》，阐明于《保婴撮要》。原方由南柴胡、甘草、川芎、当归、麸炒白术、茯苓、钩藤钩等组成，功用为抑肝健脾、清热解痉；主治肝经虚热发搐，或痰热咬牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰饮，腹胀少食，睡卧不安，小儿夜啼、不眠。郑亮教授在日本游学期间，发现日本学者对抑肝散的研究开发已突破了原方的应用范围，具有深度和广度，如治疗妄想、幻觉、多虑、不安、焦躁、睡眠障碍、摄食障碍、不眠及更年期障碍等。郑亮教授结合自己多年临床经验，在抑肝散基础上进行加减以治疗更年期上腹部不适综合征［1］、慢性萎缩性胃炎肝胃不和证等，取得了良效。方中钩藤为君药，其性辛凉，善清热平肝，泄肝内之相火，与诸药合用，共奏疏肝解郁、理气和胃、养血活血之功；柴胡入肝胆经，其味辛苦，既能疏肝解郁，又能透邪升阳，使肝气条达，为臣药；麸炒白术、茯苓健脾和胃，以防木病及土而生痰湿，使脾胃运化有权、营血生化有源；当归、川芎甘温质润养血柔肝，川芎还能活血祛瘀、行气止痛，为血中之气药，二者合用既能柔肝补血又能行气止痛；香附、枳壳行气止痛，柴胡配枳壳一升一降，能升清降浊，恢复人体气机升降出入之协调平衡；炙甘草调和诸药，为使药。在此基础上加减变方痛泻抑肝散，治疗肝郁脾虚型肠易激综合征之腹泻，亦获良效［2，3］。
3.3 加味五七散组成：五味子粉、三七粉、白及粉、煅海螵蛸粉、九香虫粉。功效：祛瘀生肌、敛疮愈疡、制酸止痛。主治：各种消化性溃疡［4］、糜烂性胃炎、内镜下微创治疗术后黏膜修复等。用法：五味子粉、三七粉、白及粉、煅海螵蛸粉、九香虫粉按2∶2∶2∶2∶1的比例研成极细末备用，每日3 次，每次3～5 g，米汤或温开水调服。方解：上方以三七为君药。三七具有活血、止血、抗炎、化瘀等功效，可改善溃疡组织的微循环，抑制溃疡面的少量渗血，促进炎性水肿和坏死组织的吸收。五味子味酸甘，具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心的功效。九香虫，虫中之至佳者，入丸散中以扶衰弱最宜，主治膈脘滞气、脾肾亏损、元阳不足。白及具有收敛、止血、生肌、散结逐腐的功能，胃溃疡患者溃疡处黏膜屏障已被破坏，而白及因具有高黏性，易在胃内形成一定厚度的膜状物，可附着在溃疡面上阻止胃酸、胃蛋白酶及其他理化因素对溃疡进一步侵袭，有利于溃疡的愈合及修复，同时发挥其收敛、止血、生肌效果。煅海螵蛸具有收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮作用，其成分碳酸钙具有中和胃酸、促进溃疡面炎症吸收的作用。此方经过郑亮教授多年临床实践和试验研究，疗效显着，已作为南京中医药大学第二附属医院的院内制剂广泛应用。
3.4 三仙汤组成：仙鹤草30～50 g，地锦草30 g，辣蓼15～30 g。功效：清肠解毒、止血愈疡。主治：慢性肠炎、肠溃疡。用法：每日1 剂，水煎分2 次服用。随症（证）加减（选择1～3 味）：痢下白多赤少加苍术10 g，厚朴10 g，陈皮6 g，藿香10 g，生薏苡仁15 g；痢下赤多白少加秦皮10 g，白头翁15 g，败酱草15 g，凤尾草15 g，辣蓼15 g，仙鹤草15 g；便下鲜血加仙鹤草30 g，三七粉6 g，槐花15 g，紫草15 g，地榆15 g，茜草15 g；腹痛较甚加徐长卿10 g，延胡索10 g，乌药10 g；里急后重明显加枳壳（实）10 g，槟榔10 g，八月札15 g，制大黄10 g；食滞不消或大便挟不消化食物加鸡内金、焦楂曲各12 g，枳实10 g，生谷麦芽15 g；发热加金银花12 g，连翘10 g，葛根15 g；痢下不止或大便滑脱不禁加防风炭15 g，煨葛根10 g，赤石脂15 g，禹余粮15 g，石榴皮15 g，诃子10 g；肛门下坠加升麻10 g，柴胡10 g，葛根15 g；腹痛畏寒喜暖加炮姜5 g，小茴香10 g；日久不愈，情绪抑郁或焦虑不安加甘草10 g，淮小麦15 g，大枣5 枚，贯叶金丝桃10 g，钩藤10 g，八月札10 g，绿梅花10 g。方解：本方为广和堂简便验方，在江南一带常用。方中用药取鲜草效果更好，也可加入苦参、败酱草、鲜马齿苋、石榴皮以加强清肠化湿、收敛止泻的作用。
3.5 御制平安丸组成：檀香、沉香、木香、丁香、豆蔻、肉豆蔻、红豆蔻、草豆蔻、陈皮、炙厚朴、土炒苍术、甘草、神曲、炒麦芽、山楂。诸药各2 钱。用法：上药炒焦黄色，共研极细面，制成蜜丸，每枚重2 钱。功效：健脾和胃、理气止呕。主治：呕恶纳呆、脘胀腹痛、头晕头痛等。方解：此方由四香、四蔻、平胃散、焦三仙合方组成。四香芳香悦脾，行气止痛，温胃止呕。四蔻均含挥发油，具芳香之气，功效相近又各有差异。豆蔻行气化湿、温中止呕、开胃消食，肉豆蔻行气化湿、温中行气、涩肠止泻，红豆蔻温中散寒、行气止痛、醒脾消食、解酒毒，草豆蔻燥湿行气、温胃止呕。平胃散运脾和胃、行气消胀。焦三仙健脾开胃消食。《黄帝内经》云：“人以水谷为本”。后贤称“脾胃为后天之本”。迨脾胃健运，人自安和，自可不病长寿。亦云“补肾不若补脾”，故取名“平安”，不病之人服之亦能有助于保健。此方为清宫太医院秘方，在雍正、乾隆年间多为蜜丸，每重3 钱；光绪年间多为水丸，瓶装备用。御制平安丸在清宫廷首先是帝后使用，其次作为皇帝恩典赏赐给皇亲贵族、太监、御医，再次恩赏给各路驻防和军务大臣。本品在清代宫廷极受重视，曾在清军务系统中使用，以防治军旅中常见的晕动病和急性胃炎。目前，本方已被国家药品监督管理局列为《国家中药保护品种》。本方安全无毒，有调节中枢前庭-植物神经系统的功能、改善软脑膜和轻度镇静作用，又具有外周性镇吐、解除肠道平滑肌痉挛、保护胃黏膜和抗菌作用，防治晕动病和治疗急性单纯性胃炎有良效。
3.6 二冬梨膏组成：天冬8 两，麦冬8 两。功效：清肺、润燥、止咳，并生津降火。主治：干咳久咳，咳嗽燥呛，咽喉干燥，失音气促，痰中带血。用法：水煎去渣，加川贝母2 两（注：推测应是研细末），炼蜜收膏。鸭梨去核20个，取汁，兑炼蜜收膏。方解：此方治肺胃燥热、痰涩咳嗽，出自《张氏医通》。所谓冬主闭藏、门主开转，二冬消痰润肺，久服也有补益之功用。今人尚有贝母二冬膏，为加贝母、冰糖而成。梨膏，或称雪梨膏，可清肺热、润肺燥，主治干咳久咳、咳嗽燥呛、咽喉干燥、失音气促、痰中带血，并能生津降火。或加萝卜汁，或加鲜藕汁，或加鲜茅根、鲜生地黄、柿霜，或加鲜麦冬汁，均为加强其润肺降火之效而施。广和堂世传独特之处是取鲜枇杷去核捣烂加入炼膏，更加强了止咳的功效。
3.7 密陀僧散组成：密陀僧、黄柏、枯矾、冰片。功效：清热消肿、收敛止痒。主治：脚气、顽固性湿疹、皮癣、虫咬或疥疮奇痒、破溃等。用法：密陀僧、黄柏、枯矾约按5∶4∶1 的比例共研极细末，贮藏备用。用时将患处清水洗净并干燥后，用消毒干棉球蘸药末扑洒患处即可。方解：此方为广和堂家传镇堂秘方之一，历代是施药不传方。方中密陀僧消肿收敛、杀虫止痒，黄柏清热解毒燥湿，枯矾收敛燥湿、杀虫止痒，冰片清热解毒、消肿止痒。密陀僧含有氧化铅，有一定的毒性，不可内服。经历代应用，效显。治疥疮则去枯矾易硫黄。
3.8 消粉剌方组成：金银花10～15 g，连翘10 g，赤芍10 g，白芷10～15 g，生地黄30 g，蒲公英15～30 g（鲜为佳），重楼10 g，夏枯草10 g，三棱10 g，莪术10 g，海藻10 g，昆布10 g，积雪草15 g。功效：清热凉血、消痰软坚。主治：痤疮、酒皶鼻。用法：共捣粗末，装布袋内水熬熨洗。方解：广和堂传承验方。《外科正宗》云：“肺风、粉剌、酒皶鼻三名同种”。中医认为，脾胃积热，熏蒸于肺，日久痰瘀积聚成疮。此病与烟酒、过食刺激油腻，或化妆品有关。方中生地黄、赤芍（或加牡丹皮）凉血清热；金银花、连翘、蒲公英、重楼清热解毒；三棱、莪术（或加桃仁、红花）活血化瘀；夏枯草（或加川贝母）清热化痰；海藻、昆布咸寒，软坚化痰散结；白芷祛风湿、活血排脓、生肌止痛，归肺、胃经，古方面部疾病多用此药；积雪草有祛斑美容之效。
3.9 荣筋活络汤组成：当归、白芍、生地黄、川芎、酸枣仁、桂枝各10 g，乳香、没药、甘草各6 g，丹参、葛根、木瓜30 g。功效：补肝养血、活血通经、荣筋活络。主治：颈椎病、颈肩部疼痛。用法：水煎分2 次温服，每天1 剂。辨证加减：兼风湿者，加羌活、防风；寒象重者，加细辛、附片等；肝肾不足者，加熟地黄、山萸肉、狗脊、补骨脂等；精亏髓虚者，加紫河车、鹿角胶、山萸肉；气血亏虚者，加党参、黄芪、大枣等；痰湿阻络者，加制南星、制半夏、茯苓、陈皮；气滞血瘀者，加土鳖虫、三七、桃仁；骨质增生明显者，加鹿衔草、威灵仙等。方解：此方为广和堂传承验方，辨证为肝血不足、筋脉失养、瘀血痹阻，治当补肝养血、活血通经、荣筋活络。
3.10 广和堂健脾开胃糕 组成：獐宝、人参（生晒参）、赤小豆、大枣肉、生薏苡仁、茯苓、山药、化橘红、砂仁、莲子、糯米、粳米、米酒糟。功效：补气健脾、化湿开胃。适宜人群：老年人、儿童、孕妇，以及各种病后脾胃虚弱、中气不足、纳食不香者。制作方法：獐宝、人参、化橘红、砂仁等研成细粉备用；薏苡仁、茯苓、山药等洗净，用净水泡透，并晾晒半干，研成细粉；糯米、粳米按4∶1比例，洗净晾晒半干，研成米粉；赤小豆、莲子净水泡透，备用；大枣肉洗净。每1000 g 米粉，加獐宝粉3 g，人参粉10 g，生薏苡仁粉30 g，茯苓粉30 g，山药粉30 g，化橘红粉5 g，砂仁粉1 g，加入泡透后的赤小豆50 g，莲子30 g，大枣肉30 g，米酒糟50 g，拌匀；无糖尿病并爱吃甜食者，可略加少量冰糖。入器蒸制至熟。方解：獐宝是补益脾胃、开胃消食之圣品，可提高免疫力、强身健体、益寿延年；白参补中益气健脾，薏苡仁、茯苓、山药健脾化湿；化橘红、砂仁醒脾化湿开胃；莲子补脾固肾、养心安神；赤小豆补血、利尿消肿，枣肉补脾胃、益气血并可调味。特点：广和堂秘制药膳，健脾补虚，开胃消食，色香味俱全，松糯可口、营养丰富。
