汪美霞 何望生 张 梦 张艳云

（1.安徽中医药大学第一附属医院脑病科，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038）

脑病科是中医内科学的重点科目之一，具有非常高的专业性和学科性［1］，经常与影像学、内科学等多学科的知识相联系。因神经解剖学及生理学相关内容繁杂且抽象，学生难以建立准确的临床思维［2］，难以将多学科的知识进行归纳与整合，故临床教学的难度显而易见。

临床实习是医学生将理论与实践相结合的开端，是从学生身份转变为医师的过程。传统的教学方式以灌输式教育为主，重视理论知识传授而忽视学生的主观能动性与操作技能的培养［3］。因此建立有效而实用的临床实习医生教学模式成为近年来各大医学院的研究热点，激发了带教老师鼓励学生主动学习并思考的思维转变，为实习医生将理论知识与临床实践很好地结合应用起来和今后走上临床工作打下了坚实的根基。

医学影像学涉及范围广，与解剖学、临床常见病等具有紧密联系［4］，并且在临床上有着极其重要的辅助诊断价值，在医学工作中具有举足轻重的地位。医院影像存储和传输系统（Picture archiving and communication system，PACS）的建立受到了许多医院的支持，将医学图像信息转化为数字信息，更加方便医生随时调阅［5］。医院信息系统（Hospital information system，HIS）是收集、分析、检索和发布数据与信息的软件，能够将患者资料进行完整导入与保存，并且设置了信息核对环节，可以有效保证患者信息的准确性［6］。以问题为导向的教学方法（Problem-based learning，PBL）最初由Barrows教授于1969 年试行［7］，随着近年来教学理念的不断改革，PBL 模式已经属于一种常用教学模式，以问题为引领，主动探索发现，使学生从被动学习变为主动学习，调动学习兴趣，同时锻炼他们的团队精神，提高自学能力和实践能力，使学习质量有了很大的提升［8］。故本次研究主要探讨基于PACS-HIS 系统的PBL 教学法在脑病科临床实习中的应用效果及价值，以期为临床实习生的教学提供更多的思路和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年1 月—2022 年1 月在安徽中医药大学第一附属医院脑病科临床实习的安徽中医药大学76名临床医学生为研究对象，随机分为实验组和对照组，各38 名。对照组男17 名，女21 名；年龄20～24岁，平均年龄（22.47±0.92）岁；神经病学专业课平均成绩（87.61±2.56）分。实验组男14 名，女24 名；年龄20～24 岁，平均年龄（22.18±0.83）岁；神经病学专业课平均成绩（87.89±3.55）分。所有研究对象均签署知情同意书。两组研究对象的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法对照组采用讲授式教学法（Lecturebased learning，LBL），即带教老师选定病例，通过PPT演示文稿或书面讲课，对病例资料进行一系列讲解。

实验组基于PACS-HIS 系统，采用PBL 教学模式。首先教师根据教学大纲要求选取病例，学生通过HIS 系统了解患者的基本信息、主诉、发病过程及临床症状等相关情况，并通过PACS系统了解相关影像结果（如CT、MRI、超声等），教师结合病例具体情况提出问题；学生以小组为单位围绕问题进行病例讨论，教师根据回答的具体情况，适当引导学生思考。最后由教师进行总结。观察周期均为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 理论及实践成绩两组教学结束后，以书面成绩及技能操作成绩作为考核成绩。书面成绩即基础理论成绩，题目类型涵盖选择题（单选及多选）、名词解释、问答题，以及病例分析题。技能操作主要考核神经系统体格检查，主要包括12 对脑神经检查、意识状态分类、肌力及肌张力查体、感觉及共济检查、生理反射、病理反射、脑膜刺激征等。

1.3.2 教学成果评价以调查问卷的形式评估两组研究对象对于教学方法的满意度，满分为50分。分为学习兴趣提升、多学科临床思维能力提高、理论及操作知识掌握、自主能力提升、从医信心增强五项内容，各10 分。每项计分方法为10 分（特别显着）、8 分（显着）、6 分（一般）、4分（不显着）、2分（特别不显着）。最后对问卷调查结果进行汇总分析。

1.4 统计学方法应用SPSS 23.0 软件进行分析。计量资料以（±s）描述，用两独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论及技能操作成绩教学结束后，实验组学生的基础理论及技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组脑病科实习生的理论与技能操作成绩对比（± s，分）

表1 两组脑病科实习生的理论与技能操作成绩对比（± s，分）

注：与对照组对比，1）P＜0.01。

组别对照组实验组技能操作90.24±2.20 97.13±1.321）人数38 38基础理论91.34±2.98 93.26±2.141）

2.2 教学成果评价教学结束后，调查问卷汇总结果显示，实验组在学习兴趣提升、多学科临床思维能力提高、自主能力提升及从医信心增强方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；在理论及操作知识的掌握上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；在总体教学评价上，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组脑病科实习生教学成果评价对比（± s，分）

表2 两组脑病科实习生教学成果评价对比（± s，分）

注：与对照组对比，1）P＜0.01。

项目学习兴趣提升多学科临床思维能力提高理论及操作知识掌握自主能力提升从医信心增强总体教学评价实验组（38名）9.74±0.691）9.89±0.451）9.11±1.01 8.89±1.011）9.42±0.921）47.05±1.011）对照组（38名）7.16±1.00 6.32±0.74 9.21±0.99 7.68±1.09 7.95±0.87 38.32±1.83

3 讨论

PBL 教学法是一种以学生为主体、以问题为基础的全新教学模式，把知识点放在实际的情景课程中，让学生作为活动中的主要参与者，采用分组合作、讨论探索的形式寻求解决办法，由Barrows教授于1965年第1次在加拿大进行尝试。教师担任辅导者，帮助他们在解题的过程中掌握知识点［9］，彻底改变了传统的LBL 模式，教师更注重对学生创造性思维、想象力的训练，并培养了学生的多学科性临床思维能力，并使学生掌握解题的基本技能与主动学习能力［10］。PBL在医学教育领域中收到良好的应用效果，全面提高了教学的质量和学生的素质［11］。

脑病学科的临床主要涵盖专业为神经病学。神经病学是一个实践性、专业性都很强的二级专业，内容抽象复杂，且临床病例复杂多变；神经学的检查难度较高，且急危重症较多，患者的生存经常受到威胁。医学生在脑病科的实习时间比较短，难以将如此复杂且重要的学科知识掌握透彻，从而也打击了学生的积极性［12］。脑病科在临床上与影像学有不可分割的联系，常常借助影像学辅助评估诊断。基于PACS-HIS 系统的PBL 教学法激发了医学生的主动性和积极性，由他们自己上手操作，随时调阅影像图片，相互沟通与讨论，更有利于为临床诊断提供证据［13］。学生能够更具体、更即时地将患者的症状与其影像表现结合起来，印象更加深刻，从而增加从医的兴趣与信心。

本研究是在PBL 教学模式下，以临床研究中的问题为基础，通过指导老师引领学生发现新问题、解决问题，进而将基础知识和临床实践融合起来。本研究调查结果显示，在教学成果方面，实验组学生基础理论及技能操作考核成绩均优于对照组；在教学评价方面，调查问卷显示实验组在学习兴趣的提升、多学科临床思维能力提高、自主能力提升、从医信心增强及总体教学评价方面明显优于对照组；在理论及操作知识的掌握上，两组差异无统计学意义。结果表明，两组教学法对于基础知识影响差异不大，但在主观能动性上，实验组显着优于对照组。

综上所述，基于PACS-HIS 系统的PBL 教学模式有着突出的教育优势，并得到了学生的广泛认同。该教学模式更能训练学生的综合能力、增强学生的积极性和创造力、训练学生专业临床思维，对将来医学生临床实践和住院医师规范化培训等都有很大的教育意义，值得进行推广，从而加大人才培养力度。还可切实地运用到临床各科室的教学中，鼓励带教老师应用PBL 教学法，激励学生主动学习，不仅能提高教育水平，还能为高质量诊疗带来巨大的现实意义。