丁秋香
(长春中医药大学附属医院，长春130021)
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于卵巢的各种组织成份。由于卵巢的组织学特点，卵巢肿瘤种类繁多，分类复杂，属中医学“瘕证”范畴。近10年来我院采用中医药辨证治疗该病取得了较好的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科近10年共收治妇科肿瘤病人1254例，其中诊为卵巢肿瘤408例 (32.5%)占同期住院病人的10.5%。发病年龄:本组病人年龄最小11岁，最大80岁，11～20岁29例(7.1%)，21～30岁139例(34.1%)，31～40岁133例(32.6%)，41～50岁81例(19.9%)，51～60岁32例(7.8%)，61～70岁17例(4.3%)，71～80岁5例(2.2%)。
1.2 临床表现 良性肿瘤主要症状是腹部肿块计319例(95.2%)是就诊的主要原因，腹胀71例 (22.3%)，气短8例 (2.5%)，不规则阴道出血31例 (9.3%)。
恶性肿瘤62例中37例有轻重不等的腹胀腹痛(59.7%)，发现腹部包块者59例 (95.3%)，绝经后出血16例 (25.8%)，阴道排液增多5例 (8.1%)，消瘦19例(30.6%)。贫血19例 (30.6%)。全部妇科检查时均可触及大小不等的包块，术中发现腹水29例，合并蒂扭转33例(8.3%)，穿孔6例 (1.5%)。本组病人中合并妊娠12例其中1例为宫外孕，合并子宫肌瘤25例，共有4例病人双侧卵巢同患不同种类的卵巢瘤。
1.3 治疗方法
1.3.1 温热郁毒证 主证:腹部肿块，腹胀痛或伴少量腹水，不规则阴道出血，大便干燥，尿黄灼热，口苦。口干不欲饮，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑或滑数。治法:清利湿热，解毒抗瘤。
方药:龙胆泻肝汤(《和剂局方》)。龙胆草6g，栀子5g，黄芩9g，柴胡9g，当归12g，生地黄12g，泽泻9g，车前子30g(包)，木通6g，生甘草3g。
注:腹部胀甚加槟榔、枳实;出血量多酌加大、小蓟，茜草;大便秘结加生大黄。
分析:方中以龙胆草苦寒清泄下焦湿热为主药，与黄芩、栀子等清热燥湿解毒药相配伍而成为较强的清热泻火剂;柴胡、生地黄、当归分别具有疏肝、活血、凉血、养阴等作用，与清热解毒药配合，其意在于泻中有补，疏中有养，使泻火之药不致苦燥伤阴;再配以木通、车前子、泽泻等清利药物，使湿热从小便而出。甘草调和诸药，泻火解毒。
1.3.2 痰湿凝聚证 主证:胃脘胀满，时有恶心，面虚浮肿，四肢怠倦，腹部可扪及肿块及腹股沟以及皮下结节肿物。舌润，苔白腻，脉滑。
治法:健睥利湿，软坚抗瘤。
方药:四君子汤(《和剂局方》)合海藻玉壶汤(《医宗金鉴》)。党参15g，白术10g，茯苓15g，海藻9g，昆布9g，海带9g，清半夏9g，陈皮6g，青皮4.5g，连翘9g，浙贝母9g，当归6g，川芎6g，独活6g，甘草1.5g。
注:不思饮食酌加焦楂曲;大便溏薄加莲肉、炒白术;头昏加炙黄芪;腹胀甚加木香、大腹皮;腹部肿块坚硬加穿山甲、莪术。
分析:四君子为健脾益气利湿基础方，方中党参与白术健脾化湿相配伍，为方中主要组成部分;茯苓淡渗，辅白术以健脾化湿，甘草甘平，辅党参以补气和中。海藻玉壶汤中海藻、海带、昆布、清半夏化痰软坚散结，青、陈皮疏理肝气，当归、川芎、独活活血行气，浙贝母、连翘消肿散结，两方合用，共奏健睥抗瘤之功效。
1.3.3 气滞血瘀证 主证:腹部包块坚硬固定，腹胀，面色晦暗无华，形体消瘦，肌肤甲错，神疲乏力，大便欠畅，尿黄少，舌质暗紫或有瘀斑，苔光剥，脉细涩。
治法:行气活血，软坚消积。
方药:桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。桂枝9g，茯苓15g，牡丹皮12g，桃仁12g，赤芍15g。
注:头昏乏力加黄芪、党参;腹块坚硬者加虻虫、水蛭、鳖甲;热毒甚者加土茯苓、干蟾;阴虚甚者加女贞子、旱莲草;大便欠畅酌加火麻仁、熟大黄;疼痛甚者加乳香、没药。
2 结果
2.1 疗效完全缓解:症状及体征消失达6个月以上，能参加一般劳动，本组患者痊愈率达到60%以上;部分缓解:症状减轻，癌 (瘤)块缩小一半以上，一般情况好转，能参加轻劳动3个月以上，占本组病例的20%。无效:症状及体征无明显改善或加重，或好转时间不满3个月者，占本组病例的5%。
2.2 复发 临床治愈半年后，盆腔或腹腔又出现新的癌源或远处转移1例。
3 讨论
中医治疗卵巢肿瘤的优势:扶正中药可调节免疫功能，恢复患者体力。中药有一大类具有补益作用的药物，有益气，养血，滋阴助阳的功能，对虚弱的患者可提高生活质量，临床研究和动物实验均证实，这类药物具有对化疗减毒，保护骨髓，提高食欲，增强体力，改善睡眠和精神状况以及恶液质，延缓终末肿瘤患者的衰竭等功效，目前中成药的临床应用不局限在中医中药的扶正补益效果，逐渐被西医大夫所重视，正成为中西医结合提高生活质量的重要手段。
中药可减缓症状，改善精神状态;缓解肿瘤患者的许多症状如疼痛，厌食，咳喘，出血，腹泻，便秘，麻木，失眠等;可以通过提高食欲，延长睡眠时间等途经减少恶液质的发生;中药还可以改善精神心理状况，提高患者身心健康，临床常见一些肿瘤患者服用中药后精神好转，信心增加，活动时间延长，生活质量得以提高。
中药具有双向调节功能，中药的调节作用分为两方面:一是对某些生化及免疫指标的过高或过低起到平衡作用，纠正机体的某些失调，从而对保护生活质量有益;二是扶正与祛邪相结合，既有支持强化作用，又有抗瘤作用，虽然中药作用缓慢，缩小肿瘤效果一般不如放化疗，但是中药多不具有较大毒性，并能做到祛邪不伤正，扶正不助邪。
中医认为卵巢肿瘤的发生主要在于脏腑虚弱，气血劳损，七情太过，风寒湿内侵，经产血瘀阻滞，致肾阳不振，寒凝气滞，阴液散布失司，痰饮夹瘀，或痰饮夹气滞内留，或痹而着，阳气日衰，阴凝不化，日益增大。传统黑膏药肠覃膏，针对气滞血瘀、寒凝血滞、痰饮与血瘀等不同症状，都能起到疏肝理气、活血化瘀、清热解毒、软坚散结的作用，同时还能全面调节女性的内分泌，打通气血，活血调经，改善女性体内的阴阳平衡，从而达到彻底治愈卵巢肿瘤的目的。
中医中药治疗此病是从整体观入手，疏肝理气，扶正因本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气血调和，活跃脏腑，经络为本，气血为用。气血是肌体的物质基础，脏腑气血生化之源，起着分管血的生成，统摄与运行，调节血和气的平衡作用，气是血液的原动力，就女性而言，血是月经的物质基础，如果脏腑功能失调，气血流通就会受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病的发生，如卵巢囊肿等。我院的中医治疗可免除手术给患者带来的心理压力及精神负担，调节内分泌，强增免疫等。
